哮喘合并鼻炎要兩個(gè)病一起治

陳映平

很多人分不清感冒、過(guò)敏性鼻炎和哮喘病的同異，也沒(méi)認(rèn)真去治療。三者到底有什么關(guān)系？聽(tīng)聽(tīng)中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山怎么說(shuō)。

感冒和過(guò)敏性鼻炎常被混淆

鐘南山指出，在臨床上這兩種疾病由于癥狀相似，易被混淆。不少家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：孩子又有哮喘，又有感冒，又有過(guò)敏性鼻炎，治療后，孩子哮喘好多了，但老感冒，為什么？家長(zhǎng)說(shuō)的老感冒，實(shí)際上是過(guò)敏性鼻炎沒(méi)控制好，這是非常要害的問(wèn)題。究其原因，感冒絕大多數(shù)都是病毒引起的，感冒開(kāi)始也是打噴嚏、流鼻涕、嗓子疼，如果不控制好會(huì)發(fā)燒，甚至發(fā)展到咽炎、急性氣管炎。但過(guò)敏性鼻炎是一個(gè)過(guò)敏性癥狀，遇到過(guò)敏源，如灰塵、抽煙，會(huì)突然打噴嚏、流鼻涕，出現(xiàn)很像感冒的癥狀，這是一個(gè)突發(fā)性的過(guò)程，老百姓常會(huì)把鼻子堵、打噴嚏這些過(guò)敏癥狀都說(shuō)成是感冒。

30%-40%嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎病人有隱性哮喘

鐘院士說(shuō)，研究發(fā)現(xiàn)有些患者鼻子看上去沒(méi)事，就是喘。但如果做鼻子的檢查，接近30%患者會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻子其實(shí)有炎癥。還有反復(fù)的嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎發(fā)作后，慢慢病人會(huì)出現(xiàn)咳嗽和氣喘，有過(guò)敏性鼻炎比沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎的人發(fā)展成哮喘的可能性要高4至5倍。我們研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎在中國(guó)30%-40%有隱性哮喘，給這類(lèi)病人做一個(gè)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)他們的氣道反應(yīng)性增高，也有一些過(guò)敏性癥狀，只是沒(méi)表現(xiàn)出來(lái)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間會(huì)發(fā)展成哮喘。

有鼻炎的哮喘病人要兩個(gè)病一起治

相對(duì)于單純哮喘病人而言，又有過(guò)敏性鼻炎這類(lèi)病人需要注意什么？鐘南山稱，最好是哮喘和過(guò)敏性鼻炎兩個(gè)病一起治。每次看哮喘的病人我總會(huì)仔細(xì)問(wèn)他，鼻子有沒(méi)有問(wèn)題，有時(shí)是否有鼻塞、打噴嚏，多數(shù)人都有這些癥狀。在這樣的情況下，一定要哮喘和鼻炎一塊治療，這樣會(huì)使病人哮喘病的控制率高很多。

用藥方面又有什么需要注意的？鐘院士說(shuō)：不是太重的話，鼻子和呼吸道要同時(shí)用藥治療。如白三烯受體拮抗劑效果就較好，要是哮喘嚴(yán)重的患者，鼻子也要噴藥，呼吸道也要噴藥。

哮喘治療什么時(shí)候能停藥？

很多家長(zhǎng)擔(dān)心用藥會(huì)上癮，談激素色變，那什么情況才可完全停藥？鐘院士說(shuō)：哮喘嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是不能斷根的，但在臨床控制癥狀是可能的，加強(qiáng)治療80%可臨床治愈。大概15%的病人可完全停藥。在專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院觀察做氣道反應(yīng)性檢測(cè)，氣道反應(yīng)性慢慢降下來(lái)，降到正常就可停藥，或是原來(lái)氣道反應(yīng)性很高，稍微刺激就出現(xiàn)氣道收縮，但治療一段時(shí)間，氣道反應(yīng)性已降得很低，雖還沒(méi)有達(dá)到正常，但觀察3個(gè)月，沒(méi)癥狀了，跑步也不喘了，藥可減下來(lái)。孩子要是哮喘控制得好，一到發(fā)育期，隨著身體的改善，80%會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。

鐘南山指出，哮喘暫時(shí)還沒(méi)明確的生物標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上哮喘治療最成功的方法是預(yù)防和堅(jiān)持。事實(shí)上，發(fā)作時(shí)才治療是下策，不讓它發(fā)作是上策。如果確診后堅(jiān)持用藥癥狀不發(fā)作了，藥不要一下子停，可以慢慢減量。

至于激素的副作用問(wèn)題，他認(rèn)為，家長(zhǎng)的擔(dān)心沒(méi)有必要，一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在常用的吸入性皮質(zhì)激素大概要增加到常用劑量的四五倍以上才有可能不安全。但他同時(shí)提醒說(shuō)，對(duì)于吸入治療的劑量，需要遵醫(yī)囑規(guī)范操作進(jìn)行。