婦產(chǎn)科400例患者不合理用藥分析

陳茹香

(澤州縣婦幼保健院，山西澤州048000)

婦產(chǎn)科400例患者不合理用藥分析

陳茹香

(澤州縣婦幼保健院，山西澤州048000)

目的:分析澤州縣婦幼保健院婦產(chǎn)科不合理用藥的情況，促進其合理用藥。方法:對2015年婦產(chǎn)科患者用藥的適應(yīng)癥、遴選藥品、給藥途徑、藥理作用、用法用量等進行分析，對用藥不適宜情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:22．5%處方或醫(yī)囑存在不合理現(xiàn)象，其中重復(fù)給藥占41．12%，適應(yīng)證不適宜占14．45%，療程過長和溶媒選擇不適宜各占11．11%，給藥頻次不合理占5．56%。遴選藥品不適宜、有不良作用占3．33%，用法用量不適宜、用藥劑量過大占1．11%。結(jié)論:建立健全合理用藥評價體系，增加縣級醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)人員，加強對醫(yī)師藥師進行全員合理用藥知識培訓(xùn)與教育，對于提高合理用藥水平具有重要意義。

婦產(chǎn)科用藥;處方點評;合理用藥

《處方管理辦法》第四十四條規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)?！薄夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十條規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估。”為了妊娠期合理安全用藥，瑞典、美國、澳大利亞、瑞士、荷蘭、德國和丹麥等許多國家實行了妊娠期用藥分級制度［1-3］。因此，實施婦產(chǎn)科處方和用藥醫(yī)囑點評對于分析評估臨床使用藥物的安全性有效性具有更重要的意義。為此，對澤州縣婦幼保健院婦產(chǎn)科處方和用藥醫(yī)囑進行了統(tǒng)計分析，初步分析了該院婦產(chǎn)科用藥的情況。

1資料與方法

選取2014年3月1日～2015年2月28日澤州縣婦幼保健院全部婦產(chǎn)科住院病例400份。錄入患者基本信息如住院科室、年齡、入出院時間、臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)起止時間、藥物過敏史、藥物皮試、藥敏試驗、臨床用藥應(yīng)用指征及使用情況、結(jié)果及用藥合理性評價等方面依據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》進行點評。

2結(jié)果

400例婦產(chǎn)科住院病例不合理用藥醫(yī)囑分布情況見表1。

表1不合理用藥醫(yī)囑分布情況%

由表1可見，婦產(chǎn)科不合理用藥醫(yī)囑中，重復(fù)給藥占41．12%，適應(yīng)證不適宜占14．45%，其中電解質(zhì)維生素使用沒有適應(yīng)證5例，占5．56%。正常產(chǎn)后、引產(chǎn)后無適應(yīng)證使用抗菌藥物8例，占8．89%。療程過長和溶媒選擇不適宜各占11．11%，給藥頻次不合理占5．56%。遴選藥品不適宜、有不良作用占3．33%，用藥劑量過大占2．22%，給藥時間不合適、溶媒量不適宜、聯(lián)用藥不適宜各占1．11%。

2．1適應(yīng)證不適宜

正常產(chǎn)后、引產(chǎn)后沒有適應(yīng)證使用脂溶性維生素或轉(zhuǎn)化糖等營養(yǎng)支持藥物;正常產(chǎn)后、引產(chǎn)后無用藥指征使用抗菌藥物的比例達到8．89%。例如:患者，年輕女性，24歲，順產(chǎn)后使用頭孢西丁預(yù)防感染，同時輸注脂溶性維生素2支加強營養(yǎng)，兩者均屬于無適應(yīng)證用藥。

2．2遴選藥品不適宜

氧氟沙星、甲硝唑不適宜用于預(yù)防性抗生素用藥。

2．3給藥時間不適宜

克林霉素磷酸酯應(yīng)在斷臍后使用。

2．4用法用量不適宜

一是療程不適宜，如預(yù)防性應(yīng)用抗生素療程長，有的甚至達5 d左右，占不合理用藥比例的11．11%;二是給藥頻次不合理，如青霉素、頭孢唑啉靜脈給藥每日一次。β-內(nèi)酯胺類藥物抗菌力為時間依賴性，正確的用法是每6 h一次，即4次/d為宜。頭孢唑啉成人常用劑量應(yīng)當(dāng)2～4次/d。三是用藥劑量過大，如克林霉素磷酸酯單次用量過大，有的預(yù)防用藥甚至達到3 g。

2．5注射劑溶媒選擇不適宜

脂溶性維生素，說明書為5%～10%的糖100～250 mL靜脈輸注，但醫(yī)囑溶媒為轉(zhuǎn)化糖500 mL。催產(chǎn)素的稀釋不應(yīng)該用10%的糖，說明書要求使用生理鹽水或5%的糖。

2．6重復(fù)給藥

營養(yǎng)支持藥或免疫增強劑同藥理作用藥品同時使用占41．12%，重復(fù)給藥占不合理用藥比例最高。在所查病歷中發(fā)現(xiàn)，患者平素體健，正常生產(chǎn)后聯(lián)用氨基酸、脂溶性維生素營養(yǎng)治療，有的甚至連續(xù)使用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)3～5 d，同時使用注射用復(fù)合維生素，都屬于重復(fù)給藥、且無指征給藥。

3討論

本研究結(jié)果表明，澤州縣婦幼保健院婦產(chǎn)科目前用藥不規(guī)范之處較多，表現(xiàn)在無適應(yīng)證給藥、遴選藥品不適宜、用法用量不適宜、重復(fù)給藥等，由此可見加強其不合理用藥的監(jiān)督和管理是非常必要的。

導(dǎo)致婦產(chǎn)科不合理用藥的原因，主要是由于臨床醫(yī)師對所用藥物的藥理知識缺乏全面深入的了解，忽視了藥物的配伍禁忌，沿用以往的用藥習(xí)慣造成的;其次與患者對抗生素使用存在誤區(qū)有關(guān)，患者多認為通過抗生素的使用可以有效避免感染等問題，所以要求超量超期使用抗生素;另外，藥師審核醫(yī)囑把關(guān)不嚴、沒有在用藥前進行有效干預(yù)造成的［4，5］。

本研究結(jié)果還顯示預(yù)防使用抗菌藥物遴選藥品不適宜，預(yù)防性應(yīng)用抗生素療程長。正常產(chǎn)后或引產(chǎn)后無用藥指征使用抗菌藥物的比例達到8．89%，抗菌藥物給藥時間不適宜，給藥頻次不合理，用藥劑量過大。因而加強抗菌藥物的培訓(xùn)，加強使用抗菌藥物處方點評和考核對于防止濫用抗菌藥物保障患者用藥安全具有重要意義。此外，應(yīng)當(dāng)加強對營養(yǎng)支持藥和免疫增強劑的管理，一是沒有適應(yīng)證使用脂溶性維生素或轉(zhuǎn)化糖等營養(yǎng)支持藥物比例占5．56%，二是營養(yǎng)支持藥或免疫增強劑同藥理作用藥品同時使用的比例占41．12%。濫用營養(yǎng)支持藥或免疫增強劑不僅加重患者及家屬經(jīng)濟負擔(dān)，而且浪費醫(yī)藥資源，易發(fā)生不良反應(yīng)或藥源性疾?。?，7］。

婦產(chǎn)科合理用藥的關(guān)鍵在于首先提高臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院定期舉辦有關(guān)合理用藥知識講座，向臨床醫(yī)師介紹合理用藥知識、醫(yī)藥學(xué)信息以提高自身的用藥水平。其次藥師應(yīng)憑借自身的專業(yè)優(yōu)勢對用藥進行事前干預(yù)，定期對用藥情況進行點評，并將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。臨床藥師應(yīng)深入臨床，為醫(yī)師正確選擇藥品，提供必要的藥物信息，力求做到臨床用藥合理，做到安全、經(jīng)濟有效。第三根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》“各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進的處方點評制度”要求，醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門開展處方點評?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確要求醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。但是基層醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)特別是臨床藥師數(shù)量不能達到要求。因而增加基層醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)特別是臨床藥師數(shù)量迫在眉睫。第四要加強基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的整治。

［1］戴鐘英．妊娠期用藥FDA五級分類法［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20:377-378．

［2］Andrade SE，Gurwitz JH，Davis RL，et al．Prescription Drug use in Pregnancy［J］．Am JObstet Gynecol，2004，191:398-407．

［3］周郅隆，楊祖菁．美國FDA妊娠期用藥分類法修訂的進展［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6:126-127．

［4］賓馳．我院住院患者抗菌藥物使用情況分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(22):146-148．

［5］張磊．我院2010年住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用處方點評［J］中國藥業(yè)，2011，20(24):74-75．

［6］盧仁宣，陳楚雄，葉琳．住院病歷416份抗菌藥物不合理使用分析［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4(8B):39-40．

［7］孫薇，劉冬，賈艷艷，等．Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物不合理現(xiàn)象分析［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(13):1145-1147．

本文編輯:王知平

R952

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1671-0126(2015)04-0023-03

陳茹香，女，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作