密封口服藥袋的應(yīng)用對護(hù)士給藥流程的影響

許海標(biāo)

護(hù)士給藥流程是確保藥品從藥房流轉(zhuǎn)到病人手中時用藥安全的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士給藥流程中，傳統(tǒng)使用的塑料藥杯是開口的。由于藥品直接暴露，在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中容易出現(xiàn)撒漏、污染、受潮等現(xiàn)象，影響病人的用藥安全［1］。2013年7月我院引進(jìn)日本TOSHO XANA－U4001全自動口服單劑量擺藥機(jī)，口服藥實(shí)現(xiàn)全自動密封分包。密封的口服藥袋，具有信息化和密封性的特征。現(xiàn)將密封口服藥袋的應(yīng)用對護(hù)士給藥流程的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院在職職工1 372人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1 148人，高級衛(wèi)生技術(shù)人員130人，取得碩士學(xué)位或研究生學(xué)歷58人。臨床科室26個，護(hù)理單元40個，1 052張床位。平均每日擺藥種類390種，擺藥頻次約為4 500次。

1.2 方法

1.2.1 給藥流程的改進(jìn) 在引進(jìn)全自動口服單劑量擺藥機(jī)前，應(yīng)用傳統(tǒng)的給藥流程，即醫(yī)生在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）醫(yī)生工作站開好醫(yī)囑后，護(hù)士登陸HIS系統(tǒng)的護(hù)士工作站，提取并打印當(dāng)天的醫(yī)囑。然后護(hù)士查對醫(yī)囑的藥品劑量、劑型、用法等有無錯誤。在查對無誤后，護(hù)士保存醫(yī)囑并電話通知藥房擺藥。藥房的藥劑師通過HIS系統(tǒng)，根據(jù)各科室的醫(yī)囑進(jìn)行人工分類擺藥，并使用開口的塑料藥杯盛裝藥品。擺完藥后，藥劑師核對藥品并將各科室的塑料藥杯及擺藥單放置到藥房的固定區(qū)域。各科室治療班護(hù)士到藥房領(lǐng)藥，根據(jù)擺藥單查對藥品是否齊全及有無差錯。查對無誤后護(hù)士在擺藥單上簽名，將藥品運(yùn)送回科室。當(dāng)班責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人用藥時間，將藥品再次逐一核對。確認(rèn)無誤后，護(hù)士攜帶治療卡和藥品到病房，進(jìn)行雙重身份確認(rèn)。護(hù)士要求病人（或家屬）說出病人姓名，然后核對床頭卡和病人腕帶上的姓名、住院號，同時告知病人及家屬用藥的注意事項(xiàng)。確認(rèn)病人身份無誤后，護(hù)士嚴(yán)格按照給藥流程，發(fā)藥到口，記錄用藥時間，關(guān)注用藥后反應(yīng)，確保給藥“三正確”［2］。引進(jìn)全自動口服單劑量擺藥機(jī)后采用改進(jìn)后的給藥流程，即引進(jìn)全自動口服單劑量擺藥機(jī)后，藥劑師的人工擺藥由全自動擺藥機(jī)完成。密封口服藥袋替代了開口的塑料藥杯。同時，密封口服藥袋上打印有藥品的相關(guān)信息，這就使得藥品在給藥流程的各個環(huán)節(jié)都具備信息性和密封性。其余的給藥流程環(huán)節(jié)與原給藥流程環(huán)節(jié)相同。

1.2.2 評價方法 從我院2013年《護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)》中整理口服藥給藥差錯數(shù)據(jù)，對應(yīng)用密封口服藥袋前（2013年1月—6月）及應(yīng)用密封口服藥袋后（2013年7月—12月）的給藥差錯發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比；從藥品受潮、撒漏、被污染3個方面統(tǒng)計(jì)2013年我院《護(hù)理安全質(zhì)量檢查》中用藥安全管理項(xiàng)中的不合格數(shù)據(jù)，對應(yīng)用密封口服藥袋前后不合格口服藥的發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 密封口服藥袋應(yīng)用前后給藥差錯發(fā)生情況比較 應(yīng)用密封口服藥袋前241 974d住院日發(fā)生給藥差錯11起；應(yīng)用密封口服藥袋后263 482d住院日發(fā)生給藥差錯2起。應(yīng)用密封口服藥袋后，護(hù)士在給藥流程中，口服藥給藥差錯發(fā)生率明顯下降 ，應(yīng)用前后發(fā)生情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.03，P＜0.01）。

2.2 密封口服藥袋應(yīng)用前后不合格口服藥的發(fā)生率比較 應(yīng)用密封口服藥袋后，給藥流程中受潮、撒漏、被污染等外界因素產(chǎn)生的不合格口服藥已被有效杜絕，確保了病人的用藥安全。見表1、表2。

表1 不合格口服藥的發(fā)生率比較

表2 不合格口服藥的分類 粒（%）

3 討論

密封口服藥袋的規(guī)格是68mm×80mm，藥袋的正面打印有：病人姓名、床號、長期（臨時）、病歷號；藥物名稱、劑量、數(shù)量、口服（含服）、服藥時間（早晨、中午、晚上）；醫(yī)院名稱、護(hù)理單元名稱、條形碼、共×包、第×包等信息。藥袋的背面是透明的，能清晰地看到藥物的狀況。全自動擺藥機(jī)將病人所需藥品及其相關(guān)信息集中到了藥袋上，一目了然。密封口服藥袋的信息化，便于護(hù)士在給藥流程中進(jìn)行“三查七對”，有助于預(yù)防給藥時間、劑量、途徑等護(hù)理差錯的發(fā)生。同時，藥袋上打印藥品相關(guān)信息，方便病人知曉用藥情況，保障了病人的知情權(quán)［3，4］，增強(qiáng)了病人的用藥安全性。

口服藥在給藥流程中，被分包到密封的藥袋中，在隔絕了與外界空氣接觸的同時，也保證了藥物的完整。而且藥袋是塑料的，既可以防水，也避免了在領(lǐng)藥、查對、發(fā)藥過程中藥物被接觸，杜絕了藥物被污染的情況。密封口服藥袋的應(yīng)用，完全消除了應(yīng)用開口塑料藥杯時存在的用藥安全隱患?？诜幋拿芊庑?，能確保口服藥給到病人手中時是合格的，保證了藥品的藥效，提高了病人的用藥安全性。

密封口服藥袋上打印有條形碼。通過條形碼構(gòu)建的條形碼給藥系統(tǒng)，使給藥流程的信息化得到提升。條形碼給藥系統(tǒng)，就是在醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持下，護(hù)士通過手持錄入器掃描藥物標(biāo)簽或藥袋標(biāo)簽上的條形碼，進(jìn)行收藥、查對及給藥的系統(tǒng)。目前，國內(nèi)外已有部分醫(yī)院采用了條形碼給藥系統(tǒng)。條形碼給藥系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)在于它改變了工作系統(tǒng)和工作流程，對給藥流程的作用是提升準(zhǔn)確性、一致性、發(fā)現(xiàn)錯誤的可能性，特別是在病人身份確認(rèn)環(huán)節(jié)［5］。

綜上所述，密封口服藥袋的信息化及密封性，提高了病人的用藥安全。密封口服藥袋的應(yīng)用，降低了護(hù)士給藥流程的給藥差錯發(fā)生率以及不合格口服藥發(fā)生率，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］袁芳，陳麗，張桂芬.應(yīng)用標(biāo)簽藥袋及物流傳輸系統(tǒng)優(yōu)化口服藥發(fā)放流程 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（15）：58－59.

［2］蔣紅，黃鶯，王桂娥.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院口服藥給藥安全管理中的應(yīng)用 ［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：394－396.

［3］張曉楠，姜巍.口服藥識別袋在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 ［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（2）：157.

［4］鄧嬌燕.彩色標(biāo)簽藥袋在口服藥發(fā)放中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（5C）：1462.

［5］陸秀文，徐紅，樓建華.條形碼給藥系統(tǒng)降低給藥錯誤的有效性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（21）：32－33.