經(jīng)皮胸腔穿刺介入下給藥聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液的療效觀察

黃遷祥

經(jīng)皮胸腔穿刺介入下給藥聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液的療效觀察

黃遷祥

目的觀察經(jīng)皮胸腔穿刺介入下給藥聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液的療效。方法將確診為惡性胸腔積液的96例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組48例， 分別采用經(jīng)皮胸腔穿刺介入下給藥聯(lián)合熱療治療和單純胸腔穿刺介入治療， 統(tǒng)計總有效率。結(jié)果治療2周后， 觀察組總有效率為85.4%，對照組的總有效率為66.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.375， P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮胸腔穿刺介入下給藥聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮胸腔穿刺介入；熱療；惡性胸腔積液；療效

惡性胸腔積液主要由惡性腫瘤侵襲胸膜而引起胸內(nèi)淋巴系統(tǒng)回流障礙、血管通透性增加等為主要病理變化的疾?。?］。是惡性腫瘤中晚期常見的并發(fā)癥之一。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、憋氣、咳血等， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 并且會加速患者的死亡。加之此類患者常有營養(yǎng)不良， 很大程度上加重了胸水的形成。治療上頗為困難。近年來， 作者采用經(jīng)皮胸腔穿刺介入下給藥聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液， 取滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年5月～2013年10月在本院腫瘤科住院治療的惡性胸腔積液96例患者的臨床資料。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組48例；觀察組中男26 例， 女22例， 年齡40～79歲， 平均年齡（57.3±11.9）歲，肺癌38例， 乳腺癌10例；對照組中男25例， 女23例， 年齡41～77歲， 平均年齡（56.2±10.9）歲， 肺癌36例， 乳腺癌12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用經(jīng)皮胸腔穿刺介入下給藥聯(lián)合熱療。

1.2.1.1 經(jīng)皮胸腔穿刺介入下給藥化療 B超下確定穿刺點(diǎn)， 常規(guī)消毒鋪巾， 局部麻醉后將穿刺針沿肋骨上緣刺入胸膜腔， 試抽胸水， 若抽出胸水， 說明穿刺成功， 然后將導(dǎo)絲送入胸腔后拔出穿刺針， 經(jīng)導(dǎo)絲引入中心靜脈導(dǎo)管， 退出導(dǎo)絲，接引液袋， 首次放出引流液800 ml， 第2天放出引流液約1000 ml， 以后持續(xù)引流至每日引流量＜50 ml時或引流不出積液為止， 胸腔B超證實(shí)胸水引流干凈， 予胸膜腔內(nèi)注入生理鹽水60 ml+順鉑80 mg+白細(xì)胞介素-2200萬單位， 給藥后囑患者翻身使藥物能充分分布于整個胸膜腔。每周1次， 連用2～3周。

1.2.1.2 熱療 采用高頻熱療機(jī)行胸腔熱療， 溫度控制42～43℃， 1 h/次， 每周熱療2次， 連用2～3周。

1.2.2 對照組 單純采用與觀察組相同的胸腔穿刺介入治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］療效參照 WTO標(biāo)準(zhǔn)， 胸腔積液完全緩解（CR ）：胸水消失， 至少維持1個月以上；部分緩解（PR）：胸水顯著減少超過50%以上， 至少維持1個月以上；無效（NC）：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3周后， 觀察組的總有效率為85.4%， 對照組的總有效率為66.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.375， P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較［n（%）］

3 討論

惡性腫瘤并發(fā)胸腔積液如得不到及時控制， 可導(dǎo)致壓迫性肺不張、縱隔移位而出現(xiàn)限制行通氣功能障礙， 大大加重了患者的痛苦和縮短了患者的生存期。目前臨床對惡性腫瘤的化療主要包括局部化療和全身化療。全身化療往往對大量難治性胸腔積液患者無效［2］。經(jīng)皮胸腔穿刺介入下給藥化療是目前臨床上常用的局部化療方法， 它能直接殺死腫瘤細(xì)胞，并且能提高局部藥物濃度直接刺激胸膜， 導(dǎo)致化學(xué)性胸膜炎并產(chǎn)生胸膜粘連而達(dá)到治療目的。白介素-2 是一種淋巴因子， 它是機(jī)體免疫應(yīng)答的核心物質(zhì)， 是一種免疫調(diào)節(jié)劑， 它能產(chǎn)生化學(xué)性炎癥， 從而使胸膜粘連、胸膜腔閉塞而控制胸腔積液。順鉑為治療惡性腫瘤最常用的的化療藥物之一， 它能引起DNA復(fù)制障礙， 從而抑制癌細(xì)胞正常分裂而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用［3］。

熱療是指應(yīng)用各種致熱源的物理熱效應(yīng)將腫瘤區(qū)域加熱至有效溫度范圍并維持一定的時間以達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的一種方法。熱療能破壞腫瘤組織細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境， 抑制或阻斷DNA及RNA的合成， 同時破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性， 使細(xì)胞膜的通透性增加， 從而增加了細(xì)胞對藥物的吸收和滲透， 提高了細(xì)胞內(nèi)藥物的濃度及反應(yīng)速度， 從而增強(qiáng)了胸腔中化療藥物的藥效， 研究表明， 熱療聯(lián)合局部化療可顯著提高患者腫瘤局部控制率以及患者的生存率［4］。另外， 熱療還可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能， 在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時， 又能有效避免正常組織細(xì)胞損害。周洋等采用博萊霉素聯(lián)合局部熱療治療惡性胸腔積液總有效率76.0%， 高于單純采用博萊霉素化療， 由此可見， 局部胸腔穿刺介入化療聯(lián)合熱療確實(shí)能提高腫瘤患者局部控制率， 對惡性腫瘤引起的胸腔積液有較好的治療作用。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)皮胸腔穿刺介入下給藥聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液， 總有效率為85.4%， 高于單純胸腔穿刺介入下化療， 也較國內(nèi)目前的報道略高， 原因可能與本研究樣本偏小有關(guān)。因此， 今后應(yīng)該逐漸開展大樣本研究， 并積極研發(fā)熱療設(shè)備， 完善無創(chuàng)性腫瘤內(nèi)測溫度技術(shù)， 為局部化療聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液的有效性提供更多的依據(jù)。

綜上所述， 經(jīng)皮胸腔穿刺介入下給藥聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳佶.惡性胸腔積液的局部治療進(jìn)展及藥物選擇.中外醫(yī)療，2012， 6（2）:112-113.

［2］ 何士寶.惡性胸腔積液的綜合治療.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2014（2）: 352-353.

［3］ 方理， 金龍玉.惡性胸腔積液的綜合治療新進(jìn)展探討.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2014（2）:485.

［4］ 黃遠(yuǎn)東.熱療在腫瘤惡性胸腔積液中的治療現(xiàn)狀.海南醫(yī)學(xué)，2013， 24（17）: 2557-2558.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.128

2014-10-27］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院