急性腦血管病患者的院前急診急救分析

白毅

摘 要：目的 研究急性腦血管患者院前急診急救護(hù)理方法以及體會(huì)。方法 選取本院自2011年4月～2014年4月間收治的56例急性腦血管患者，對(duì)其采用資料回顧性分析，研究院前急救措施以及效果，總結(jié)急救護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 經(jīng)過該院針對(duì)56例腦血管急診患者的急救護(hù)理，其中院前死亡1例，8例因中途轉(zhuǎn)運(yùn)中病情惡化轉(zhuǎn)院治療，47例患者院前急救之后病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。結(jié)論 院前急救治療需分秒必爭(zhēng)，加快院前轉(zhuǎn)運(yùn)速度，做好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施對(duì)于急性腦血管患者的病情穩(wěn)定具有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：急性腦血管 院前急救 分析

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）02（a）-0047-01

急性腦血管病是由于各種因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性的腦部血液循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)急性或者亞急性的腦組織損傷癥狀，即腦卒中或者腦血管意外[1]。急性腦血管病是臨床中的一類危急重癥，其病急、發(fā)展快、病死率高，急救時(shí)不宜搬動(dòng)患者，宜就地進(jìn)行治療[2]。為了進(jìn)一步的研究急性腦血管患者院前急診急救護(hù)理方法以及體會(huì)，選取本院自2011年4月～2014年4月間收治的56例急性腦血管患者，對(duì)其采用資料回顧性分析，研究院前急救措施以及效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2011年4月～2014年4月間收治的56例急性腦血管患者，其中男性29例，年齡在56～81歲之間，平均年齡為（72.6±8.7）歲，女性27例，年齡在55～80歲之間，平均年齡為（71.6±8.8）歲，其中腦出血27例，腦梗塞29例，淺昏迷狀態(tài)21例，中度昏迷狀態(tài)19例，重度昏迷16例。所選取患者經(jīng)病情診斷，均屬于急性腦血管患者，均出現(xiàn)了不同程度的昏迷，均屬于急診。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道暢通

急性腦血管患者由于意識(shí)水平下降，對(duì)呼吸道的分泌物無法及時(shí)排出，并且嘔吐物也極容易導(dǎo)致氣道阻塞，所以急救時(shí)保持呼吸道暢通是救治成功的關(guān)鍵。讓患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)的清除患者口、鼻中的嘔吐物和分泌物，并及時(shí)制動(dòng)，采用面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧，舌后墜者利用舌鉗拉出并設(shè)置口咽通氣管，氣道嚴(yán)重阻塞的患者立即進(jìn)行氣管插管。

1.2.2 建立靜脈通道

對(duì)于急性腦血管患者，迅速的建立起靜脈通道可以確保在早期對(duì)患者使用急救藥物，以確保急救的成功性和效果。在建立靜脈通道時(shí)盡量的選擇靜脈留置針，這樣即可以避免患者體位改變或者患者的躁動(dòng)導(dǎo)致針頭刺破血管的現(xiàn)象出現(xiàn)，也可以保證脫水藥物能夠盡快的輸入到患者體內(nèi)。

1.2.3 控制腦水腫

急救過程中控制腦水腫能夠降低顱內(nèi)壓力，如果患者存在著頭疼、嘔吐或者嗜睡時(shí)則表明患者存在早期的腦水腫，如果患者的意識(shí)逐漸下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔不一致等則提示患者存在著嚴(yán)重的腦水腫，則急需要對(duì)患者使用脫水劑并控制輸入的量。

1.2.4 穩(wěn)定血壓

血壓過低導(dǎo)致腦灌注壓下降，從而導(dǎo)致腦組織缺血出現(xiàn)障礙或壞死，而過高則又會(huì)導(dǎo)致血腦屏障出現(xiàn)損傷，使單純的腦水腫或腦梗死轉(zhuǎn)變?yōu)檠阅X梗死，所以需要控制患者的血壓。

1.2.5 嚴(yán)密觀察患者病情

在急救過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密的觀察患者的瞳孔、血壓、脈搏、意識(shí)、呼吸情況等，通過患者的具體表現(xiàn)來推斷患者可能出現(xiàn)什么樣的臨床病癥，并給予針對(duì)性的急救處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過本院針對(duì)56例腦血管急診患者的急救護(hù)理，其中院前死亡1例，8例因中途轉(zhuǎn)運(yùn)中病情惡化轉(zhuǎn)院治療，47例患者院前急救之后病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。

3 討論

對(duì)于急性腦血管急診患者進(jìn)行院前急救研究，針對(duì)急救研究方法筆者認(rèn)為首先要做好院前急救組織，準(zhǔn)備好暢通的急救通信設(shè)備，有要完善的急救體系，整個(gè)急救流程要科學(xué)合理[3]。其次，要具有一套完善的急救措施：（1）將患者頭部抬高30 °，保持患者的呼吸暢通，及時(shí)清理患者口中分泌物和嘔吐物，及時(shí)給予患者生命體征觀察，對(duì)于昏迷患者急救時(shí)，需放置咽通氣管防止患者出現(xiàn)咬舌傷。（2）建立經(jīng)脈通路，對(duì)急性腦血管疾病患者，需注意病情的多樣性和復(fù)雜性，院前救助時(shí)應(yīng)做好頭顱CT檢查，檢查是否是缺血性血管意外還是出血性血管意外，急救時(shí)暫時(shí)不用抗凝溶栓藥物，需等待CT或者M(jìn)RI診斷結(jié)果之后方可決定是否使用。（3）控制患者血糖。由于急性腦血管意外影響了下丘腦激素分泌，使得高血糖素大量釋放，導(dǎo)致患者血糖升高，因此在治療急性腦血管疾病的時(shí)候需配備血糖測(cè)試儀，若血糖明顯升高，則可使用胰島素降血糖。（4）搬運(yùn)處理護(hù)理。對(duì)于急性腦血管疾病患者進(jìn)行院前急救，就會(huì)涉及到搬運(yùn)患者，搬運(yùn)過程中需嚴(yán)格觀察患者的生命體征，保持患者生命體征呼吸順暢、經(jīng)脈通暢。若搬運(yùn)途中患者出現(xiàn)心跳停止、呼吸停止則立即采用心臟復(fù)蘇，注意車輛運(yùn)行盡量平穩(wěn)，避免出現(xiàn)劇烈震動(dòng)和顛簸[4]。

經(jīng)過本院的院前急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)研究，56例腦血管急診患者的急救護(hù)理，其中院前死亡1例，8例因中途轉(zhuǎn)運(yùn)中病情惡化轉(zhuǎn)院治療，47例患者院前急救之后病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，獲得院前急救成功率為83.93%。由此可見，院前急救治療需分秒必爭(zhēng)，加快院前轉(zhuǎn)運(yùn)速度，做好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施對(duì)于急性腦血管患者的病情穩(wěn)定具有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海榮，劉永勝，王合玲.急性腦血管病患者院前急救護(hù)理程序模式的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（21）：726-727.

[2] 劉素勤.急性腦血管病的院前急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（17）：175-176.

[3] 魏燕.對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行院前急救與護(hù)理的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（11）：134-135.

[4] 王亞冰，焦力群，凌鋒.急救系統(tǒng)對(duì)北京市急性腦卒中患者院前延遲時(shí)間的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009（10）：874-876.endprint