二級甲等醫(yī)院護士專業(yè)價值觀對工作幸福感的影響

白聯(lián)締，吳 冰

工作幸福感是工作者對安全、健康的工作環(huán)境、良好的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、勝任崗位的專業(yè)能力，與時俱進的工作組織與管理、工作群體對個體的支持、工作的意義與價值的體驗［1］。簡單來說，就是在工作中所體會到的幸福感。護理專業(yè)價值觀是指被護理專業(yè)群體所公認的，并通過訓(xùn)練學(xué)習(xí)而最終內(nèi)化形成的一種行為準則，引導(dǎo)護理人員與病人、同事、公眾之間的互動，為護理人員對病人利益健康的承諾提供基本框架，指導(dǎo)其決策和行為［2］。護理人員超負荷的工作、薪酬不理想、社會地位低等，導(dǎo)致護士工作熱情不高，工作幸福指數(shù)低，對本職工作表現(xiàn)被動，甚至倦怠，逐漸影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。而專業(yè)價值觀是護士自我價值提升和達到職業(yè)目標(biāo)的動力，本研究通過調(diào)查護士專業(yè)價值觀和工作幸福感，了解其現(xiàn)狀和兩者的關(guān)系，為提高護士的工作幸福感提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣的方法，抽取上海市4家二級甲等綜合醫(yī)院正式注冊護士208名為調(diào)查對象，進行問卷調(diào)查。排除標(biāo)準：未通過護士執(zhí)業(yè)資格考試；既往有精神疾病和意識障礙；休假、外出進修或?qū)W習(xí)等原因不能完成問卷者；不愿意參加本研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況資料 內(nèi)容包括：性別、科室、婚姻狀況、年齡、工齡、學(xué)歷、月薪、職稱。

1.2.2 護士專業(yè)價值觀量表（Nursing Professional Values Scale－revised，NPVS－R） 該量表是 Darlene等［3］于2004年根據(jù)新版美國護理學(xué)會倫理準則編制修訂的，是測量護理人員專業(yè)價值觀的工具。趙麗［4］對量表進行了翻譯和跨文化調(diào)適，各維度及總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.62～0.92，重測信度系數(shù)為0.68，經(jīng)過驗證具有較高的信度和效度。量表包括關(guān)懷照顧（9個條目）、行動主義（5個條目）、信任（5個條目）、專業(yè)主義（4個條目）、正直（3個條目）5個維度，評分采用Likert 5點計分法，從“根本不重要”至“最為重要”分別計分1分～5分，得分范圍26分～130分，分值越高，表示對該條目認同度越高。

1.2.3 工作幸福感量表 采用國內(nèi)學(xué)者文峰［5］編制的工作幸福感量表，該量表被國內(nèi)學(xué)者多次引用作為測量工作幸福感的量表，包括工作價值、福利待遇、發(fā)展前景、環(huán)境駕馭、自我接受、人際關(guān)系、自主性7個維度38個條目，采用Likert5點計分法，從非常不贊同（1分）到非常贊同（5分）。得分越高，護士的工作幸福感越高，反之亦然?？偭勘淼腃ronbach’sα信度系數(shù)在為0.95，7個維度的同質(zhì)性系數(shù)在0.75以上，效度良好。

1.3 調(diào)查方法 在征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，統(tǒng)一指導(dǎo)調(diào)查對象以無記名方式獨立填寫，當(dāng)場發(fā)放問卷220份，回收問卷210份，回收率95%，有效問卷208份，有效率99%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，使用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）進行描述性分析，采用Pearson相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析，分析專業(yè)價值觀對護士工作幸福感的影響。

2 結(jié)果

2.1 護士專業(yè)價值觀現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，護士專業(yè)價值觀總分為（95.47±10.13）分，屬中等偏上水平；5個維度得分由高到低排列依次為：關(guān)懷照顧（3.94±0.58）分、信任（3.75±0.58）分、專業(yè)主義（3.67±0.44）分、正直（3.59±0.41）分、行動主義（3.19±0.41）分。

2.2 護士工作幸福感現(xiàn)狀 護士工作幸福感總均分為（3.56±0.80）分，各維度得分從小到大排序分別為：環(huán)境駕馭（3.34±0.79）分、自主性（3.37±0.90）分、自我接受（3.43±0.81）分、發(fā)展前景（3.45±3.80）分、福利待遇（3.61±0.78）分、人際關(guān)系（3.75±0.74）分、工作價值（3.99±0.77）分。得分前5位與后5位的條目見表1。

表1 護士工作幸福感得分前5位與后5位的條目

2.3 護士工作幸福感的影響因素分析（見表2）

表2 護士專業(yè)價值觀與工作幸福感的多元逐步回歸分析

2.4 護士專業(yè)價值觀與工作幸福感的相關(guān)性（見表3）

表2 護士專業(yè)價值觀與工作幸福感的Pearson相關(guān)分析

3 討論

3.1 護士的工作幸福感特點 護士的整體工作幸福感處于中低水平，與趙芳芳等［6］研究結(jié)果基本一致。本調(diào)查結(jié)果顯示，護士注重工作的價值體現(xiàn)，在護士工作幸福感各維度得分中，工作價值得分最高，這可能是因為本次調(diào)查對象選取的是上海市二級甲等醫(yī)院的護士，其所屬醫(yī)院具有綜合的醫(yī)療護理服務(wù)體系，較高的教學(xué)和科研水平，較好的組織文化和在職人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，面臨諸多挑戰(zhàn)和機遇，使護士更注重自我價值的實現(xiàn)。護士工作幸福感得分最低的兩個項目是“我對自己現(xiàn)狀的滿意”和“我不被別人左右，哪怕是領(lǐng)導(dǎo)”，提示護理管理者忽視了護士的精神生活和內(nèi)心世界，導(dǎo)致護士被動服從，護士自我效能感低，對工作認同感和投入度低。管理者對護士精神需要和物質(zhì)需要滿足的恰當(dāng)性和程度會影響護士的自我效能感，影響其工作責(zé)任感和幸福感。有研究顯示，自我效能高的護士在工作幸福感和滿意度方面優(yōu)于自我效能低的護士［7］。

3.2 專業(yè)價值觀對護士工作幸福感的影響

3.2.1 關(guān)懷照顧對護士工作幸福感的預(yù)測作用 關(guān)懷照顧主要反映的是護士對病人利益的關(guān)心，為他人的利益及幸福健康著想，如對不同生活方式的病人提供無偏見的護理照顧［4］。關(guān)懷照顧對工作幸福感有正向影響（P＜0.01）。護士將“以人為中心”的人性化整體護理模式貫穿于護理活動中，自覺關(guān)懷生命，滿足病人心理和生理的需求，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，提高病人對護士的工作滿意度，體會到護理職業(yè)的價值所在。護士的關(guān)懷照顧是增進健康和維護尊嚴的道德基礎(chǔ)，在臨床工作中設(shè)身處地的以病人的角度，尊重和保護病人的生命和健康，給予病人最真誠的理解，與病人進行心與心的溝通，通過實踐人文關(guān)懷的職業(yè)操守，贏得病人的信任和尊重，護士的工作成績也會得到病人的認可，感受到當(dāng)前工作的意義，從而提升護士工作的成就感和幸福感。

3.2.2 專業(yè)主義對護士工作幸福感的預(yù)測作用 專業(yè)主義強調(diào)的是護理專業(yè)的品質(zhì)特征，如同行間互相監(jiān)督、審查［4］。本調(diào)查中，專業(yè)主義對護士工作幸福感有顯著正向預(yù)測作用（P＜0.01）。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制及人事管理制度的改革，醫(yī)院管理越來越人性化，及時普及相應(yīng)的法律法規(guī)政策，護士逐漸有機會參與護理專業(yè)發(fā)展方面的評估活動，護理工作不單是對病人的照顧，而是逐漸提升為對護理職業(yè)的實踐指導(dǎo)，制定標(biāo)準、政策的依據(jù)。護士在實踐中維護病人的生命健康，關(guān)愛生命，反饋自身對專業(yè)的理解，有效地降低護患關(guān)系的緊張源。護士通過自身努力促進專業(yè)發(fā)展和實踐環(huán)境的改善，例如，開展科研工作，解決護理實際問題，提高護理人員的工作積極性，提高了護士的學(xué)術(shù)水平和專業(yè)責(zé)任感，激發(fā)了護士的工作熱情，護士在職業(yè)生涯中最大限度地發(fā)揮自己的才能，實現(xiàn)其自我價值。

3.2.3 正直對護士工作幸福感的預(yù)測作用 正直是在對多元文化背景病人的護理中的公平、公正原則，如在醫(yī)療保健過程中提倡公平、公正［4］。正直對工作幸福感有正向預(yù)測作用（P＜0.05）。人際和諧是工作幸福感的重要內(nèi)容，社會支持、樂觀傾向、積極應(yīng)對是臨床護士工作幸福感的主要影響因素［8］。在工作中體驗到的積極情感比消極情感強，工作效率也會越高，這種正向的能量使其在工作中表現(xiàn)出更大的主動性和積極性，從而對工作的投入也就越高。隨著健康保健知識的普及和病人自我維權(quán)意識的加強，在護理實踐中遵循公平、公正的原則，既是對病人負責(zé)，也是對護理工作及自身負責(zé)，同時，還會促使病人對護理人員增強信任感，得到病人和社會的尊重，從而減少護理糾紛的產(chǎn)生，增強工作中的人際關(guān)系，使其工作幸福感相應(yīng)提高。

3.2.4 信任對護士工作幸福感的預(yù)測作用 信任主要反映的是護士對病人的責(zé)任和義務(wù)，如保持臨床實踐能力［4］。調(diào)查結(jié)果顯示，信任對護士的工作幸福感有正向的預(yù)測作用（P＜0.01）。隨著護理學(xué)科的快速發(fā)展和人們對健康需求的不斷提高，護理人員的職業(yè)素養(yǎng)不僅需要學(xué)校的教育，更需要在臨床工作中持續(xù)有效的終身學(xué)習(xí)。當(dāng)護理人員感覺自己的工作缺乏進步，心理情感資源過度消耗，對于護理工作的勝任感和從工作中獲得的成就感就會明顯降低。有研究顯示，護士工作倦怠對其總體幸福感具有重要影響，二者呈負相關(guān)［9］。護士具有不斷發(fā)展的意識，通過自主學(xué)習(xí)不斷地更新知識和技能，不斷提高職業(yè)能力和個人素質(zhì)，為自己的臨床工作承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，面對復(fù)雜的環(huán)境可以輕松的處理，增強了自我成就感，降低工作倦怠感，實現(xiàn)個人的生命價值。

4 小結(jié)

護士的專業(yè)價值觀對于增強工作幸福感具有重要意義。護理管理者應(yīng)關(guān)愛護士的身心健康，有計劃地進行系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，采用物質(zhì)、情感等支持激勵措施，調(diào)動其積極性，激發(fā)主動參與意識，營造良好的組織氛圍，發(fā)展和完善護士的專業(yè)價值觀，從而提高護士的工作幸福感［10］，穩(wěn)定護理隊伍，促進護理事業(yè)的發(fā)展。

［1］ 哈瑞·劉易斯.失去靈魂的卓越：哈佛是如何忘記教育宗旨的［M］.第2版.侯定凱，譯.上海：華東師范大學(xué)出版社，2012：12－19.

［2］ American Association of Colleges of Nursing.The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice［EB／OL］.［2009－02－19］.http：／／aacn.nche.education／publications／baccalaureate－toolkit.

［3］ Darlene W，Mary JS.Development and psychometric evaluation of the nurses professional values scale－revised［J］.Journal of Nursing Measurement，2009，17（3）：221－231.

［4］ 趙麗.服務(wù)患者的志愿者活動對本科護生專業(yè)價值觀影響的研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：20－21.

［5］ 文峰.工作幸福感的結(jié)構(gòu)和相關(guān)研究［D］.廣州：暨南大學(xué)，2006：15－26.

［6］ 趙芳芳，陳宏林，顧艷葒，等.護士主觀幸福感的現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］.中華護理雜志，2012，46（5）：531－533.

［7］ 易淑明，廖迎九，成建初.益陽市護士自我效能感與主觀幸福感的關(guān)系研究［J］.護理管理雜志，2010，11（10）：770.

［8］ 馬蘭，李惠萍，胡曄，等.護士主觀幸福感及其影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2014（2）：215－217.

［9］ 錢皎月，李萌，張銀玲.護士工作倦怠和總體幸福感現(xiàn)狀及其相關(guān)性研究［J］.護理管理雜志，2013，13（11）：789－791.

［10］ 楊艷，李艷，趙愛平.護理人員幸福感現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.護理研究，2014，28（3B）：949－951.