社區(qū)女性生殖道支原體感染現(xiàn)狀及耐藥性分析

鄧霄玲，林鋒，王莉

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍 鄉(xiāng)337000)

支原體是一類(lèi)缺乏細(xì)胞壁、形態(tài)上呈高度多形性，能通過(guò)除菌濾器，在無(wú)生命培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物[1]。對(duì)人致病的主要有肺炎支原體、人型支原體和解脲脲原體等。解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是泌尿道和生殖道感染中常見(jiàn)的病原體，也是非淋菌性尿道炎的主要病原體，Uu可引起女性陰道炎、宮頸炎，并可導(dǎo)致流產(chǎn)，Mh可引起盆腔炎、輸卵管炎、陰道炎與宮頸炎等。妊娠期婦女感染生殖道支原體后，將會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性，如流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、早產(chǎn)、胎膜早破、死胎和新生兒支原體肺炎等[2]。

近年來(lái)，泌尿生殖道支原體感染有逐年上升趨勢(shì)，且癥狀反復(fù)，給臨床治療帶來(lái)困難。為了解社區(qū)女性生殖道支原體感染的情況及臨床常用12種抗生素藥物敏感性，我們對(duì)2014年1月至2014年12月間在我院西門(mén)社區(qū)及北門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診疑似生殖道支原體感染患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 標(biāo)本來(lái)源536例疑似支原體感染女性患者，年齡在20~55歲，平均年齡28.5歲，均伴有不同程度的泌尿生殖道癥狀 (泌尿生殖道不適感、白帶異常、外陰瘙癢等)。所有患者在采集標(biāo)本前均未使用過(guò)抗菌藥物或停用抗菌藥物1周以上。

1.2 標(biāo)本采集 由專(zhuān)業(yè)婦科醫(yī)生無(wú)菌采集宮頸分泌物，標(biāo)本采集時(shí)用一次性窺陰器暴露宮頸，先擦去宮頸口多余粘液，再用另一個(gè)拭子在宮頸內(nèi)1-2厘米處旋轉(zhuǎn)并至少停留20秒，取宮頸內(nèi)分泌物。

1.3 試劑與方法 采用珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的支原體(Uu/Mh)分離培養(yǎng)藥敏試劑盒，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果 檢測(cè)536例標(biāo)本中有260例結(jié)果呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為48.5%;260例陽(yáng)性菌株中解脲脲原體(Uu)培養(yǎng)陽(yáng)性為242例(93.10%)，人型支原體(Mh)培養(yǎng)陽(yáng)性4例，(1.5%)，Uu和Mh培養(yǎng)均為陽(yáng)性14例(5.4%)。

2.2 支原體藥敏結(jié)果 見(jiàn)表1。

3 討論

支原體是泌尿生殖道感染以及性傳播疾病較為常見(jiàn)的病原體，由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其頂端結(jié)構(gòu)使支原體能牢固地黏附于靶細(xì)胞表面，使得女性感染率顯著高于男性，與董玉楠[3]、白衛(wèi)君[4]、劉小芹[5]統(tǒng)計(jì)相符。陰道部支原體感染因?yàn)橹гw分解尿素產(chǎn)生的NH3破壞天然的弱酸性環(huán)境，促使其他病原微生物易于定植、感染而不利于精子成活，宮頸部的支原體能隨精子到達(dá)宮腔和輸卵管，引起黏膜壞死，輸卵管纖毛運(yùn)動(dòng)停滯，導(dǎo)致輸卵管阻塞，造成女性不孕。Uu還能產(chǎn)生磷脂酶，在促進(jìn)細(xì)胞膜中游離的花生四烯酸釋放時(shí)，產(chǎn)生前列腺素，使血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，造成水腫，從而引起宮頸炎癥、宮頸糜爛。試驗(yàn)結(jié)果顯示生殖道支原體感染標(biāo)本536例檢出260例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為48.5%。這與陳紅霞[6]文獻(xiàn)報(bào)道支原體感染率40%~50%相符,萍鄉(xiāng)社區(qū)女性患者生殖道支原體感染率高。260例陽(yáng)性菌株中解脲脲原體(Uu)培養(yǎng)陽(yáng)性為242例，占93.1%，人型支原體(Mh)培養(yǎng)陽(yáng)性4例，占1.5% ，Uu和Mh培養(yǎng)均為陽(yáng)性14例，占5.4%。萍鄉(xiāng)地區(qū)女性生殖道支原體感染以(Uu)為主，其次Uu和Mh混合感染，這與楊麗君[7]等報(bào)道一致。

表1 260例支原體對(duì)12種抗生素的藥敏情況(%)

支原體由于缺乏細(xì)胞壁，因此治療支原體感染所采用的抗生素主要是干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，臨床上常用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)及一些喹諾酮類(lèi)抗生素[8]。近些年來(lái)，隨著支原體感染株不斷增多及臨床抗生素濫用，耐藥株不斷增多，因而選擇敏感藥物治療成為臨床迫在眉睫問(wèn)題。喹諾酮類(lèi)藥物廣泛應(yīng)用于臨床治療支原體，其抗菌機(jī)制是拮抗脲原體DNA旋轉(zhuǎn)酶A和B亞單位，阻斷支原體DNA的復(fù)制而殺死支原體。但近年的研究認(rèn)為，位于支原體染色體上的旋轉(zhuǎn)酶基因發(fā)生改變，致使DNA旋轉(zhuǎn)酶靶位改變，從而降低藥物積累，產(chǎn)生耐藥性，使耐藥菌株增多[9]。藥敏結(jié)果顯示Uu敏感性最高為交沙霉素，依次是強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素、四環(huán)素;敏感性最差的是環(huán)丙沙星，其次是紅霉素和左氧氟沙星；Uu+Mh敏感性最強(qiáng)的是強(qiáng)力霉素，依次為交沙霉素、美滿(mǎn)霉素和四環(huán)素，敏感性最差的是環(huán)丙沙星和紅霉素;Mh對(duì)交沙霉素，強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素均100%敏感，敏感性最差的是紅霉素和環(huán)丙沙；提示喹諾酮類(lèi)藥物已出現(xiàn)很大程度的耐藥性，臨床應(yīng)盡量避免使用喹諾酮類(lèi)治療支原體。對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的交沙霉素敏感性及四環(huán)素類(lèi)強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素和四環(huán)素敏感性較高，這與張勇[10]劉紹貴[11]報(bào)道一致。交沙霉素敏感性高，其原因是其在組織中藥物濃度高，容易滲透許多組織和體液，使其在泌尿生殖道中的濃度高于有效濃度[12]。除交沙霉素外其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物也顯示不同程度的耐藥。Uu、Mh合并感染耐藥性提高，這與俞善春[13]、鄒建飛[14]報(bào)道相符。

綜上所述，萍鄉(xiāng)市社區(qū)獲得性女性生殖道支原體感染率高，主要為解脲脲原體感染，治療支原體感染的首選藥物為交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素及四環(huán)素，盡量避免使用喹諾酮類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(除交沙霉素)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果科學(xué)、合理地使用抗生素。隨著社區(qū)女性感染支原體的年輕化，而生殖道支原體感染是引起不孕不育的原因之一[15]，應(yīng)倡導(dǎo)社區(qū)育齡婦女孕前進(jìn)行支原體篩查。

[1]張卓然,倪語(yǔ)星.臨床微生物和微生物檢驗(yàn)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:289.

[2]吳楚良,鄧少嫦,高建濱,等.妊娠期生殖道支原體感染的耐藥監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19):193-195.

[3]董玉楠,龔林,邱詩(shī)賢.女性泌尿生殖道支原體感染分布情況及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):102-103.

[4]白衛(wèi)君，曹愛(ài)華，王立麗等.泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):467-469.

[5]劉小芹.某地區(qū)2870例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,32(1):95-95.

[6]陳紅霞.1503例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):290-291.

[7]楊麗君,唐曉燕,華藝芳.女性患者支原體感染與藥敏分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(3):319-320.

[8]馮明.女性尿路感染病原菌分布及其耐藥性調(diào)查分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(22):1776-1777.

[9]劉海云,董云華,陳大姝,等.泌尿系統(tǒng)支原體感染及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(2):150.

[10]張勇,劉劍榮,陳玲.779例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(3):328.

[11]劉紹貴,申菁華,張小春.1856例女性泌尿生殖道支原體感染與耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(6):634-635.

[12]陳旭娥,魯瑾,周雅.貴州地區(qū)369例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2011,11(9):1103-1104.

[13]俞善春,葛冰磊.宣城地區(qū)泌尿生殖道支原體感染及耐藥率分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,33(1):97-99.

[14]鄒建飛.山東地區(qū)患者泌尿生殖道支原體感染調(diào)查及藥敏分析[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(3):52-54.

[15]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:185.