老年食管賁門癌的圍術(shù)期護(hù)理體會

付東云

老年食管賁門癌的圍術(shù)期護(hù)理體會

付東云

目的探討老年食管賁門癌的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法90例老年食管賁門癌患者根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為觀察組與參考組， 各45例， 兩組患者均接受常規(guī)治療， 觀察組圍術(shù)期同時(shí)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 并對兩組患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果觀察組患者的平均手術(shù)、平均住院時(shí)間少于參考組（P＜0.05）；觀察組與參考組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 觀察組患者對護(hù)理滿意評分明顯高于參考組（P＜0.05）。結(jié)論老年食管賁門癌圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施有助于促進(jìn)患者康復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善。

老年食管賁門癌；圍術(shù)期；護(hù)理

為探討老年食管賁門癌圍術(shù)期的護(hù)理方法及效果， 作者對本院近2年收治的90例老年食管賁門癌患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年10月～2014年10月收治的90例老年食管賁門癌患者， 其中男59例， 女31例， 年齡65～82歲， 平均年齡（74.31±3.99）歲；病灶位置：食管上段29例， 中段30例， 下段31例， 根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組與參考組， 各45例， 兩組患者年齡、性別及病灶位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均接受手術(shù)治療， 術(shù)中均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置引流管， 常規(guī)禁食6～10 d。參考組患者采用常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理措施包括用藥指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者進(jìn)食難度較大， 同時(shí)承受著較大的心理負(fù)擔(dān)， 患者對手術(shù)不了解等， 均可導(dǎo)致術(shù)前患者心理出現(xiàn)較大的波動， 機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 部分患者甚至拒絕接受治療等， 因此醫(yī)護(hù)人員要與患者多溝通交流， 排解患者擔(dān)心的事情， 將疾病發(fā)生原因、手術(shù)治療的必要性、安全性等告知患者， 有效消除其恐懼心理， 同時(shí)告知患者不良情緒對手術(shù)的影響， 保證患者能夠積極樂觀的面對手術(shù)。

1.2.2 飲食護(hù)理 吞咽困難癥狀直接對患者的飲食造成影響， 飲食不良可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良等癥狀， 不利于手術(shù)的安全進(jìn)行及術(shù)后患者的良好康復(fù)。因此在手術(shù)前， 醫(yī)護(hù)人員需要聯(lián)合患者、患者家屬及營養(yǎng)師等為其制定合理的飲食計(jì)劃， 從而幫助患者提高機(jī)體抵抗力， 有效維持水電解質(zhì)平衡， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 有效改善預(yù)后。飲食結(jié)構(gòu)盡量以高維生素、高熱量及高蛋白等流質(zhì)或軟質(zhì)食物為主， 對于無法正常進(jìn)食患者， 則采用靜脈營養(yǎng)支持的手段， 盡量少食多餐。在術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)可能出現(xiàn)反酸、嘔吐及食物反流等胃部不適癥狀， 因此醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)食時(shí)的體位進(jìn)行指導(dǎo)， 告知患者2 h嚴(yán)禁平臥。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 在手術(shù)后患者的機(jī)體抵抗力明顯下降，同時(shí)功能下降， 手術(shù)對患者機(jī)體損傷較大， 因此常出現(xiàn)臟器功能衰竭等現(xiàn)象， 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，一旦患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等癥狀， 則立即進(jìn)行有效的治療。在手術(shù)后給予患者抗感染治療， 對患者引流液的顏色、性質(zhì)及量等進(jìn)行觀察， 告知護(hù)理人員正確的咳痰、咳嗽方法， 預(yù)防肺部感染的發(fā)生。在給予患者腸營養(yǎng)時(shí)要保證食管的通暢， 同時(shí)對滴注速度、營養(yǎng)液溫度等進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況， 并在患者出院時(shí)分發(fā)本院自擬的患者對護(hù)理滿意度表， 主要包括醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理能力、需求解決情況等， 共100分， 分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（125.4±15.3）min， 平均住院時(shí)間（14.5±1.7）d， 參考組患者平均手術(shù)時(shí)間為（178.6±16.0）min，平均住院時(shí)間（18.4±2.1）d， 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組患者住院期間切口裂開、切口感染、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%， 參考組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為24.3%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與參考組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析［n（%）］

2.3 觀察組患者對護(hù)理滿意評分平均為（93.26±5.28）分，參考組患者對護(hù)理滿意評分平均為（81.21±4.77）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管賁門癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 老年人為疾病的主要發(fā)作人群， 腫瘤組織倍增周期長、侵襲力差、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率第及手術(shù)切除率高等特點(diǎn)［1］， 臨床根據(jù)這一特點(diǎn)將手術(shù)切除作為首選的治療手段， 然而老年患者多伴隨多種基礎(chǔ)類疾病， 同時(shí)身體抵抗力及功能均明顯下降， 圍術(shù)期常出現(xiàn)并發(fā)癥等， 同時(shí)患者恢復(fù)效果較差， 因此為圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有著重要的臨床意義。人們出于對癌癥的恐懼等， 當(dāng)疾病確診后多會出現(xiàn)恐懼、絕望等情緒， 同時(shí)患者進(jìn)食困難及癌癥疼痛等可導(dǎo)致患者生理及心理均承受著較大的痛苦， 因此加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)， 提高其生活質(zhì)量有著重要的意義［2］。針對患者的恐懼、絕望等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員與其進(jìn)行充分的溝通與交流， 為其情緒宣泄提供出口， 同時(shí)給予其安撫及解釋， 有助于情緒的穩(wěn)定， 更好的接受治療， 同時(shí)能夠獲得患者的信任［3］。針對患者進(jìn)食困難給予患者必要的飲食護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者機(jī)體營養(yǎng)不良現(xiàn)象， 提高機(jī)體免疫力， 同時(shí)避免了并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防及干預(yù)能夠減少患者的生理痛苦， 促進(jìn)患者更好的康復(fù)， 同時(shí)減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的平均手術(shù)、平均住院時(shí)間少于參考組（P＜0.05）， 觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05）， 觀察護(hù)理評分明顯高于參考組（P＜0.05）。

綜上所述， 老年食管賁門癌的圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高患者生理及心理舒適度， 患者生活質(zhì)量明顯提高。

［1］ 尤俊.老年食管賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)療效的對比研究.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2010， 17（2）:78-80.

［2］ 王領(lǐng)會.食管賁門癌術(shù)后肺部感染的臨床分析及護(hù)理對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（1）:70-71.

［3］ 姚立中.高齡食管賁門癌開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥防治體會.江蘇醫(yī)藥， 2011， 37（15）:1836.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.164

2014-11-06］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院普外科