血清CEA、CA19-9和MG-Ag等聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷胃癌的臨床意義

熊陽(yáng)瓊，桂明，彭桂紅，周曉霞，陳青花

(豐城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 豐 城331100)

胃癌(gastric cancer，GC)是一種惡性腫瘤，死亡率高達(dá)23%，GC的預(yù)后主要取決于早期發(fā)現(xiàn)早診斷及早治療[1]。GC可以發(fā)生在胃的任何部位，大多數(shù)發(fā)生于胃小彎、前后壁及胃竇部、其次在賁門部，胃體則相對(duì)比較少。病理分型主要為腺癌，其他類型的GC有鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌、類癌等。血清腫瘤標(biāo)志物是臨床診斷癌癥的方法之一，各種腫瘤標(biāo)志物對(duì)不同腫瘤存在不同的敏感性和特異性，其病理類型也不同，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)可以提高其對(duì)GC的敏感性和準(zhǔn)確性[2]。筆者對(duì)江西省豐城市中醫(yī)院38例GC、35例結(jié)腸癌(Colorectal cancer，CC)、29 例肺癌(Lung cancer，LC)及 14 例胰腺癌Pancreatic cancer，PC)患者進(jìn)行癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CEA)、 胃 癌 相 關(guān) 抗 原(MG corresponding antigen,MG-Ag)和糖類抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)的檢測(cè)，探討3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)在GC診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果分析統(tǒng)計(jì)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 均為2013年1月至2014年8月，江西省豐城市中醫(yī)院消化內(nèi)科住院患者，GC患者38例，男21例，女17例，年齡 51歲～68歲，平均59歲，CC患者 35例，男19例，女 16例，年齡56歲～87歲，平均66歲，LC患者29例，男20例，女9例，年齡37歲～78歲，平均59歲，PC患者14例，男8例，女6例，年齡48歲～67歲，平均55歲，均經(jīng)臨床和病理學(xué)確診，并排除其他腫瘤性疾病及各種急慢性炎癥疾病。40例正常對(duì)照組，男24例，女16例，年齡50歲～69歲，平均57歲，均系江西省豐城市中醫(yī)院健康體檢合格人員，無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能正常。

1.2 方法 采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血3ml，1028×g離心15min后，測(cè)定血清CEA、CA19-9的含量，CEA、CA19-9的測(cè)定均采用化學(xué)發(fā)光法，儀器為深圳新產(chǎn)業(yè)公司MAGLUMI 2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為儀器MAGLUMI 2000深圳新產(chǎn)業(yè)公司提供的配套試劑，臨界值設(shè)定CEA>5.09ng/ml、 CA199>37U/ml、MG-Ag>12.4KU/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩變量相關(guān)性分析，P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常對(duì)照組、GC、LC及 PC組 CEA、MG-Ag、CA19-9含量水平CEA檢測(cè)，各癌癥組與正常對(duì)照組比較差異有非常顯著性意義，P<0.01；CA19-9、MG-Ag檢測(cè)，GC組與其它各組比較差異有非常顯著性意義詳見(jiàn)表1。

表1 正常對(duì)照組、GC組CEA、CA19-9、MG-Ag的含量

2.2 GC與CC、LC、PC檢測(cè)3種腫瘤標(biāo)志物的臨床評(píng)價(jià)比較 檢測(cè)結(jié)果顯示，GC組MG-Ag敏感性最高為65.5%，明顯高于其它檢測(cè)項(xiàng)，CEA特異性最高為97.5%，明顯優(yōu)于其它癌癥的檢測(cè)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 GC與CC、LC、PC檢測(cè)三種腫瘤標(biāo)志物的臨床評(píng)價(jià)

2.3 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)GC診斷的敏感性、準(zhǔn)確度均較單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)顯著提高 (P<0.01)，3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)GC診斷的特異性與單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的特異性相比有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，結(jié)果詳見(jiàn)表 3。

表3 單項(xiàng)與聯(lián)合檢測(cè)四種腫瘤標(biāo)志物對(duì)GC組的臨床評(píng)價(jià)

3 討論

GC是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[3]，臨床采用胃鏡下取活體組織進(jìn)行病理檢查來(lái)確診，但對(duì)早期GC的診斷容易發(fā)生漏診[4]。但腫瘤標(biāo)志物在血清中出現(xiàn)要早于臨床病理診斷，對(duì)腫瘤的早期診斷卻有著重要意義。比較好的血清學(xué)標(biāo)志物應(yīng)該是特異性、敏感性和準(zhǔn)確度均比較高，存在于體液中，特別是血液中容易檢測(cè)的標(biāo)志物，目前發(fā)現(xiàn)的胃腸道腫瘤標(biāo)志物比較多，人類目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一個(gè)理想的腫瘤標(biāo)志物可用于GC的篩查和確診。

Gold[5]等首先從人的CC轉(zhuǎn)移病灶中提取到一種抗原稱CEA，CEA是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物，大多數(shù)應(yīng)用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的早期診斷。CA19-9是由腺細(xì)胞所產(chǎn)生的，經(jīng)胸導(dǎo)管引流到血流中，引起外周血中CA19-9水平明顯升高，曾被認(rèn)為是胰腺癌首選的腫瘤標(biāo) 志物[6]，Lamerz R[7，8]等研究表明該指標(biāo)在消化系統(tǒng)惡性腫瘤如PC、膽管癌、LC、GC、CC、直腸癌、乳腺癌、肝細(xì)胞癌、管癌等患者可出現(xiàn)CEA增高。MG-Ag是位于糖鏈上的一種中性糖脂抗原和胃癌相關(guān)糖蛋白抗原組成的抗原決定簇，對(duì)胃癌敏感性較高，筆者研究與周琦結(jié)果相似[9]。

GC病理類型主要為腺癌，其他類型的GC有鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺鱗癌和類癌等。其腫瘤標(biāo)志物是臨床常用檢測(cè)GC的方法之一，各種腫瘤標(biāo)志物對(duì)不同病理類型腫瘤也不同，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)可以提高其對(duì)GC患者檢測(cè)的敏感性。因此筆者選擇廣譜腫瘤標(biāo)志物CEA和對(duì)腺癌敏感性高的CA19-9進(jìn)行檢測(cè)，探索此3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)GC的診斷價(jià)值[10-13]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)GC組與正常對(duì)照組比較，血清CEA、MG-Ag和CA19-9的含量明顯升高，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，證明其腫瘤標(biāo)志物在臨床診斷中對(duì)GC有良好的實(shí)用價(jià)值。其單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對(duì)GC診斷的敏感性、準(zhǔn)確度比較低，聯(lián)合檢測(cè)其敏感性、準(zhǔn)確度明顯提高分別達(dá)到89.5%、89.7%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與黃忠偉等研究結(jié)果相似[14]。筆者研究GC血清CEA陽(yáng)性率為21.1%，與國(guó)外Lukaszewicz-Zajac M等研究結(jié)果一致[8,15]。筆者認(rèn)為CEA是廣譜的腫瘤標(biāo)志物常與其他標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，可以提高GC的敏感性，是篩查腫瘤患者有效方法。CA19-9對(duì)GC患者中的腺癌敏感性相對(duì)比較高，但對(duì)鱗癌型GC卻明顯不足，容易造成對(duì)GC患者的鱗癌漏診，MG-Ag對(duì)GC患者中的鱗癌敏感性比較高，能減少這方面的不足。

綜上所述，CEA、MG-Ag和CA19-9聯(lián)合檢測(cè)可以提高其對(duì)GC患者的敏感性、準(zhǔn)確性而減少誤診，且取材比較方便、檢測(cè)方法也比較簡(jiǎn)單易行可作為GC篩查和早期診斷的一種檢測(cè)手段。

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