時間管理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)病人圍術(shù)期中的應用

孫 濤，齊 歆

臨床護理工作是醫(yī)療過程中密不可分的重要組成部分，護理工作的成敗關(guān)系到病人健康、保證維持臨床治療的重要因素。護理人員日常工作復雜繁重，而且隨著護理醫(yī)學、心理學、康復學的發(fā)展，護理工作不僅僅包括簡單的輸液、備皮、更換護理用品，更是包含了對病人心理、生理、康復、健康指導等復雜的工作，更有眾多臨時或危機情況處理，大量的工作和有限的時間是一對矛盾體。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入及人們的法制觀念逐漸增強，臨床護理糾紛和投訴均有所上升，如何對病人實施安全、優(yōu)質(zhì)的相關(guān)性護理是護理工作者一直不斷追求的目標［1］。時間管理的概念是指通過詳細記載所使用的工作時間，計算時間損耗，通過制訂詳細的工作流程，把零散時間集中應用，減少非生產(chǎn)性工作的時間，管理有效時間［2］。有許多研究者將時間管理的概念引入到臨床護理中，實踐證實其可以明顯提高臨床護理工作效率、降低護理人員勞動強度、提升病人臨床滿意度。我科對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)病人應用時間管理方法進行臨床護理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年5月—2013年5月北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科實施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)病人106例，均為女性；年齡19歲～52歲（43.7歲±5.8歲）；合并慢性呼吸道疾病10例，糖尿病12例，心電圖輕度異常者1 0例，高血壓1 0例；住院時間3d～1 1d，平均4.3d。排除標準：①既往存在心肌梗死、嚴重冠心病、肝腎功能不全、過敏性哮喘等疾病；②既往存在神經(jīng)、腦血管疾病，遺留認知、言語障礙者；③具有肢體功能障礙需要特殊護理者；④實驗前與病人和家屬交代研究內(nèi)容，實驗對象不同意加入實驗者；⑤病人以及家屬不配合治療，要求終止治療出院者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組各53例。研究組：住院時間4.3 1d±1.5 6d；體重5 1.1 1kg±8.3 2kg；年齡44.01歲±9.90歲；手術(shù)時間38.67min±12.15min；合并慢性疾病20例。對照組：住院時間4.57d±1.92 d；體重53.31kg±10.21kg；年齡42.79歲±8.72歲；手術(shù)時間40.58min±12.77min；合并慢性疾病22例。兩組病人住院時間、年齡、體重、手術(shù)時間、合并慢性疾病例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組病人按照婦產(chǎn)科病人護理方法常規(guī)進行臨床護理，研究組病人采用如下護理方法。

1.2.1 加強業(yè)務學習，提高護士業(yè)務能力 業(yè)務培訓和學習內(nèi)容除了常規(guī)臨床護理、臨床操作技能的培訓以外，護士長要注重培訓時間管理的要點、重點，與臨床護理的有機結(jié)合，完整的實施于臨床護理路徑，將有關(guān)時間管理的概念、方法，特別是成功應用的實例，總結(jié)分析文獻實例中的成功的經(jīng)驗［3］，強化時間管理知識，定期實施測評考試，同時要根據(jù)科室護士的自身特點以及科室病人疾病的特點，有針對性地調(diào)整護理措施，協(xié)助其制訂針對性個體化的時間管理措施。在以上基礎之上要強化急診搶救重癥病人、特殊病人及并發(fā)癥、合并癥病人的臨床護理和處理能力。

1.2.2 成立護理研究小組幫助護士掌握時間管理的有效方法 嚴謹?shù)臅r間管理護理程序可以有效地開發(fā)護理時間，降低資源消耗和減少時間浪費，重視情緒對時間管理的影響，抓住主要矛盾，提高護理工作效率［4］。由護理核心小組根據(jù)前期調(diào)研的結(jié)果，制訂護理工作流程圖，每個環(huán)節(jié)時間細化，重點部分重點標識，各司其職，責任到人，環(huán)環(huán)相扣，將護理工作細化到每個環(huán)節(jié)，給病人全程、全面、全方位立體化護理，護士長對檢查流程中的薄弱環(huán)節(jié)進行督促、管理，推動時間護理管理程序化、流程化，形成一個靠慣性運轉(zhuǎn)的有序流程，根據(jù)病人和家屬的需要進行個體化改動，使臨床護理更加合理，體現(xiàn)人性化。幫助護理工作者學會控制自己的情緒，提高其心理素質(zhì)，充分考慮和征求其對于時間管理的意見，尊重其要求，進行統(tǒng)籌規(guī)劃和安排，提升護士的工作管理能力［5］。

1.2.3 臨床護理排班中的時間管理方法 作為一名護士長，如何合理地進行排班，把每位護理人員的數(shù)量、次數(shù)平衡掌握是傳統(tǒng)意義上的安排，這就造成人員堆積、人工浪費、時間安排不合理等情況發(fā)生，特別是每名護理人員均感覺值班較多，上班較為疲乏，導致臨床精力不集中，容易造成工作懈怠、護理差錯和事故發(fā)生［6］，而且由于白夜班轉(zhuǎn)換時間點的固定，交通擁堵，人體生物節(jié)律被打破，交班開會時間過長，造成托班，也是影響工作的主要因素之一。此外，每日交接班次數(shù)過于頻繁，導致護理人員對每名病人病情發(fā)生、發(fā)展未能完全掌握，了解病情中斷，不利于整體護理概念的實施。晚班護士1名要照顧全病區(qū)多名病人，無法做到精細護理，更不能滿足每個病人的要求，導致護理滿意度降低［7］。根據(jù)時間管理法制訂排班工作，降低中晚班由于人員不足而存在的安全隱患，同時考慮到護士的自我特點和個人要求，關(guān)注護士的情緒管理，讓其始終處于愉快的工作狀態(tài)，提高責任感和使命感，同時根據(jù)人體生物鐘的規(guī)律制訂排班接班時間點，根據(jù)病人的生物鐘制訂不同的護理內(nèi)容和護理重點，按照護理緊急、急、不急事件進行工作護理，增加中晚班薄弱環(huán)節(jié)中的護理力量。同時減少交接班次數(shù)以及時間，每班必須兩個以上的護理人員在崗，保證了護理工作的無縫性以及連續(xù)性，同時加強了直接護理的措施，增加了護理人員和病人的接觸時間，使護患關(guān)系朝著良性循環(huán)健康的發(fā)展［8］。

1.2.4 評價實施的效果和不斷修正護理流程 根據(jù)時間管理制訂培訓和制訂護理流程的方法，護士長要通過時間管理合理化表格不定期對護理人員進行評價，根據(jù)評測結(jié)果進行個體化分析，找出不足以便改進，不斷完善和改良，內(nèi)容主要包括時間價值感、時間監(jiān)控感、時間效能感［9］。

1.3 評價方法 ①干預前后護理人員關(guān)于時間管理認知度的比較：應用時間管理合理化表格進行評價，分成時間價值感、時間監(jiān)控感、時間效能感3部分，每個部分包括反饋性、時間分配、優(yōu)先級、計劃、設置目標5個條目，同時增加自評式量表，采用5級計分，5分為完全符合，4分為大部分符合，3分為50%以下符合，2分為大部分不符合，1分為完全不符合。②病人對護理工作臨床滿意度、護理相關(guān)投訴率調(diào)查：臨床滿意度調(diào)查采用我科自擬評分表評測10個大項目，每個項目內(nèi)含5個小項，每項評為2分；護理相關(guān)投訴包括語言溝通不足、健康宣教沒有實施、病情觀察不細致、不保護病人的隱私、言語隨意等導致的糾紛和投訴。③臨床護理相關(guān)并發(fā)癥比較：包括輸液相關(guān)并發(fā)癥（多次穿刺、靜脈炎、嚴重過敏、查對制度不嚴等），低氧血癥未及時發(fā)現(xiàn)、上呼吸道痰液堵塞等，住院期間上呼吸道感染、泌尿系感染、留置針感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預后護理人員時間管理認知度比較（見表1）

表1 干預后護理人員時間管理認知度比較 分

2.2 兩組病人護理滿意度及護理投訴率比較（見表2）

表2 兩組病人護理滿意度及護理投訴率比較 例（%）

2.3 兩組臨床護理不良事件發(fā)生情況比較（見表3）

表3 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，病人多表現(xiàn)為月經(jīng)量改變、下腹墜脹感、腰背酸痛等臨床癥狀。由于腹腔鏡技術(shù)的不斷進步現(xiàn)子宮肌瘤切除術(shù)多選擇實施腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)病人具有手術(shù)時間短、住院周轉(zhuǎn)快等特點，病人多以中青年女性為主。本研究病人平均年齡在40歲左右，正處于更年期前，而且由于病人入院、手術(shù)、術(shù)后、出院時間周期短，使床護理工作更為緊張、繁瑣和周到。時間對于每個人，特別是臨床護理工作者來說都非常重要，具有無替代性、無存貯性，如何將有限的時間進行高效的管理并發(fā)揮其最大作用是眾多學者爭先研究的內(nèi)容［10，11］。時間管理是應用時間管理工具、方法、技巧，經(jīng)過縝密規(guī)劃，實現(xiàn)對時間的靈活以及有效應用，實現(xiàn)對時間的高效發(fā)揮。劉釹鏑等［12］觀察護理管理者時間管理傾向與工作績效之間的關(guān)系，其采用翁汀輝等制訂的工作績效問卷（包括人際促進、工作奉獻、任務績效3個項目，每個項目含有4個小項）以及時間管理傾向量表（該量表分為時間效能感、時間監(jiān)控感以及時間價值感共44項），結(jié)果顯示時間管理傾向?qū)ψo理管理者的工作績效有積極影響，可以明顯提高工作績效以及時間管理得分，護理管理者的時間管理傾向與工作績效呈正相關(guān)。李燕琴［13］將時間管理的概念引入兒科臨床護理工作中，護理缺陷差錯發(fā)生率由原來的7.8%減少至2.6%，而護理滿意度由89.2%提升至97.3%，醫(yī)療糾紛由全年的36例降低至10例／年，證實實施流程管理以及時間管理，可以明顯提高護理質(zhì)量，有效減少護理差錯發(fā)生率，同時降低醫(yī)療不良事件，保障臨床安全。本研究顯示，研究組病人時間價值感、時間監(jiān)控感、時間效能感及時間管理認知度總分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。研究組投訴反應發(fā)生率、兩組護理不良事件總發(fā)生率比較明顯低于對照組（P＜0.05）。

將時間管理融入日常護理工作中發(fā)現(xiàn)，科學的時間管理可以明顯提高護理工作效率；提高了計劃生育科護士駕馭時間、管理時間的能力；改善了護理人員心理壓力，釋放了工作主觀能動性，增加了心理成就感和滿足感；增加和促進了業(yè)務學習、繼續(xù)教育，讓護士獲得了良好知識儲備能力；通過參與管理和制訂護理程序，提高了護理人員管理和統(tǒng)籌能力，為今后走上管理崗位打下堅實的基礎［14］；提高了護理人員處置急危重癥和搶救能力，在搶救過程中達到分工明確、處亂不驚，同時增加了團隊責任感和使命感［15］。

綜上所述，在臨床實踐中將時間管理方法應用于病房護理管理，可以有效降低相關(guān)并發(fā)癥，提高病人的圍術(shù)期，增加病人的臨床滿意度。

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