CT能譜成像對肝臟局灶性病變鑒別診斷價(jià)值的研究

林裕霖

CT能譜成像對肝臟局灶性病變鑒別診斷價(jià)值的研究

林裕霖

目的 CT能譜成像對肝臟局灶性病變鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行探討和研究。方法 40例肝臟局灶性病變患者, 對患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析, 患者均采用64層能譜CT進(jìn)行能譜模式掃描,獲取患者的動脈期和門靜脈期的能譜系列圖像, 測量患者的病灶、正常肝組織和腹主動脈的能譜參數(shù),同時(shí)計(jì)算患者在不同能量水平下病灶-肝臟對比噪聲比(CNR)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(NIC)、病灶與正常肝組織碘濃度比值(LNR)、病灶動脈期和門靜脈期碘濃度的差異(ICD)等。結(jié)果 通過對患者的診斷結(jié)果進(jìn)行分析, 患者的病灶-肝臟對比噪聲比會隨著單光子能量的增加量減小, 但在部分能量點(diǎn)除外,患者動脈期最佳的CNR為(3.57±1.09), NIC為(2.94±0.52)g/L, LNR為(1.06±0.14), 患者的門靜脈期最佳的CNR為(1.78±0.26), NIC為(0.51±0.16)g/L, LNR為(1.02±0.13), ICD為(0.36±0.09)g/L, 患者在動脈期病灶與正常肝組織碘濃度比值時(shí)具有較高的特異性和敏感性。結(jié)論 在對肝臟局灶性病變患者的診斷過程中, CT能譜成像具有較高的準(zhǔn)確性, 在臨床上具有極為重要的意義, 值得今后推廣和應(yīng)用。

CT能譜成像；肝臟局灶性病變；鑒別診斷；診斷價(jià)值

肝臟局灶性病變主要是肝臟部位的血液突然聚集而引發(fā)病變, 對于肝臟部位病變的檢查, 傳統(tǒng)的檢查方法主要依靠病變部位的影像特征, 如病變部位的形態(tài)、密度等, 由于缺少定量的分析, 其診斷結(jié)果并不是很理想［1］。盡管傳統(tǒng)的檢查過程中會用到CT, 但CT所采用的是單參數(shù)和混合能量成像, 并不能準(zhǔn)確地反映物質(zhì)衰減的結(jié)果, 具有一定的局限性。當(dāng)前, 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 能譜CT作為醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一項(xiàng)重要的結(jié)果, 自出現(xiàn)后, 便開始廣泛應(yīng)用于臨床的診斷當(dāng)中, 大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CT的不足, 在優(yōu)化圖像質(zhì)量及對比噪聲比、物質(zhì)定量分析和能譜綜合分析等方面具有一定的優(yōu)勢［2］。在診斷過程中, 能譜CT能夠捕獲一定的單位能量圖, 將病變部位和肝臟之間的關(guān)系進(jìn)行優(yōu)化, 即便是最細(xì)微的病灶也能完整地顯示出來, 獲取更精確的CT值。此外, 能譜CT還能夠觀察到人體的解剖形態(tài)學(xué)信息, 綜合分析各物質(zhì)分離時(shí)的圖像, 對患者的后期治療具有重要的意義。近年來, 本院逐漸將能譜CT應(yīng)用到臨床的診斷過程中, 并取得了一定的效果, 本次研究特選取本院于2014年7～12月收治的40例肝臟局灶性病變患者, 對患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析, 現(xiàn)就將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年7～12月收治的40例肝臟局灶性病變患者, 將其作為本次的研究對象, 男23例,女17例, 年齡23～66歲, 平均年齡(40.21±6.48)歲, 所有患者的動脈期圖像均符合相關(guān)診斷要求。

1.2 CT診斷方法 患者均采用64層能譜CT進(jìn)行掃描, 患者平躺對其腹部進(jìn)行掃描, 然后再進(jìn)行常規(guī)平躺掃描, 之后采用能譜掃描模式進(jìn)行動脈期和門靜脈期增強(qiáng)掃描, 調(diào)設(shè)好能譜CT的掃描參數(shù)；動脈期在開始掃描后采用腹腔干水平腹主動脈內(nèi)CT值進(jìn)行監(jiān)測, 監(jiān)測閾值為 100 HU, 達(dá)到閾值后延遲 8 s再開始掃描。在進(jìn)行門靜脈期掃描時(shí), 開始時(shí)間為動脈期結(jié)束后30 s, 采用兩組重建模式, 即第一組為常規(guī)混合能量 140 kVp 圖像, 層厚和層距均為 5.00 mm；第二組為70 keV單能量圖像, 層厚和層距均為1.25 mm。圖像重建均采用標(biāo)準(zhǔn)算法, 將第二組圖像導(dǎo)入能譜分析軟件GSI Viewer,可以得到 40～140 keV單能量圖像、碘基圖像、水基圖像、散點(diǎn)圖和能譜曲線等［3］。當(dāng)獲取患者的動脈期和門靜脈期的能譜系列圖像后, 對患者的病灶、正常肝組織和腹主動脈的能譜參數(shù)進(jìn)行測量, 采用分析軟件GSI Viewer對單位能量圖像進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算患者在不同能量水平下CNR、NIC、LNR、ICD等。

2 結(jié)果

2.1 患者在動脈期、門靜脈期不同能量水平下的病灶-肝臟對比噪聲比情況 通過對患者的診斷結(jié)果進(jìn)行分析, 在動脈期, 肝臟局灶性病變患者在不同能量水平下病灶-肝臟對比噪聲比均有所不同, 在50 keV時(shí)有最佳的CNR為(3.57±1.09), 患者的CNR會隨著單光子能量的增加量減小,但在部分能量點(diǎn)除外。在門靜脈期, 肝臟局灶性病變患者在70 keV時(shí)具有最佳的CNR, 為(1.78±0.26)。見表1。

表1 患者在動脈期、門靜脈期不同能量水平下的CNR情況( x-±s)

2.2 患者在動脈期、門靜脈期譜定量參數(shù)值 患者動脈期NIC為(2.94±0.52)g/L, LNR為(1.06±0.14), 患者的門靜脈期NIC為(0.51±0.16)g/L, LNR為(1.02±0.13), ICD為(0.36±0.09) g/L?；颊咴趧用}期病灶與正常肝組織碘濃度比值時(shí)的特異性和敏感性均為100%。

3 討論

通常情況下, 在采用能譜CT對肝臟局灶性病變患者進(jìn)行診斷時(shí), 可以獲得常規(guī)混合能量圖像 40～140 keV內(nèi)共101種單能量圖像及多種基礎(chǔ)物質(zhì)圖像, 和傳統(tǒng)的CT診斷圖像有一定的相似之處。所以, 能譜CT能夠應(yīng)用于不同疾病的相關(guān)診斷當(dāng)中, 并且可以較好地顯示在不同能量下噪聲比的情況。在本次研究過程中, 從肝臟局灶性病變患者的檢查結(jié)果來看, 單能量圖像對患者的病變先的顯示較為詳細(xì), 較為真實(shí)地反應(yīng)了患者病變部位的情況, 有利于醫(yī)生進(jìn)一步判斷患者的病情, 有利于患者的后期治療。物質(zhì)的衰減情況主要是由組成物質(zhì)不同的化學(xué)分子結(jié)構(gòu)所決定的, 不同的組織結(jié)構(gòu), 其衰減情況也有所不同, 在對患者的診斷過程中需要據(jù)此來判斷患者病情的具體變化情況。絕大多數(shù)情況下, 高能量的圖像組織的對比度會比低能量圖像組織的對比度小, 從肝臟局灶性病變患者的CT能譜成像的結(jié)果來看, 患者的病灶-肝臟對比噪聲比變化情況是遵循一定的規(guī)律的, 噪聲比會隨著單光子能量的增加而減小, 但并不意味這噪聲比會一直減小, 也有較為特殊的情況, 在本次研究過程中, 患者動脈期在50 keV時(shí)有最佳的病灶-肝臟對比, 在門靜脈期位于70 keV時(shí)具有最佳的病灶-肝臟對比。有研究表明, 肝臟局灶性病變患者不成對肝動脈的數(shù)量隨著高分化肝癌向中等分化肝癌發(fā)展而逐漸增加, 隨著中等分化肝癌向低分化肝癌發(fā)展而逐漸減少［4］。從某種程度上說, 能譜CT的檢查結(jié)果也反映了患者肝部動脈血運(yùn)狀況, 所以, 能譜CT在肝臟局灶性病變患者的診斷過程中具有較高的價(jià)值。此外, 本次研究中,患者在動脈期病灶與正常肝組織碘濃度比值時(shí)的特異性和敏感性均為100%, 敏感性和特異性均較高, 大大提高了患者的診斷結(jié)果［5］。但是, 為了能夠更有效地對肝臟局灶性病變患者進(jìn)行診斷, 需要對更多的病例進(jìn)行研究。

綜上所述, 在對肝臟局灶性病變患者的診斷過程中, CT能譜成像具有較高的準(zhǔn)確性, 在臨床上具有極為重要的意義,今后值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 陳燕, 宋衛(wèi)東, 王成林.CT能譜成像對肺部占位性病變鑒別診斷價(jià)值的初步研究.罕少疾病雜志, 2013(1):1-6, 48.

［2］ 常玉英, 郜新春, 杜平.超聲彈性成像在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.疑難病雜志, 2013, 5(9):388-389.

［3］ 廣旸, 解麗梅.超聲造影和增強(qiáng)CT診斷肝臟局灶性病變的Meta分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009, 6(24):1040-1042.

［4］ 武曉燕.超聲造影對肝臟局灶性病變性質(zhì)的鑒別診斷價(jià)值.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(7):51-53.

［5］ 姚亞輝, 李航.超聲彈性成像技術(shù)對肝局灶性病變的診斷意義.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2013, 10(12):52-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.064

2015-01-05］

514000 梅州市人民醫(yī)院CT科