社區(qū)失能老年人照護(hù)服務(wù)需求調(diào)查研究

彭培培，皮紅英，聶 丹

隨著我國人口老齡化、高齡化的發(fā)展，失能老年人的規(guī)模不斷擴(kuò)大。截至2012年底，我國老年人口已達(dá)到1.94億人，其中失能老年人3 600萬人［1］。據(jù)報(bào)道，2011年底，北京市需要護(hù)理的老年人約60萬人，其中失能老年人約13萬人［2］，占21.7%。由于年齡增長，老年人的生理機(jī)能和日常活動(dòng)能力日益衰退。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，失能老年人是指因年邁虛弱、殘疾、生病、智障等而不能獨(dú)立完成穿衣、吃飯、洗澡、上廁所、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)、購物等任何一項(xiàng)活動(dòng)的老年人（即失去日常生活自理能力的老年人）［3］。我國老年人長期照護(hù)模式主要為家庭式、機(jī)構(gòu)式和社區(qū)－居家式，雖然都有相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)規(guī)范，但仍缺乏統(tǒng)一明確的分級(jí)照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)［4］。目前，由于缺乏費(fèi)用保障，我國社區(qū)失能老年人長期照護(hù)服務(wù)缺失嚴(yán)重［5］。本研究對(duì)北京市社區(qū)失能老年人照護(hù)服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為政府等有關(guān)部門制定完善照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇北京市海淀區(qū)兩個(gè)社區(qū)服務(wù)中心的220名失能老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲且喪失部分或全部日常生活自理能力的老年人采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）進(jìn)行篩選；②有當(dāng)?shù)貞艨?，并在北京市居?年以上的老年人；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清者；②嚴(yán)重癡呆者；③理解、溝通障礙者。向所有參與者解釋本研究的目的，調(diào)查問卷以匿名方式進(jìn)行，并承諾資料保密，數(shù)據(jù)僅為學(xué)術(shù)研究所用。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 查閱大量文獻(xiàn)后，自行設(shè)計(jì)北京市社區(qū)失能老年人照護(hù)需求調(diào)查問卷，內(nèi)容包括文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、患病情況和照護(hù)需求等。問卷經(jīng)專家審議和預(yù)調(diào)查，并多次修改后確定。采用表面效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家一致認(rèn)為問卷能夠較好代表研究內(nèi)容，測得內(nèi)部一致性克朗巴赫系數(shù)為0.86。采用方便取樣法，在兩所社區(qū)衛(wèi)生中心對(duì)220名失能老年人進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，問卷當(dāng)場回收。

1.2.2 日常生活活動(dòng)能力量表 該量表由 WHO推薦用于判定老年人失能程度，是美國的Lawton等于1969年制定，評(píng)定內(nèi)容為軀體自理量表（Physical Selfmaintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活動(dòng)能力量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）共14項(xiàng)［6，7］。前者包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項(xiàng)，后者包括打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理錢財(cái)8項(xiàng)。結(jié)果評(píng)定：PSMS中1項(xiàng)或2項(xiàng)失能者或IADL失能且獨(dú)居的老年人為輕度失能；PSMS中3項(xiàng)或4項(xiàng)失能者為中度失能；PSMS中5項(xiàng)或6項(xiàng)失能者為重度失能。

1.2.3 質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握測評(píng)方法后，按統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)失能老年人進(jìn)行調(diào)查。每次調(diào)查完畢，隨機(jī)抽取5%的問卷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤及時(shí)補(bǔ)充修改。問卷回收后，由兩人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Epidata數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述失能老年人一般資料和照護(hù)需求情況。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查起止時(shí)間為2013年11月4日—2014年1月23日，共發(fā)放問卷220份，回收220份，回收率100%，問卷有效率100%。本組輕度失能老年人所占比例最大。失能老年人一般資料見表1。

表1 失能老年人人口學(xué)特征（n＝220）

2.2 失能老年人身體照顧服務(wù)需求情況 失能老年人身體照顧服務(wù)需求項(xiàng)目中位居前5位的是：散步、聊天（96.36%），使用生活輔助用具（93.18%），翻身、叩背（92.73%），服藥（92.27%），更換衣服（86.36%），其他服務(wù)項(xiàng)目需求率也較高，均在75%以上，見表2。

表2 失能老年人身體照顧服務(wù)需求情況（n＝220）

2.3 失能老年人家務(wù)及日常生活照顧服務(wù)需求情況失能老年人家務(wù)及日常生活照顧服務(wù)需求項(xiàng)目中位居前5位的是送餐服務(wù)（96.36%）、陪同就醫(yī)或聯(lián)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（95.91%）、家務(wù)助理（95.45%）、家庭訪視（95.00%）、陪同或代購（94.09%），其他服務(wù)項(xiàng)目需求率也較高，均在85%以上，見表3。

表3 失能老年人家務(wù)及日常生活照顧服務(wù)需求情況（n＝220）

2.4 失能老年人居家護(hù)理服務(wù)需求情況 失能老年人居家護(hù)理服務(wù)需求項(xiàng)目中位居前5位的是輸液（96.36%）、抽血化驗(yàn)（93.64%）、霧化吸入（90.45%）、更換胃管（82.27%）、傷口換藥（80.91%），其他服務(wù)項(xiàng)目需求率也較高，均在75%以上，見表4。

表4 失能老年人居家護(hù)理服務(wù)需求情況（n＝220）

2.5 失能老年人其他服務(wù)需求情況 失能老年人其他服務(wù)需求項(xiàng)目中位居前5位的是定期查體（100.00%）、醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)（97.27%）、照護(hù)者指導(dǎo)（97.27%）、緊急救援（97.27%）、康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)（97.27%），其他服務(wù)項(xiàng)目需求率也較高，均在90%以上，見表5。

3 討論

3.1 積極防治慢性病，改善失能老年人健康狀況 隨著老齡化的不斷推進(jìn)，老年人生活自理能力日益下降，患病率攀升。本調(diào)查顯示，失能老年人均患有1種及以上慢性病，尤以同時(shí)患4種（27.27%）、5種（23.64%）居多。老年人患慢性疾病的種類越多，存在的健康問題就越多，生活自理能力就越低，所需要的照護(hù)服務(wù)也相應(yīng)增加。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國失能老年人中患病率高達(dá)96.3%［8］。因此，應(yīng)重視社區(qū)失能老年人慢性病的防治，由相關(guān)護(hù)理人員組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)社區(qū)內(nèi)患病率較高的慢性病開展個(gè)性化健康教育，提供有關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、正確服藥及疾病預(yù)防和控制并發(fā)癥等方面的指導(dǎo)，緩解慢性病給失能老年人帶來的不適及痛苦，改善其健康狀況。

表5 失能老年人其他服務(wù)需求情況（n＝220）

3.2 滿足照護(hù)服務(wù)需求，提升失能老年人生活質(zhì)量本調(diào)查顯示，失能老年人對(duì)身體照顧、家務(wù)及日常生活照顧、居家護(hù)理服務(wù)和其他服務(wù)均表現(xiàn)出比較迫切的需求，需求率均在75%以上。因此，提供完善、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)符合失能老年人的切身需要，及時(shí)滿足失能老年人照護(hù)需求是促進(jìn)健康的重要基石。失能是一個(gè)多維度的定義，包含身體、精神、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)4個(gè)維度［9］，其中日常生活活動(dòng)能力主要受疾病、年齡等因素的影響，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)維度則用社會(huì)支持量表和生活條件、收入等評(píng)估。有文獻(xiàn)指出，自理能力越差、文化程度越高、月收入水平越低的老年人，其服務(wù)需求越高［10，11］。由此可見，社區(qū)不僅要提供給失能老年人身體、家務(wù)及日常生活的照顧，更要給予精神慰藉，建立健全的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和經(jīng)濟(jì)救助站，延緩失能老年人生活自理能力喪失的進(jìn)程，減輕失能程度，提升其晚年生活質(zhì)量。

伴隨人口老齡化的不斷加劇，失能老年人長期照護(hù)勢必成為關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究對(duì)北京市海淀區(qū)兩所社區(qū)失能老年人照護(hù)服務(wù)需求進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，了解了失能老年人的基本情況，并分析了其對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求狀況，為政府及相關(guān)部門開展社區(qū)居家養(yǎng)老、完善長期照護(hù)服務(wù)模式、建立可行的照護(hù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)現(xiàn)健康老齡化奠定了基礎(chǔ)。

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