切開掛線對口引流術(shù)在復(fù)雜性肛瘺患者中的應(yīng)用體會(huì)

趙金成 陳浩 劉宏方

切開掛線對口引流術(shù)在復(fù)雜性肛瘺患者中的應(yīng)用體會(huì)

趙金成 陳浩 劉宏方

目的探討切開掛線對口引流術(shù)在復(fù)雜性肛瘺中的應(yīng)用效果。方法70例復(fù)雜性肛瘺患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各35例。對照組患者采用切開掛線術(shù)治療， 觀察組患者采用切開掛線聯(lián)合對口引流術(shù)治療。觀察兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率為97.14%， 明顯高于對照組74.29%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.71%也明顯低于對照組28.57%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論切開掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺療效顯著， 且術(shù)后并發(fā)癥少， 能夠有效減輕患者痛苦， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

切開掛線對口引流術(shù)；復(fù)雜性肛瘺；臨床療效；并發(fā)癥

肛瘺是指由外口、內(nèi)口、瘺管組成的肛門周圍的肉芽腫性管道， 是常見的直腸肛管疾?。?］。該疾病多是由于肛周膿腫惡化潰爛、肛門因硬物磨損受細(xì)菌感染、肛門的靜脈血液流通受阻等病因引起， 臨床表現(xiàn)為瘺外口流出黏液性和血性分泌物， 肛門部潮濕、瘙癢， 肛門疼痛， 全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等。肛瘺發(fā)病率較高， 任何年齡均可發(fā)生， 其中男性青壯年患者居多。復(fù)雜性肛瘺是指兩個(gè)及兩個(gè)以上的瘺管較長且彎曲的肛瘺， 就是常說的馬蹄型及半馬蹄型肛瘺， 是肛腸外科極難醫(yī)治的疾病之一。復(fù)雜性肛瘺若得不到有效治療，極易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥， 如肛門狹窄、肛門畸形、肛瘺反復(fù)發(fā)作、肛門失禁等， 給患者正常生活帶來困擾， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本院近年來采用切開掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺取得了滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年1月～2014年3月收治的70例復(fù)雜性肛瘺患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各35例。觀察組男24例， 女11例；年齡25～59歲， 平均年齡（35.4±4.6）歲；病程8個(gè)月～6年， 平均病程（3.4±1.6）年；高位復(fù)雜性肛瘺5例， 低位復(fù)雜性肛瘺30例。對照組男25例， 女10例；年齡23～60歲， 平均年齡（34.6±4.2）歲；病程11個(gè)月～7年，平均病程（3.5±1.7）年；高位復(fù)雜性肛瘺7例， 低位復(fù)雜性肛瘺28例。兩組患者一般資料如性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 切開掛線術(shù) 對照組35例患者實(shí)施切開掛線術(shù)。先切開高位肛瘺的低位部分， 然后切開空腔與支管， 將潛藏于里面的腐肉清除干凈。在內(nèi)口相通瘺管、恥骨直腸及擴(kuò)約肌深部處的位置處掛線， 利用球頭探針從低位將創(chuàng)面切開， 然后找到瘺管從內(nèi)口處位置刺出， 于探針的一頭系上橡皮筋后緩慢拔出探針， 保證橡皮筋完全通過瘺管， 將兩端拉緊并合攏， 用鉗夾緊緊夾住， 采用絲線于鉗下結(jié)扎。將無菌的凡士林紗條填入到患者肛門內(nèi)， 切口清洗消毒后采用紗布包扎。

1.2.2 切開掛線對口引流術(shù) 觀察組35例患者采用切開掛線對口引流術(shù)治療。先切開高位肛瘺肛管直腸環(huán)以下部分的管道， 將潛藏于里面的腐肉清除干凈， 盡量擴(kuò)大創(chuàng)面。對肛管直腸環(huán)以上的部分掛線， 掛線類型為橡皮筋， 掛線位置為肛直環(huán)肌肉和周圍粘膜組織， 其高度與瘺管頂端對齊。于瘺管走行線上對外口四周的結(jié)締組織進(jìn)行切除， 將外口擴(kuò)大以便更好地實(shí)施引流， 如果管道長度超過4 mm無外口或者瘺管頂端分支、彎曲， 則需在合適的部位造一個(gè)外口。將橡皮筋置入兩個(gè)鄰近外口間的管道內(nèi)， 兩端結(jié)扎時(shí)盡量保持松散，以保證管腔內(nèi)的橡皮筋能夠自由滑動(dòng)， 從而促進(jìn)對口引流順利形成。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：手術(shù)2周后， 患者不良臨床癥狀消失， 創(chuàng)口愈合， 患者恢復(fù)健康。有效：手術(shù)2周后， 患者不良臨床癥狀明顯改善， 創(chuàng)口基本愈合， 患者逐漸康復(fù)。無效：手術(shù)2周后， 患者不良臨床癥狀與創(chuàng)口無任何改善情況， 患者病情甚至有加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 并發(fā)癥觀察指標(biāo) 肛門畸形、肛門疼痛、肛門潮濕、肛門狹窄、肛門失禁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為97.14%， 明顯高于對照組74.29%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組35例患者中1例肛門疼痛， 1例肛門畸形， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。對照組35例患者中1例肛門畸形， 2例肛門疼痛， 1例肛門潮濕， 3例肛門狹窄， 3例肛門失禁， 并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)28.57%。兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05， χ2=6.43）。

3 討論

肛瘺是臨床肛腸科一種比較難治的疾病， 若只是實(shí)施保守治療不僅不能治愈， 還可能使疾病反復(fù)發(fā)作引發(fā)直腸肛管周圍膿腫， 因而必須采取手術(shù)治療。臨床上治療肛瘺的手術(shù)主要有瘺管切開術(shù)、掛線療法、肛瘺切除術(shù)等， 其中掛線療法由于操作簡單、術(shù)中出血量少、術(shù)后換藥方便等優(yōu)點(diǎn)近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其手術(shù)成功的關(guān)鍵在于：①能準(zhǔn)確找到內(nèi)口并對之進(jìn)行處理。②能對括約肌進(jìn)行合理處理， 并清除或切除所有瘺管。③橡皮筋脫落前皮膚切口不會(huì)粘合等。

由于復(fù)雜性肛瘺存在壞死腔深入， 瘺管支管多及彎曲等特點(diǎn)， 如果單純使用切開掛線術(shù)治療不僅療效有限， 而且易引發(fā)肛門畸形、肛門疼痛等并發(fā)癥， 療效不容樂觀。近年來臨床上采用切開掛線聯(lián)合對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺療效顯著， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 該手術(shù)方法對復(fù)雜性肛瘺的病灶尤其是深部壞死腔清除效果顯著提高， 且經(jīng)治療后疾病不易復(fù)發(fā)［2］。但在手術(shù)實(shí)施過程中應(yīng)注意：①操作時(shí)要認(rèn)真， 且動(dòng)作盡量輕柔， 避免出現(xiàn)假性內(nèi)口或動(dòng)作太大導(dǎo)致誤傷。②做放射式切口， 切口走向與皮膚紋理保持一致， 從而有效避免術(shù)后肛門畸形。③保證術(shù)后16～20 d掛線脫落［3］。

本次研究觀察組35例復(fù)雜性肛瘺患者采用切開掛線聯(lián)合對口引流術(shù)治療， 取得了滿意結(jié)果。觀察組總有效率為97.14%， 明顯高于對照組74.29%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 此外， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.71%也明顯低于對照組28.57%， 兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 切開掛線聯(lián)合對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺療效確切， 且術(shù)后并發(fā)癥少， 有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 茆海兵.切開掛線對口引流術(shù)治療110例復(fù)雜性肛瘺臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志， 2011， 32（24）:60-61.

［2］ 陳金秀.切口掛線對口引流術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性肛瘺臨床探討.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 24（2）:176-177.

［3］ 馬淑云， 錢劍秋， 錢劍弘.切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的體會(huì).醫(yī)學(xué)信息， 2011， 7（6）:2852-2853.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.043

2014-12-05］

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