淺談醫(yī)學獨立實驗室精益化管理

張玲，胡朝暉，潘建華，巫志鵬，吳鵬，朱慶義

(廣州金域醫(yī)學檢驗中心血液病理中心實驗室，廣東 廣州510330)

隨著第三方醫(yī)學檢驗市場不斷的成熟、競爭的日異激烈、中國人力成本不斷增長、政府對醫(yī)療物價控制調整、醫(yī)療保險控費措施等挑戰(zhàn)，將對第三方醫(yī)學檢驗公司的效益和生存帶來嚴重的挑戰(zhàn)，第三方醫(yī)檢服務本身具有的客戶數(shù)量多、單筆金額小、服務項目繁多、客戶分散、服務頻率高、樣本收集較集中、大量員工從事直接服務等特點，導致運營成本高，檢驗科室的管理過程中更是存在其復雜性和獨特性[1]，為了適應新的形勢，必須在檢驗技術和流程方面進行改革[2]。所以，本文就以獨立實驗室的現(xiàn)狀進行分析并做出相應對策方案提出文中見解，通過準確抓住客戶和市場的需求、通過內部管理來提高效率和降低成本來獲得生存與發(fā)展優(yōu)勢非常重要?，F(xiàn)根據(jù)我中心某科室實施精益管理敘述如下。

1 對象與方法

1.1 對象 從2014年3月起以廣州金域某科室為試點，其它科室或集團相同科室為對照。

1.2 方法

1.2.1 建立流程小組人員架構 主要分為執(zhí)行核心管理人員，專業(yè)技師和非專業(yè)人(以下簡稱輔助員工)。

1.2.2 梳理現(xiàn)有工作流程 對不同類型的檢測項目流程進行梳理，按關鍵路徑法對檢測路線進行分離優(yōu)化，從而得到一個較為客觀的關鍵檢測步驟純作業(yè)時間(檢測時間－不必要的浪費時間＝純作業(yè)時間)。

1.3 對人員進行角色及崗位的區(qū)分，例：技術員分為甲乙丙丁四個角色，不同角色對應不同工序，技術員主要負責與檢測項目有關的工作，另增添一名輔工為助手幫助處理一些非技術性的工作。

1.4 根據(jù)純作業(yè)時間制定工步法排班表，確定最佳工作節(jié)拍時間段，核準最佳檢測標本基數(shù)。

1.5 制定工步法量化原則

1.5.1 嚴格按排班表規(guī)定時間完成相應角色和實驗步驟的操作，每個角色完成當天實驗步驟前后時間出入≤5分鐘(特殊原因影響除外)，否則視排班表不成立。

1.5.2 設立檢測效率衡量標準，例如：基礎效率最低要求85%，最大檢測能力要求每天檢測分析標本量X個(不同崗位所要求的量值有所區(qū)別)。

1.5.3 每天、每周、每月分析最低和最高檢測效率的原因，準確評估所定量化指標的可行性。

2 結果

2.1 執(zhí)行工步法排班后，避免了人員浪費，節(jié)約人力成本23%；檢測流程整體效率較以前提高了20%；建立輔助崗位較大程度地減少了技術員的非技術類雜項工作；成立機動崗位彌補或緩沖人員流失所帶來的沖擊；整合資源(項目整合，崗位整合)，改進流程，按節(jié)拍拉動式作業(yè)，提高儀器使用率10%，增加輪崗培訓機會9人次；執(zhí)行工步法中5S管理，改善作業(yè)現(xiàn)場環(huán)境和生物安全，較往年減少了50%的生物安全事故發(fā)生率；執(zhí)行工步法精益化管理，科室改進流程取得專利5項(方法學3項，實用新型專利2項)；執(zhí)行工步法精益化管理，為集團每年節(jié)約成本約300萬(人力成本占50萬， 試劑及其他成本約250萬)。結果見表1。

表1 實行工步法前后效果比較

3 討論

隨著我國醫(yī)療制度改革的逐步深入，醫(yī)學獨立實驗室作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個組成部分，正在我國悄然興起與穩(wěn)步發(fā)展[3]。廣州金域醫(yī)學檢驗中心是由多學科、多部門組成的一個擁有現(xiàn)代檢驗醫(yī)學科學儀器設備的、全國規(guī)模位居前列的現(xiàn)代化醫(yī)學檢驗獨立實驗室。是國內通過認可和認證最多的獨立實驗(ISO/IEC-17025、ISO15189、CAP(病理學家協(xié)會)認可，ISO9001-2000認證)。一直按照國際標準化實驗室質量管理體系運行[4]，不斷引進新技術、新項目，擴大檢驗服務范圍，在競爭中求生存，在生存中求發(fā)展，其管理上有不同于國營醫(yī)院的特殊的模式，但在業(yè)務上和技術上的要求與國營醫(yī)院一樣，均向規(guī)范化和標準化靠攏[5]。

在中國廣大市場空間和需求的拉動下，這類企業(yè)通過高速擴張、大量投入資金、設備、員工來快速搶占市場份額，往往通過擴大規(guī)模來降低成本。在市場高速增長的時期，規(guī)模的快速壯大，業(yè)務增長迅速，拉動了企業(yè)業(yè)績的表現(xiàn)，體現(xiàn)了一定的效益，但要牢記加強科室管理提高質量和效率是永恒的主題[6]，科室在執(zhí)行工步法管理期間，首先全面了解現(xiàn)有檢測流程，對學科各崗位的整個檢測流程進行梳理，分離出技術與非技術工作，固定好主要技術純作業(yè)時間，對標本進行分批檢測，再根據(jù)儀器、檢測人員及試劑等實際情況確定工作8小時內所能檢測的最大標本量、最佳批次、最合理人員安排。在執(zhí)行過程中，改進不合理流程，優(yōu)化現(xiàn)有操作模式，制定標準、及時、簡單、可視、可靠的作業(yè)改進程序方案并定期分析改進流程所存在的問題及原因，采取適當?shù)母倪M措施，及時解決問題，保證質量，確保結果報告準時發(fā)出，雖然之前有作者報道過相關流程管理，胡麗美、舒云華等人曾就對有關醫(yī)院檢驗業(yè)務和臨床檢驗流程優(yōu)化管理提出了現(xiàn)狀、分析、對策等[7-9]，林萬蓮、劉瑞霞等人數(shù)年醫(yī)學管理期刊上發(fā)表的論文作了統(tǒng)計分析[10－11]，陳建波也曾對醫(yī)學獨立實驗室的發(fā)展及其在醫(yī)療市場中的作用[12]發(fā)表過獨特的見解，譚正良，周軍躍也關于檢驗科管理提出需在人員，設備，質量體系等方面的見解和措施[13，14]，但以上文獻中主要針對醫(yī)院流程提出的現(xiàn)狀和見解或只討論獨立實驗室在市場中的作用，未見對第三方檢測機構提出改進流程的合理方案，所以，醫(yī)學獨立實驗室執(zhí)行工步法精益化管理不但能促使員工不斷改進實驗室的作業(yè)流程，杜絕浪費，而且能有效的提高客戶滿意度，提高實驗室的工作效率。由此可見，根據(jù)醫(yī)學獨立實驗室標本量較大，且標本較集中的特點，引入TPS管理方式到獨立實驗室操作流程中是非常必要和可行的。

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