案例情景劇在心肺復蘇團隊配合教學中的應用與效果評價

林冬梅，尹安春，郭慧芳，初萬江，張紅橋，原 曼

心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation CPR）是心搏驟停時最基本、最有效的急救措施。學生如何更好地掌握CPR并能與其他急救成員更好地配合是搶救成功的關鍵。然而單靠傳統(tǒng)教學方法，一味地傳授單一的操作技術已經無法適應CPR團隊配合操作時的緊急情況，需要用案例情景劇教學片這種直觀、生動、立體、形象的方式將CPR團隊配合呈現在學生面前，增強學生的好奇心，加深對知識與技能培養(yǎng)的理解，更好地達到教學效果?！?010年國際心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》特別強調要加強CPR團隊配合訓練［1］。我院護理人員根據臨床常見的CPR經典案例編寫分鏡頭腳本，將所要表現的內容按照“教育性、科學性、技術性、藝術性”要求分割成許多準備拍攝的鏡頭單元［2］，最終依據腳本拍攝出優(yōu)秀的心肺復蘇案例情景劇，應用到CPR團隊配合操作訓練中，劇情含有豐富的相關專業(yè)知識、先進的急救理念、一流的醫(yī)療設備、現場的應急反應、搶救的緊張氣氛和醫(yī)護之間的默契配合等，使教學活動更加新穎，學生印象更加深刻，收到了很好的教學效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以大連醫(yī)科大學全日制統(tǒng)招護理三年級本科實習學生為培訓對象，按照不同的實踐教學模式分為兩組，按學號隨機抽取5 0名學生為觀察組，5 0名學生為對照組。女生9 8人，男生2人，年齡（22.01±0.85）歲，兩組學生性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義。兩組學生采用相同的CPR案例團隊配合演習考核和評分標準。

1.2 研究方法

1.2.1 前期準備 課程設計前教師先根據案例編寫CPR團隊配合的分鏡頭腳本，再拍攝經典案例情景劇備用。情景案例事發(fā)現場腳本設計：門診二樓的樓梯上，有位老人在家屬陪同下突然摔倒不省人事。請問兩名護士碰巧路過，作為目擊者護士應該怎么做？

1.2.2 實施方法 提前將授課內容及案例布置給學生。對照組：采用傳統(tǒng)的實踐教學方法［3］，老師先示范CPR的單人操作，讓學生自己練習，學生回演示，最后參加考核。觀察組：在臨床實習課上教師按照案例準備模擬場景，現場鼓勵學生進行案例演習，指出學生存在的問題并予糾正，課程結束前教師播放提前準備好的經典CPR團隊配合的案例情景劇，使醫(yī)務人員CPR的急救場景準確地真實再現，作為實習技能培訓的總結，最后參加考核。

1.2.3 評價指標 課程結束后對實習學生進行CPR團隊配合的技能操作考核。按照《臨床護理實踐指南（2011版）》CPR操作要求，采用護理部自編“成人CPR操作技能考核評分標準”，其中CPR技術考核50分，團隊配合綜合能力50分［包括醫(yī)護協(xié)作能力（10分）、護理組織管理能力（10分）、應用護理程序能力（10分）、護理文件書寫能力（10分）、護患人際溝通能力（5分）、健康教育能力（5分）］，總分100分。應用SimMen綜合模擬人結合CPR模擬情景案例，讓學生以小組為單位分角色進行團隊配合演習考核，學生根據案例分析導致心搏驟停的原因，采取有效心肺復蘇?？己撕髮τ^察組發(fā)放調查問卷，統(tǒng)計學生對拍攝案例情景劇在心肺復蘇團隊配合教學中應用的評價。發(fā)放調查問卷50份，回收50份，回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。以P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生技術操作考核成績比較（見表1）

表1 兩組技術操作考核成績比較 分

2.2 觀察組問卷調查結果 98.6%的學生對教學設計滿意，認為該教學模式有利于加強學生有計劃地自主學習和提高學習興趣；97.7%的學生認為有利于對CPR理論知識的理解、記憶和實踐能力的靈活運用；99.5%認為案例情景劇回放法可加深對團隊配合正確影像的記憶。

3 討論

3.1 理論聯系實際，提高學生學習的積極性 臨床教師在心肺復蘇團隊配合分鏡頭腳本的設計中，把學習設置于復雜的、有意義的急診室問題情境中，能夠讓學生在逼真的場景下準確思考問題，正確解決問題，給學生以一種活學活用的感覺。就此案例如何進行現場環(huán)境評估？如何確定病人怎么搬移？往哪搬移最佳？判斷心搏驟停的新標準是什么？現場目擊護士應該向誰呼救？如何呼救？怎樣最先采取胸外心臟按壓？高級生命支持團隊到達后，如何展開電除顫、氣管插管氣囊輔助通氣、靜脈給藥的配合，如何與病人家屬溝通、如何復蘇后成功轉運、心臟復蘇后如何進行綜合治療等一系列的團隊配合施救過程。案例情景劇的編排要強調因人、因地、因病因不同而實施相應程序展開CPR，更關注于學生評判性思維和臨床決策能力以及職業(yè)使命感的培養(yǎng)，在加深學生對相關知識理解和記憶的同時，達到縮小課堂教學與臨床實際差距［4］，勝任未來職業(yè)崗位的需求。拍攝經典CPR案例情景劇對心肺復蘇團隊配合教學起到了推波助瀾的效果。課程設計以醫(yī)院急診室CPR的醫(yī)療行為案例為基礎，依據病例完整的救治流程編寫分鏡頭腳本，拍攝案例情景劇，課前學生根據案例進行相關文獻檢索，掌握所要學的急救知識，了解其發(fā)展前沿，同時記錄無法解決的問題。課上師生共同討論案例中提出的假設問題與難點問題，尤其是在臨床實習培訓課上學生現場分角色操作演習時漏洞百出，恰恰與課前教師精心拍攝的經典案例情景劇的場景形成強烈反差，減少學生在學習中的枯燥感，增強學生學習熱情和積極性，同時也保證了教學質量。運用拍攝經典案例情景劇回放法進行案例分析總結，能夠更直觀地指導學生如何進行CPR的團隊配合。給學生正向的直觀引導，直接接收正確的影像，有利于學生進一步理順思路、加深印象。

3.2 團隊配合訓練更生動、準確、直接，提升學生的綜合急救能力 傳統(tǒng)教學方法使學生實際操作能力過于公式化，缺少案例情景訓練和應急操作的靈活運用能力以及團隊配合能力，學生一直在實驗室里反復機械地練習操作程序，即便是普通的案例教學法學生也是在腦海里設想案例發(fā)生時理所應當的場景，甚至往往總是對錯誤的操作印象更深刻，最終根本無法適應臨床“緊、急、快”的搶救節(jié)奏。而心肺復蘇團隊配合情景劇中的真實案例，每一個畫面、每一句臺詞都可以讓學生思考在真實搶救過程中什么是最緊急的，在搶救的每一個階段如何與其他醫(yī)護人員更好地配合，如何運用有效的溝通方式與病人及家屬溝通。讓學生真正體會到在急救醫(yī)療行為中醫(yī)護團隊配合的重要性。學生通過觀看案例情景劇可以更生動、準確、直接地體現CPR團隊配合的綜合素質，如在緊急情況下如何具備迅速評估、正確決策、團隊合作和果斷實施的綜合急救能力［5］。不僅加深了學生對理論知識的理解，也鍛煉了溝通與應變能力，增強自信心，有利于應用型護理人才隊伍塑造與培養(yǎng)。

3.3 情景教學的創(chuàng)新思維與資源共享 CPR案例情景劇可以反復應用于臨床教學中，減輕教師的工作量，應用網絡教學達到資源共享。分鏡頭腳本如同基礎操作的規(guī)范流程，它的編寫將案例情景劇朝著標準化、常?；较虬l(fā)展［6］。案例情景劇在心肺復蘇團隊配合教學中的應用，有利于培養(yǎng)學生CPR團隊配合思維的空間感，使學生真正脫離了單一的模擬人CPR訓練。劇情安排由淺入深，循序漸進地發(fā)掘案例背后的知識，讓學生親自感悟。學生通過演習體驗依靠團隊力量來真實解決案例中具體問題的能力，與標準的案例情景劇視頻做對比，體會作為醫(yī)務人員救死扶傷的信心與職業(yè)滿足感，增強對醫(yī)學知識的求知欲望，使教學活動更加新穎，提高團隊配合訓練的教學質量。

［1］ 黃素芳，鄒燈秀，嚴麗，等.急診科和ICU醫(yī)護人員胸外心臟按壓質量的評價［J］.中華護理雜志，2013，48（10）：926－928.

［2］ 蔡?，帲嚱ㄝx.淺談分鏡頭腳本的創(chuàng)作［J］.中國醫(yī)學教育技術，2008，22（1）：80－81.

［3］ 王海燕，楊蔚，肖江琴，等.PBL結合情景模擬教學法應用于高職護理實習生心肺復蘇培訓效果的探討［J］.國際護理學雜志，2011，30（3）：454－455.

［4］ 尹安春，張新宇，姜麗華，等.“示教病房”無縫對接培養(yǎng)模式應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（4）：75－77.

［5］ 林冬梅.搶救站位圖在急性心肌梗死重癥17例的急救護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8（35）：8728－8729.

［6］ 俞萍，顧則娟，蘇純音，等.情景教學系列課程在年輕護士綜合能力培訓中的作用［J］.護理學雜志，2012，27（18）：72－73.