派麗奧預(yù)防干槽癥的臨床研究

周小蘇 陳空 梁武興 馮翔宇

派麗奧預(yù)防干槽癥的臨床研究

周小蘇 陳空 梁武興 馮翔宇

目的 探討派麗奧預(yù)防干槽癥的臨床效果及安全性。方法 240例牙病患者隨機分為觀察組和對照組, 各120例。對照組給予常規(guī)拔牙聯(lián)合碘仿明膠海綿治療, 觀察組聯(lián)合派麗奧治療, 評估兩組臨床效果及藥物安全性。結(jié)果 觀察組患者干槽癥發(fā)生率明顯低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者Barthel評分明顯高于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 派麗奧可有效預(yù)防干槽癥的發(fā)生, 臨床效果顯著, 安全性高, 值得應(yīng)用。

派麗奧；干槽癥

干槽癥又名纖維溶解牙槽炎, 是牙科患者在行拔牙手術(shù)后發(fā)生的最常見的并發(fā)癥之一。干槽癥發(fā)生部位多以下頜部位阻生智齒為主, 具有較高的發(fā)生率, 據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計顯示該病發(fā)生率在4%～10%左右。干槽癥以術(shù)后3～4 d為高發(fā)期,患者患牙部位往往出現(xiàn)持續(xù)性疼痛, 牙槽窩空虛, 表面覆以灰白色的假膜, 創(chuàng)口組織出現(xiàn)壞死, 伴有臭味, 周圍牙周組織出現(xiàn)腫脹、充血, 少數(shù)患者可伴有局部淋巴結(jié)的腫大及壓痛, 嚴(yán)重影響患者的牙齒術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。截止目前,該病的發(fā)病機制尚未完全清楚, 目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于拔牙后牙槽窩內(nèi)被腐敗污物填充, 導(dǎo)致細(xì)菌繁殖感染, 或者術(shù)后血凝較差, 血塊缺乏無法覆蓋創(chuàng)面, 導(dǎo)致患者牙齒骨面以及神經(jīng)末梢暴露并受到進(jìn)一步腐蝕所致。關(guān)于干槽癥的防治研究國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的報道, 但臨床效果仍欠理想。本文采用派麗奧預(yù)防干槽癥患者獲得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年1月～2014年1月在本院治療的牙病患者240例, 全部患者均為單側(cè)下頜部位第3顆磨牙發(fā)生阻生, 且均為自主要求行拔牙手術(shù)。所有患者隨機分為觀察組和對照組, 其中觀察組120例, 男85例, 女35例；年齡44～73歲, 平均年齡(54.65±4.84)歲；發(fā)病至就診時間為2～8 d, 平均時間(5.77±1.80)d；依照磨牙在骨內(nèi)的具體情況進(jìn)行分度, 1度阻生54例, 2度阻生40例, 3度阻生26例。對照組120例, 男80例, 女40例；年齡42～75歲, 平均年齡(54.27±4.34)歲；發(fā)病至就診時間為3～7 d, 平均時間(5.57±1.84)d；依照磨牙在骨內(nèi)的具體情況進(jìn)行分度, 1度阻生48粒, 2度阻生40例, 3度阻生32例。兩組患者在年齡、性別、病情及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均以2%利多卡因?qū)嵤┞樽? 先后對牙槽及頰神經(jīng)、舌等部位實施局部阻滯麻醉, 拔牙手術(shù)由同一個醫(yī)師執(zhí)行, 操作嚴(yán)格按照第3顆磨牙阻生拔牙手術(shù)規(guī)范實施。觀察組患者在徹底清創(chuàng)術(shù)后, 向牙槽窩內(nèi)注入派麗奧軟膏, 注入量以牙槽窩完全填滿為止, 囑咐患者輕輕咬合紗布塊約15 min, 術(shù)后3 d來院復(fù)診, 若患者癥狀消失或者緩解則無需重復(fù)給藥, 若仍疼痛則重復(fù)上述治療, 治療后10 d第2次來院復(fù)診。對照組患者拔牙創(chuàng)置入碘仿明膠海綿, 紗布壓迫止血, 復(fù)診日期同觀察組。所有患者均觀察牙槽窩的修復(fù)情況, 統(tǒng)計干槽癥的發(fā)生幾率, 評估患者的日常生活能力(ADL), 觀察治療中的藥物副作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①Barthel指數(shù)評分：所有患者治療前及治療1個月均接受日常生活能力Barthel指數(shù)評分, 該評分共100分, 0～20分者評為極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分者評為嚴(yán)重功能缺陷；50～70分者評為中度功能缺陷；75～95分者評為輕度功能缺陷；100分者評為ADL完全自理。②干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照口腔疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者拔牙手術(shù)后2～3 d發(fā)生持續(xù)性的患牙劇烈痛感, 并向耳顳部、下頜部放射, 同時伴有拔牙窩空虛、牙槽壁觸壓痛、骨面暴露以及牙齒對冷熱等不良刺激較為敏感, 牙窩內(nèi)出現(xiàn)腐敗、紅腫, 伴有臭味,則判定為干槽癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干槽癥發(fā)生率比較 觀察組患者干槽癥發(fā)生率明顯低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組Barthel評分比較 治療后觀察組患者Barthel評分明顯高于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干槽癥發(fā)生率比較(n, %)

表2 兩組Barthel評分比較 ( x-±s, 分)

2.3 并發(fā)癥及藥物副作用 兩組均無明顯的并發(fā)癥、拔牙窩愈合異常及過敏等現(xiàn)象。

3 討論

干槽癥的病因頗多, 與創(chuàng)傷、感染、體質(zhì)等因素均有一定的關(guān)系, 目前較為認(rèn)可的發(fā)病機制為拔牙術(shù)后創(chuàng)傷擠壓牙槽窩的骨壁, 導(dǎo)致受壓處的血管損傷致血栓形成, 牙槽內(nèi)血凝血塊形成過程受到影響, 同時創(chuàng)傷可導(dǎo)致骨組織感染, 創(chuàng)傷組織釋放的組胺也影響創(chuàng)面的愈合, 創(chuàng)傷誘發(fā)組織活化劑的釋放, 進(jìn)而影響凝血過程的發(fā)生［1］。之所以下頜阻生智齒拔出時干槽癥的發(fā)生率高, 是因為此部位常采用去骨法、劈開法, 操作時錘子擊打引起骨及周圍組織的損傷較大, 同時拔牙操作時間相對較長、傷口暴露時間過長, 均增加了細(xì)菌感染的幾率；術(shù)后拔牙創(chuàng)的位置也是口腔內(nèi)食物、異物較易囤積的部位, 容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖生長, 再加上患者體質(zhì)差、免疫力低下等因素均容易導(dǎo)致干槽癥的發(fā)生。因此, 除了術(shù)中謹(jǐn)慎操作外, 有效預(yù)防細(xì)菌的繁殖生長、防治細(xì)菌感染具有重要的臨床意義。本院采用派麗奧預(yù)防干槽癥的發(fā)生, 研究結(jié)果顯示觀察組患者干槽癥發(fā)生率明顯低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者Barthel評分明顯高于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示派麗奧可有效預(yù)防干槽癥的發(fā)生, 臨床效果明顯。派麗奧是由日本Sun Star株式會社所生產(chǎn)的牙科用藥物, 作為一種新型的局部輔助治療緩釋型廣譜抗生素軟膏, 其主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素, 每克派麗奧軟膏約含有20 mg鹽酸二甲胺四環(huán)素, 屬于長效、高效的半合成四環(huán)素, 可高濃度的集中在骨和牙組織中, 對積聚在口腔內(nèi)的絕大多數(shù)致病菌, 包括螺旋體、鏈球菌以及牙齦卟啉菌等厭氧菌和需氧菌均有較強的殺菌作用［2］。派麗奧具有獨特的緩釋機制, 作為一種局部緩釋藥物, 可以在牙槽窩內(nèi)緩慢釋放藥物, 保持局部有效的殺菌、抑菌濃度, 維持時間可長達(dá)7 d, 防治感染作用較強；并為拔牙窩創(chuàng)傷提供一個良好環(huán)境, 有利于創(chuàng)面的恢復(fù)及肉芽組織的生長。派麗奧軟膏填滿牙槽窩后, 能起到碘仿紗條一樣的作用［3］, 能夠有效防止食物殘渣進(jìn)入牙槽窩內(nèi)；同時,派麗奧還能抑制牙周組織中的膠原酶的活性, 阻止并能修復(fù)膠原酶對牙槽骨的溶解、破壞。另外, 派麗奧具有較高的脂溶性, 滲透性較強, 適合局部用藥［4,5］。派麗奧軟膏直接注入牙槽窩內(nèi), 不僅能有效抑制牙槽窩內(nèi)的可疑致病菌, 而且由于米諾環(huán)素的pH值較低, 還可使鈣化組織輕微脫礦, 并能促使成纖維細(xì)胞的附著、爬行和生長, 減輕術(shù)后牙槽窩內(nèi)組織炎癥反應(yīng), 促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

綜上所述, 派麗奧預(yù)防干槽癥能夠有效減輕患者的疼痛癥狀, 減少干槽癥的發(fā)生率, 提高患者的生活能力, 同時具有臨床使用方便、操作簡單、復(fù)診時無需取出等優(yōu)點, 減少了患者的復(fù)診次數(shù)及復(fù)診再次清創(chuàng)的痛楚, 適合于各年齡組,且無明顯的并發(fā)癥、拔牙窩愈合異常及過敏現(xiàn)象等, 臨床效果顯著, 值得應(yīng)用。

［1］ 許競.2種術(shù)式拔除下頜阻生第三磨牙術(shù)后干槽癥及其發(fā)生機制探討.廣東牙病防治, 2011, 19(1):37-39.

［2］ 陳元勝.碘仿明膠海綿預(yù)防干槽癥的臨床研究.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2013, 13(2):10.

［3］ 畢順芬.碘仿明膠海綿預(yù)防干槽癥的臨床觀察.廣東牙病防治, 2014, 22(1):30-31.

［4］ 趙國廷, 李偉.派麗奧局部應(yīng)用治療下頜智齒冠周炎療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(3):535-536.

［5］ 王思宏, 董永紅.派麗奧軟膏在干槽癥治療中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué), 2010, 31(9):1296-1297.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.122

2015-01-05］

525000 茂名市人民醫(yī)院