過渡期護(hù)理模式改善支氣管哮喘病人自護(hù)能力的效果觀察

代 璐

支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞（EOS）、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子參與的氣道慢性炎癥性疾病，同時也是一種外周免疫耐受機(jī)制發(fā)生缺陷的疾病［1］。其發(fā)作受環(huán)境、吸煙、精神因素、運動等促發(fā)因素的影響，因此，支氣管哮喘疾病常反復(fù)發(fā)作［2］。過渡期護(hù)理模式（transitional care model，TCM）是指當(dāng)病人在疾病恢復(fù)期或康復(fù)階段，由于治療環(huán)境和護(hù)理需求的改變，病人要在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)運及過渡，此模式可確保病人出院后順利轉(zhuǎn)入另一醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是在社區(qū)和家庭能夠繼續(xù)進(jìn)行疾病所需的治療護(hù)理及康復(fù)［3］。該模式強調(diào)病人轉(zhuǎn)運與過渡過程中護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性，過渡期護(hù)理干預(yù)的最佳時間為病人出院后2個月～6個月。本研究應(yīng)用TCM為支氣管哮喘出院病人提供過渡期護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2012年11月—2013年11月于我院呼吸科住院的支氣管哮喘病人98例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南中哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡在18歲以上；③具備一定的知識水平，能夠以書面或口頭方式獨立完成問卷；④病人知情同意，同意接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘合并惡性腫瘤及肝、腎功能不全病人；②意識不清、有認(rèn)知或智力障礙或有精神疾病病史者。研究過程中，有2例要求退出研究，有1例因突發(fā)事件中止研究，最終確定研究對象為95例。

1.2 干預(yù)方法 成立支氣管哮喘疾病護(hù)理干預(yù)小組，編寫《出院病人家庭康復(fù)指導(dǎo)手冊》，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括過渡期護(hù)理模式和支氣管哮喘家庭康復(fù)的相關(guān)理論內(nèi)容、工作程序及方法。將即將出院的支氣管哮喘病人登記入冊，干預(yù)小組成員在病人出院前1d記錄病人的一般資料（包括病人的姓名、年齡、文化程度、醫(yī)療費用的支付方式及聯(lián)系電話），同時采用王京媛等［5］編制的“自護(hù)能力評估量表”評估病人的自我護(hù)理能力，了解病人的自我護(hù)理能力現(xiàn)狀。出院前1d由干預(yù)小組成員對病人進(jìn)行第1次干預(yù)，病人出院后干預(yù)小組成員對病人進(jìn)行每月2次的電話隨訪和健康指導(dǎo)，一直到病人出院后6個月，共進(jìn)行13次電話隨訪及指導(dǎo)，在最后一次干預(yù)后4周再次評估病人的自我護(hù)理能力。

1.2.1 干預(yù)方式及內(nèi)容 干預(yù)方式采用家庭隨訪和電話隨訪兩種方式。干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1.1 控制主動或被動吸煙 煙霧是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作的重要因素，尤其是一些被動吸煙的病人往往忽略了煙霧促發(fā)因子的影響導(dǎo)致哮喘發(fā)作。本研究中95例病人有58例主動吸煙，其余37例為接觸被動吸煙環(huán)境。向病人講述遠(yuǎn)離煙霧的重要性，并鼓勵督促病人嚴(yán)格控制主動或被動吸煙。

1.2.1.2 適當(dāng)運動 劇烈運動易誘發(fā)哮喘發(fā)作，以喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要表現(xiàn)，休息1h后病人大多可自行緩解。個別病人也可無以上癥狀的出現(xiàn)，但也可由于過度運動出現(xiàn)支氣管平滑肌痙攣。本研究95例病人中有52例病人無適當(dāng)運動的意識，其中有19例病人甚至認(rèn)為過度運動會提高身體機(jī)能控制疾病發(fā)生。對此類病人進(jìn)行有針對性的引導(dǎo)，告知每天的運動時間，嚴(yán)格根據(jù)病情遵醫(yī)執(zhí)行。

1.2.1.3 誘因預(yù)防 感染是導(dǎo)致支氣管哮喘急性發(fā)作的重要原因，本研究中僅有11例會每年注射流感疫苗，流感疫苗可以有效降低病人的感染幾率，可根據(jù)病人體質(zhì)狀況鼓勵其注射流感疫苗。

1.2.1.4 遵醫(yī)囑服藥 本研究中有10例病人未遵醫(yī)囑按時服藥，原因主要是忘記服用或認(rèn)為服用的藥物無效果。這就需要研究人員向病人說明遵醫(yī)囑服藥的重要性，并動員家屬督促病人遵醫(yī)囑按時服藥。

1.2.1.5 癥狀識別 囑病人當(dāng)出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難、咳嗽等先兆癥狀，應(yīng)盡早求醫(yī)，并讓病人明白盡早求醫(yī)的重要性。

1.2.1.6 氣候因素 當(dāng)室內(nèi)外溫度、濕度變化時及霧霾空氣時可誘發(fā)哮喘，故在天氣發(fā)生變化時，病人可根據(jù)身體狀況，盡量少去公共場所，以不引起身體不適為宜。

1.2.1.7 心理因素 病人突發(fā)情緒改變、過度恐懼、緊張導(dǎo)致過度換氣誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)及時與病人和家屬溝通講解，避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

1.2.2 測評工具 參照由王京媛等［5］以O(shè)rem自理理論為基礎(chǔ)編制的“自護(hù)能力評估量表”對病人的自護(hù)能力進(jìn)行評定。該量表共20個條目，包括3個維度，即病人對支氣管哮喘知識的了解（7題）、自理能力（7題）和自護(hù)實踐能力（6題）。采用Likert 5級評分法，得分范圍為0分～100分，3個維度的得分范圍分別為0分～35分、0分～35分及0分～30分。得分越高，表明病人的綜合自護(hù)能力或某一維度的能力越強?？偡址殖?個等級，即強、中等、較低3個水平。其中總分＞85分為自理能力強，總分在70分～85分為自理能力中等，總分＜70分為自理能力較低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對樣本。

2 結(jié)果

2.1 支氣管哮喘病人自我護(hù)理現(xiàn)狀 本研究中病人的綜合自護(hù)能力得分12分～88分（40.63分±11.63分），說明病人的綜合自護(hù)能力處于較低水平。其中對支氣管哮喘知識的了解維度得分為1分～32分（8.30分±7.5 3分）；自理能力維度得分為5分～3 4分（17.86分±6.49分）；自護(hù)實踐能力維度得分為2分～29分（14.45分±6.11分）。

2.2 干預(yù)前后支氣管哮喘病人自護(hù)能力得分比較（見表1）

表1 干預(yù)前后支氣管哮喘病人自護(hù)能力得分比較（±s） 分

表1 干預(yù)前后支氣管哮喘病人自護(hù)能力得分比較（±s） 分

時間 例數(shù) 對支氣管哮喘知識的了解 自理能力 自護(hù)實踐能力 總分干預(yù)前 95 8.30±7.53 17.86±6.49 14.45±6.11 40.63±11.63干預(yù)后 95 20.73±6.18 27.20±4.79 24.13±5.79 72.05±9.04 t值 －14.665 －16.797 －16.137 －21.894 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 支氣管哮喘病人的自我護(hù)理能力需進(jìn)一步提高自我護(hù)理已成為支氣管哮喘防治體系中一種重要的手段。本研究結(jié)果顯示，支氣管哮喘病人的自我護(hù)理行為各維度及綜合得分均處于較低水平，這可能與以下因素有關(guān)［6］：①我國的社會醫(yī)療保健體系不健全，對于疾病的自我保健知識宣傳的力度不夠，病人的自我保健意識較差，缺乏疾病的自我護(hù)理知識及技能；②護(hù)理人員的臨床工作任務(wù)繁重，沒有足夠的時間和精力對病人進(jìn)行針對性的具體的健康指導(dǎo)；③支氣管哮喘病人對相關(guān)知識的理解能力及接受能力都較差；④傳統(tǒng)的臨床護(hù)理比較側(cè)重于對于疾病的護(hù)理，而忽略了病人及家屬的護(hù)理技能的培訓(xùn)及指導(dǎo)。

3.2 以TCM為基礎(chǔ)的護(hù)理對支氣管哮喘病人干預(yù)效果顯著 支氣管哮喘病人經(jīng)住院治療和護(hù)理轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期后，絕大部分時間是在家中度過，而這一時期是病人由疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)為康復(fù)狀態(tài)的重要時期，也是過渡期護(hù)理干預(yù)關(guān)鍵的最佳時期。有研究證明，為支氣管哮喘出院病人提供持續(xù)的、具體的家庭健康指導(dǎo)，對病人的健康結(jié)局有明顯的正性促進(jìn)作用［7］。本研究結(jié)果表明，為支氣管哮喘病人提供以TCM為基礎(chǔ)的過渡期護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后病人的自護(hù)能力得到大大提高。干預(yù)后病人的綜合自護(hù)能力得分為（72.05±9.04）分，明顯高于干預(yù)前的（40.63±11.63）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；另外，干預(yù)后“對支氣管哮喘知識的了解”“我理能力”“自護(hù)實踐能力”維度的得分分別為（20.73±6.18）分、（27.20±4.79）分、（24.13±5.79）分，高于干預(yù)前的（8.30±7.53）分、（17.86±6.49）分、（14.45±6.11）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明過渡期護(hù)理有效提高了支氣管哮喘病人疾病知識水平、自我護(hù)理行動力、自我保健能力及綜合自護(hù)能力。這是因為通過過渡期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)調(diào)查結(jié)果了解病人的自護(hù)缺陷，并制定有針對性的健康指導(dǎo)方案，出院后通過家庭隨訪或電話隨訪的方式提供具體的健康指導(dǎo)，糾正病人不利于疾病康復(fù)的生活方式及行為，使病人形成正確的自我護(hù)理行為，從而提高其自我護(hù)理能力。

［1］ 安豐慧.支氣管哮喘研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（2）：241－245.

［2］ 單偉穎，李青，郭金玉.過渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：284－286.

［3］ 曾麗智，陳沁，劉輝.過渡期護(hù)理模式對COPD病人家屬疾病不確定感和應(yīng)對方式的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（4B）：3637－3639.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132－138.

［5］ 王京媛，李占軍，楊紅霞.心力衰竭患者自我護(hù)理與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.實用護(hù)理雜志，2002，18（2）：62－63.

［6］ 耿利瓊.過渡期護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病出院病人自我護(hù)理能力的影響［J］.護(hù)理研究2012，26（6C）：1716－1718.

［7］ 王芳，徐淑華，韓美玲.重度顱腦損傷病人實施ICU后過渡期護(hù)理模式的研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（7B）：2249－2251.