重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥對妊娠結局的影響

付昕

重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥對妊娠結局的影響

付昕

目的 分析重度子癇前期合并低蛋白血癥對妊娠結局的影響。方法 分析330例重度子癇前期的臨床資料, 根據(jù)血清白蛋白測定結果將患者情況分為低蛋白血癥組(A組178例)和正常血清白蛋白組(B組152例)。通過比較兩組發(fā)病時間、入院治療時間、終止妊娠時間、有無合并癥、新生兒出生體重、肺間質水腫、胸腔積液及腦水腫、胎盤早剝發(fā)病情況, 評價低蛋白血癥對重度子癇前期患者妊娠結局的影響。結果 低蛋白血癥組新生兒出生體重明顯低于正常血清白蛋白組, 隨之新生兒窒息發(fā)生率高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。低蛋白血癥組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率升高, 肺間質水腫、胸腔積液及腦水腫發(fā)病率高于正常血清白蛋白組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥患者并發(fā)癥多, 臨床應密切監(jiān)測病情, 適時終止妊娠。

重度子癇前期；低蛋白血癥；妊娠結局

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)是妊娠與血壓升高并存的一組疾病, 發(fā)生率5%～12%。重度子癇前期作為妊娠期特有疾病, 臨床發(fā)病危急,嚴重威脅母嬰安全。其基本病理變化是全身小血管痙攣, 伴隨蛋白的大量流失, 患者高度水腫, 全身器官(如心、腦、肺等器官)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥［1］。孕婦可能發(fā)生子癇、心腦血管意外、胎盤早剝、肝腎功能損害及妊娠高血壓綜合征(HELLP)綜合征, 子宮血管痙攣導致胎兒生長受限, 宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)等一系列風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析本院2013年11月～2014年11月收治的330例重度子癇前期患者的臨床資料, 年齡19～42 歲, 平均年齡28.5歲, 孕周32～39周 , 平均孕周35周。排除合并慢性高血壓、1型糖尿病、慢性腎病、慢性肝病孕婦。將其分為低蛋白血癥組(A組178例)和正常血清白蛋白組(B組152例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 按臨床低蛋白血癥診斷標準, 但結合本地區(qū)實際情況, 按白蛋白25g/L做為臨界值［2］, ＜25 g/L為低蛋白血癥組, A組共178病例, ＞25 g/L為正常蛋白血癥組B組共 152病例。

1.3 觀察指標［3］入院治療時間、終止妊娠時間、胎盤早剝發(fā)生率、新生兒出生體重、新生兒窒息、尿白蛋白定性檢測、肺間質水腫及腦水腫發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦終止妊娠時機、新生兒出生體重及新生兒情況比較 兩組孕婦終止妊娠時機及新生兒窒息發(fā)生率比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組入院治療時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；胎盤早剝, 肺間質水腫,腦水腫, 子癇發(fā)生率A組明顯高于B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦終止妊娠時機及新生兒情況比較［( x-±s, n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

子癇前期患者基本病理改變是全身小血管痙攣, 管內(nèi)壓力增高, 管壁內(nèi)皮細胞受損, 通透性增強, 導致大量蛋白及液體滲漏到組織間隙, 血漿蛋白丟失, 使血漿膠體滲透壓下降, 至水鈉潴留；肝血管痙攣導致肝細胞缺血, 缺氧, 肝細胞蛋白合成能力下降。母體血液濃縮, 血管微血栓形成更易并發(fā)胎盤早剝。腎血管痙攣造成腎小球濾過屏障損害, 血漿蛋白大量漏出, 腎小管損害造成原尿中蛋白吸收不良, 加重蛋白尿排出［3,4］。

重度子癇前期患者胎盤螺旋動脈直徑減小, 伴內(nèi)皮損害, 血漿成分沉淀, 胎盤血管出現(xiàn)急性動脈硬化, 胎盤功能下降, 并且絨毛浸潤障礙導致胎盤淺著床［5］, 血管內(nèi)皮功能障礙進一步導致胎盤供血不足, 伴隨妊娠進展, 胎兒養(yǎng)和營養(yǎng)物質供應不足至胎兒生長受限［6］。研究結果顯示：重度子癇前期低蛋白血癥組與正常血清白蛋白組的新生兒體重有明顯差異(P＜0.05)。

結合第8版《婦產(chǎn)科學》對妊娠期高血壓病的分類中增加了由低蛋白血癥引發(fā)一系列并發(fā)癥如胸腹腔積液, 肺水腫的認識及診療。

本文就重度子癇前期患者合并低蛋白血癥的嚴重程度,分析了重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥對圍產(chǎn)結局的影響, 對于此類患者應加強監(jiān)護治療, 病情允許, 控制病情適度延長孕周, 但發(fā)病孕周及并發(fā)癥的發(fā)生對疾病結局影響更大［7］,而非保守治療時間；當孕婦存在臟器受累或發(fā)生胎兒窘迫時應立即終止妊娠。期待治療不能改變已存在的病理生理改變。低蛋白血癥的出現(xiàn)與病情的加重相關聯(lián)。孕婦的肝腎功能受累, 圍產(chǎn)兒不良結局的發(fā)生率升高。適時補充白蛋白維持血漿膠體滲透壓可以穩(wěn)定微循環(huán), 減少產(chǎn)前和產(chǎn)后心力衰竭、肺水腫、腦水腫等的發(fā)生率, 改善母嬰預后。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 130.

［2］ 王芳, 曹華妹, 戴潔, 等.重度子癇前期合并低蛋白血癥對圍產(chǎn)結局的相關分析.中國婦幼保健, 2011, 26(30):4657-4658.

［3］ 周穎, 魏瑗, 張龑, 等.合并胎兒生長受限是否預示早發(fā)型重度子癇前期疾病加重.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2011(10):68-71.

［4］ 林向榮.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機與妊娠結局分析.中山大學學報:醫(yī)學科學版, 2009, 30(3):132-134.

［5］ 黃萍, 張林艷, 姜文靜, 等.早發(fā)型重度子癇前期的診治進展.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2014, 15(1):92-94.

［6］ 賈贊慧, 崔滿華, 楊梅.重度子癇前期孕婦血漿蛋白變化與圍產(chǎn)兒結局的關系.中國婦幼保健, 2010, 25(9):1193.

［7］ 龔云輝, 胡蝶, 呂東昊, 等.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結局分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(3):191.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.089

2015-01-08］

455000 安陽市婦幼保健院