烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能對(duì)健康狀況與健康服務(wù)利用的影響

陳艷莉，張玉鳳，李 慧，劉 柳，劉永兵，李燕飛

認(rèn)知功能是人腦認(rèn)識(shí)和反映客觀事物的功能，將伴隨人的一生，包括注意力、思維、學(xué)習(xí)、語(yǔ)言等能力，各種認(rèn)知功能都要經(jīng)歷發(fā)生、發(fā)展和衰退的過(guò)程［1］。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群的認(rèn)知功能有不同程度的減退，認(rèn)知障礙逐年增多。研究表明［2］：我國(guó)約有20%的老年人認(rèn)知功能有不同程度的減退。認(rèn)知能力和老年人的健康狀況息息相關(guān)［3］，其水平影響老年人自我保健知識(shí)、健康信息和衛(wèi)生服務(wù)的獲取、理解以及應(yīng)用等，從而影響老年人相關(guān)知識(shí)水平、健康信念的形成、健康生活方式和行為的建立。本研究通過(guò)探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能對(duì)健康狀況、健康服務(wù)利用的影響，為提高老年人生活質(zhì)量、增進(jìn)老年人健康提供一定的方法和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年2月—4月，對(duì)烏魯木齊市27所登記在冊(cè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采用分層整群隨機(jī)抽樣，即從200人以上，100人～200人、100人以下3種不同規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中各隨機(jī)抽取4所，共計(jì)抽取12所。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚，有閱讀及表達(dá)能力，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；③被調(diào)查對(duì)象均知情同意，經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、重癥和終末疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①認(rèn)知功能篩查量表：即簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini mental status examination，MMSE）。該量表內(nèi)部穩(wěn)定性較好，重測(cè)信度0.80～0.95，敏感度、特異度分別為87%和82%［4］。包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力5個(gè)維度共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，總分為30分。根據(jù)《中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)集（1998）》中定義：24分～30分為健全，低于24分為不健全［5］。②自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查量表：包括年齡、性別、職業(yè)、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、家庭月收入、家庭人口數(shù)、婚姻狀況、教育水平、健康狀況和健康服務(wù)利用等。

1.2.2 調(diào)查方法 12所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際調(diào)查300人，有效問(wèn)卷296份，有效率98.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用雙錄入的方法，并進(jìn)行核對(duì)；利用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)的比較采用單因素方差分析；采用Logistic回歸模型對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響因素建立方程（α入＝0.05，α出＝0.10）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人認(rèn)知功能評(píng)分 老年人認(rèn)知功能評(píng)分為（23±3）分，不同社會(huì)人口學(xué)特征老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

社會(huì)人口學(xué)特征例數(shù) 認(rèn)知功能評(píng)分 統(tǒng)計(jì)值P年齡 ＜65歲 42（14.2）25±3 65歲～ 56（18.9） 23±3 F＝36.502 0.000 75歲～ 136（45.9） 23±3 85歲～95歲 62（20.9） 19±2性別 男 122（41.2） 23±4 t＝－7.841 0.005女174（58.8） 22±3曾經(jīng)從事職業(yè) 單位管理者 43（14.5） 23±4一般業(yè)務(wù)人員 18（6.1） 23±3專業(yè)技術(shù)人員 99（33.4） 23±4 F＝1.862 0.101服務(wù)業(yè)員工 29（9.8） 23±3生產(chǎn)人員 19（6.4） 21±5農(nóng)民 88（29.7） 22±3每周運(yùn)動(dòng)次數(shù) 不運(yùn)動(dòng)或很少運(yùn)動(dòng) 28（9.5） 20±5 t＝14.294 0.000 3次及以上 268（90.5） 23±3家庭月收入 ＜500元 5（1.7） 23±5 500元～ 6（2.0） 19±9 1 000元～ 6（2.0） 25±4 2 000元～ 80（27.0） 23±3 F＝4.108 0.042≥5 000 199（67.2） 22±3家庭人口數(shù) 1人～ 99（33.4） 24±4 3人～ 179（60.5） 22±3 F＝11.206 0.000≥6人 18（6.1） 20±4婚姻狀況 已婚 71（24.0） 23±4喪偶 215（72.6） 22±4 F＝3.213 0.042離異 10（3.4） 25±4教育水平 小學(xué)及以下 158（53.4） 22±3初中 78（26.4） 23±3高中 45（15.2） 23±3 F＝6.539 0.000大學(xué)及以上 15（5.1）24±4

2.2 12所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病情況 高血壓149例（50.3%），冠心病87例（29.4%），腦卒中79例（26.7%），糖尿病63例（21.3%），消化道疾病41例（13.9%），骨關(guān)節(jié)病13例（4.4%），前列腺疾病12例（4.1%），慢性支氣管炎／肺氣腫／支氣管哮喘9例（3.0%），慢性腎病3例（1.0%）。

2.3 不同健康狀況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

2.4 不同健康服務(wù)利用情況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表2 不同健康狀況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

表2 不同健康狀況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 認(rèn)知功能評(píng)分 統(tǒng)計(jì)值P生活是否需要照顧 是 14 19±4 t＝－10.498 0.000否 282 23±4健康自評(píng) 非常好 2 25±2好114 24±3 F＝12.691 0.000一般 128 22±3不好 52 20±3慢性病 無(wú) 91 23±3 1種 93 22±3 F＝4.854 0.003 2種 67 21±3≥3種45 20±4

表3 不同健康服務(wù)利用情況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

表3 不同健康服務(wù)利用情況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

項(xiàng)目 例數(shù)認(rèn)知功能評(píng)分 F值P住院次數(shù) 1次／年54 24±4 2次／年 81 23±3 14.393 0.000 3次／年 36 21±4≥4次／年 125 21±3門診次數(shù) 1次／年 10 21±4 2次／年 9 23±3 0.855 0.465 3次／年 168 22±4≥4次／年 109 23±4健康教育 經(jīng)常 14 23±2較少 52 22±3 3.857 0.022沒(méi)有 230 20±3距離上次體檢時(shí)間 ＜1年 156 23±4 1年～ 8 22±2 6.945 0.000 2年～ 15 21±3從未體檢過(guò)117 21±4

2.5 老年人認(rèn)知功能影響因素的Logistic回歸分析以社會(huì)人口學(xué)特征、健康狀況、健康服務(wù)利用為自變量，將認(rèn)知功能總分作為應(yīng)變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能的獨(dú)立影響因素有年齡（75歲～84歲、≥85歲）、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、文化程度、住院次數(shù)（3次／年、≥4次／年）、距離上次體檢時(shí)間（從未體檢過(guò)），見(jiàn)表4。模型診斷：Waldχ2＝222.126，P＜0.05，方程成立；應(yīng)變量（老年人認(rèn)知功能）的變異有86.5%被模型中的自變量解釋，說(shuō)明模型擬合良好。

表4 老年人認(rèn)知功能影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

研究表明，新疆養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患病比例隨著年齡的增高而增高，65歲老年人患慢性病比例高達(dá)54.3%［6］。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率為69.9%，高于平均患病率，以心腦血管疾病和消化道疾病多見(jiàn)，老年人需在自我健康管理中承擔(dān)更為重要的角色［7］，社會(huì)也應(yīng)給予這一弱勢(shì)群體更多的關(guān)注，促進(jìn)老年人健康。由于我國(guó)特有的國(guó)情和人口政策，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不斷被弱化，越來(lái)越多的老年人選擇老年公寓安度晚年，社會(huì)養(yǎng)老是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一種趨勢(shì)［8］。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)居民的研究顯示，80歲～100歲老年人認(rèn)知功能總分為26分±3分［9］。本研究烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能總分為23分±3分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝20.550，P＜0.001），處于較低水平。認(rèn)知功能的獨(dú)立影響因素包括年齡、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、文化程度、住院次數(shù)、距離上次體檢時(shí)間，健康狀況各變量未能進(jìn)入模型，可能與該人群整體認(rèn)知功能水平較低有關(guān)。在社會(huì)人口學(xué)特征中，不同性別、家庭月收入、家庭人口數(shù)、婚姻狀況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與敖晉等［3，10，11］研究一致。男性認(rèn)知功能評(píng)分高于女性，已婚和離異老年人評(píng)分高于喪偶者，以核心家庭（1人～3人）老人的認(rèn)知功能得分最高。

有研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人具有總體健康狀況差、死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大的特點(diǎn)［12］，由于老年人對(duì)自己的健康狀況不甚了解，自我健康管理能力差，很少主動(dòng)采取預(yù)防性措施［13］，不能很好地利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和獲取正確的基本醫(yī)療信息，進(jìn)行自我保健，而認(rèn)知功能下降常被老年人認(rèn)為是衰老的正?，F(xiàn)象，很少引起老年人的重視，從而延誤疾病防治的最佳時(shí)機(jī)。本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能與健康服務(wù)的利用有關(guān)。認(rèn)知功能得分低的老年人，住院次數(shù)增多，以住院1次／年為參照，住院3次／年、≥4次／年的老年人發(fā)生認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)分別是其的2.570倍、2.404倍；能有意識(shí)到醫(yī)院獲取健康信息如定期進(jìn)行健康體檢的老年人認(rèn)知功能得分要高于意識(shí)差的老年人，以體檢時(shí)間＜1年為參照，從未體檢過(guò)的老年人發(fā)生認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)是其的1.399倍。經(jīng)常接受健康教育的老年人，認(rèn)知功能得分高于沒(méi)有或較少得到健康教育者，本組經(jīng)常能得到健康教育的老年人僅占4.7%（14／296），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于汾陽(yáng)市城區(qū)老年人的21.8%［14］，提示可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置基本的醫(yī)療體系設(shè)備，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人開展健康教育，普及健康知識(shí)等工作，鼓勵(lì)老年人定期進(jìn)行健康體檢，多接受新的健康信息和知識(shí)，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)，通過(guò)健康教育改善老年人的認(rèn)知功能，采取措施使老年人更好地利用健康服務(wù)來(lái)促進(jìn)自己的健康，提高其生活質(zhì)量。有研究表明，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人認(rèn)知功能下降危險(xiǎn)性最大［3］。因此，應(yīng)關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能狀況，將女性、高齡、教育水平低、喪偶、家庭月收入低和缺乏鍛煉的老年人作為認(rèn)知功能的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。政府相關(guān)部門應(yīng)重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療體系的建設(shè)，使更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)院合作，為老年人定期體檢、建立健康檔案，在認(rèn)知功能下降早期對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)的健康管理，對(duì)于提高老年人的生存質(zhì)量、延緩癡呆疾病的進(jìn)程具有重要的意義。

［1］ 國(guó)桂云，譚國(guó)英，張淑芬，等.承德市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：110－111.

［2］ 湯哲.人口老齡化與老年衛(wèi)生保?。跰］.北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，1999：4－10.

［3］ 敖晉，柳玉芝.中國(guó)高齡老人認(rèn)知下降及相關(guān)因素［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004，18（2）：119－122.

［4］ 張偉，段曉宇，江新梅，等.癡呆的流行病學(xué)調(diào)查的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2003，23（5）：328－329.

［5］ 中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽研究課題組.中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)集（1998）［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2000：5－20.

［6］ 武杰，劉曉迪.新疆維吾爾自治區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況調(diào)研報(bào)告［J］.新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（2）：58－62.

［7］ Brenda L，Harding H.An examination of the relationship among health literacy，social support，and patient activation in community residing older adults［D］.Virginia：Virginia Common Health University，2007：9.

［8］ 張文君，張燕芳，金燕，等.上海城市老年公寓的現(xiàn)狀調(diào)查展望［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2002，22：166－168.

［9］ 鄧茜，王志會(huì)，王麗敏，等.中國(guó)老年人群認(rèn)知功能狀況的現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（9）：812－815.

［10］ 雷明玉，黃文湧，楊敬源，等.貴州省城鄉(xiāng)老年人輕度認(rèn)知功能損害的流行現(xiàn)狀［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22（5）：387－391.

［11］ 易尚輝，呂媛，湯華清，等.6 819名老年人簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)定影響因素分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（4）：305－308.

［12］ 顧大男，柳玉芝.我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人與居家養(yǎng)老老人健康狀況和死亡風(fēng)險(xiǎn)比較研究［J］.人口研究，2006，30（5）：49－56.

［13］ 李忠民，孫振球.湖南省居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究［D］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2010：4.

［14］ 楊支蘭，孫建萍，張露，等.汾陽(yáng)市城區(qū)老年人的自我護(hù)理能力及其相關(guān)因素研究［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2007：31－39.