醫(yī)院急診創(chuàng)傷評分的臨床應(yīng)用研究

張紅兵

醫(yī)院急診創(chuàng)傷評分的臨床應(yīng)用研究

張紅兵

目的 研究醫(yī)院急診創(chuàng)傷評分的臨床應(yīng)用效果及價值, 為急診創(chuàng)傷患者得到更好的救治提供依據(jù)。方法 96例急診創(chuàng)傷病例, 按照創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評估方式的不同分組, 以創(chuàng)傷評分進(jìn)行評估的48例作為實(shí)驗(yàn)組, 以患者體征及表現(xiàn)、病史等進(jìn)行評估的48例作為對照組。觀察分析兩組的急診療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)場明確診斷率95.83%顯著高于對照組25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷情況知曉率與預(yù)后評估可預(yù)見率分別為95.83%(46/48)、83.33%(40/48), 對照組創(chuàng)傷情況知曉率與預(yù)后評估可預(yù)見率分別為37.50%(18/48)、50.00%(24/48), 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用創(chuàng)傷評分對急診創(chuàng)傷患者的傷情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估, 準(zhǔn)確性高, 可使救治人員明確做出診斷、合理評估預(yù)后, 對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治十分有益, 臨床應(yīng)用價值高, 值得推廣應(yīng)用。

急診；創(chuàng)傷評分；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度；評估

創(chuàng)傷評分是以量化的方式來表達(dá)患者的受傷程度, 可對患者的傷情輕重做出客觀、合理的評估, 對實(shí)現(xiàn)有預(yù)見性的救治與患者急診救治質(zhì)量的提升極其有益［1］。簡明損傷定級(AIS)、損傷嚴(yán)重度評分(ISS)是當(dāng)前國際上普遍認(rèn)同的一種損傷定級與創(chuàng)傷評分方法［2］。本院對2012年5月～2014年6月本科收治的急診創(chuàng)傷病例48例采用AIS-ISS創(chuàng)傷評分,取得了良好的救治效果, 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年6月本科收治的急診創(chuàng)傷病例96例, 按照創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評估方式的不同分組, 以創(chuàng)傷評分進(jìn)行評估的48例作為實(shí)驗(yàn)組, 其中男34例,女14例；年齡19～46歲, 平均年齡(27.57±3.15)歲；致傷原因：18例交通事故傷, 12例高空墜落傷, 6例跌傷, 8例打擊傷, 4例銳器傷；損傷部位：14例顱腦傷, 16例四肢傷, 10例腹部胸部傷, 4例顱腦傷合并四肢傷, 其他4例。以患者體征及表現(xiàn)、病史等進(jìn)行評估的48例作為對照組, 其中男32例,女16例；年齡17～47歲, 平均年齡(27.80±3.06)歲；致傷原因：14例交通事故傷, 14例高空墜落傷, 4例跌傷, 6例打擊傷, 8例銳器傷, 其他2例；損傷部位：16例顱腦傷, 12例四肢傷, 10例腹部胸部傷, 6例顱腦傷合并四肢傷, 其他4例。兩組急診救治時的傷情輕重、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 創(chuàng)傷評估及救治方法 根據(jù)患者體征及表現(xiàn)、病史等對對照組患者進(jìn)行傷情診斷, 急診救治措施：確保呼吸道通暢；行止血、抗休克治療；防止感染；維持患者機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡；手術(shù)治療。

根據(jù)創(chuàng)傷評分法對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行傷情診斷, 具體：接診后, 及時對患者實(shí)施影像學(xué)檢查, 依據(jù)AIS-ISS創(chuàng)傷評分方法與影像學(xué)檢查結(jié)果對患者的創(chuàng)傷輕重程度進(jìn)行評分。如ISS評分為20分及以上, 表示患者為危重傷員；如ISS評分為10～20分, 表示患者為重傷員；如ISS評分為10分及以下,表示患者為輕傷員。將該組創(chuàng)傷評分結(jié)果交至相關(guān)科室, 依據(jù)患者創(chuàng)傷評分結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的急診救治措施與術(shù)療手段。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以問卷調(diào)查的形式來判斷參與救治的醫(yī)護(hù)人員對患者傷情輕重情況與損傷部位的知曉情況及預(yù)后評估能力。①病情知曉程度判定結(jié)果分為非常清楚、比較清楚、模糊及不清楚。85%以上的救治人員知曉即為非常清楚；50%～85%的救治人員知曉即為比較清楚；不足50%的救治人員知曉即為模糊；無救治人員知曉即為不清楚。知曉率=(非常清楚+比較清楚)/總例數(shù)×100%。②預(yù)后評估結(jié)果分為明確評估、可評估與模糊評估、不能評估。85%以上的救治人員可正確做出評估即為明確評估；50%～85%的救治人員可正確做出評估即為可評估；不足50%的救治人員可正確做出評估即為模糊評估；無救治人員可正確做出評估即為不能評估?？深A(yù)見率=(明確評估+可評估)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治結(jié)果比較 AIS-ISS創(chuàng)傷評分診斷顯示, 實(shí)驗(yàn)組：8例危重傷員, 22例重傷員, 18例輕傷員。在實(shí)驗(yàn)組的48例中, 現(xiàn)場明確診斷46例(95.83%)；在對照組的48例中,現(xiàn)場明確診斷12例(25.00%)；實(shí)驗(yàn)組患者現(xiàn)場明確診斷率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。另外, 實(shí)驗(yàn)組48例全部救治成功, 無死亡病例；而對照組救治成功44例, 4例救治無效死亡；實(shí)驗(yàn)組救治成功率(48/48, 100.00%)較對照組(44/48, 91.67%)高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組傷情知曉情況比較 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷情況知曉率為95.83%(46/48), 對照組創(chuàng)傷情況知曉率為37.50%(18/48), 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.72, P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組預(yù)后評估結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組預(yù)后評估可預(yù)見率為83.33%(40/48), 對照組預(yù)后評估可預(yù)見率50.00%(24/48), 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.54, P＜0.05)。見表2。

表1 救治人員對各組病例傷情知曉情況比較分析［n, n(%)］

表2 救治人員對各組病例預(yù)后評估情況比較分析［n, n(%)］

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與城市人口比例的提升, 因意外事故、自然災(zāi)害等因素而造成嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者逐漸增多, 嚴(yán)重威脅社會人群生命安全的同時, 也使救治難度增大。有研究報道顯示, 在全部殘疾病例中, 因傷致殘的患者占據(jù)70%～80%［3］。既往有關(guān)創(chuàng)傷救治的報道很多, 但救治效果差異較大, 究其原因, 與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一密切相關(guān), 多依據(jù)患者傷情表現(xiàn)及語言描述來評估患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度, 不僅可能使患者無法得到合理及有預(yù)見性的救治, 也極有可能延誤了患者的救治時機(jī)［4,5］。因此, 極其需要對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的傷情評估做出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

AIS-ISS創(chuàng)傷評分是一種對急診創(chuàng)傷患者病情輕重及預(yù)后結(jié)果以量化的形式進(jìn)行表示的評分系統(tǒng), 可對重傷患者傷情及預(yù)后做出合理診斷, 從而使急診科室進(jìn)行有針對性的救治［6］。AIS(簡明損傷定級)系統(tǒng)含有多項(xiàng)信息, 如損傷程度、解剖結(jié)構(gòu)及類別、受傷部位等, ISS創(chuàng)傷評分方法則是以AIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)對患者創(chuàng)傷情況予以標(biāo)準(zhǔn)化的處理, 使救治人員能夠明確診斷患者傷情, 正確評估患者預(yù)后, 從而避免了因各科室間對患者病情信息交接不全或認(rèn)識不足而造成的延誤救治或不合理救治等情況［6］。

在本研究中, 實(shí)驗(yàn)組以創(chuàng)傷評分進(jìn)行傷情診斷, 對照組以患者體征及表現(xiàn)、病史等進(jìn)行傷情診斷。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)場明確診斷率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷情況知曉率與預(yù)后評估可預(yù)見率分別為95.83%、83.33%, 對照組創(chuàng)傷情況知曉率與預(yù)后評估可預(yù)見率分別為37.50%、50.00%, 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用創(chuàng)傷評分對急診創(chuàng)傷患者的傷情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估, 準(zhǔn)確性高, 可使救治人員明確做出診斷、合理評估預(yù)后, 對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治十分有益, 臨床應(yīng)用價值高, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 田凌云, 李映蘭, 張瑩, 等.危重病病情評價系統(tǒng)在急診分診中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志, 2012, 10(12):956-960.

［2］ 王源.創(chuàng)傷評分法在急診創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 2(10):414-415.

［3］ 薛德磊, 孫之鵬, 周玉凱.急診外科創(chuàng)傷患者死亡危險因素及急救措施分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 16(9):132-133.

［4］ 顧彬.創(chuàng)傷評分法在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(12):1671-1672.

［5］ 王維平, 李浩, 張可飛, 等.創(chuàng)傷評分軟件在急診臨床中的應(yīng)用.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2003, 24(S1):191-193.

［6］ 唐維駿.我國院前急救中評分工具的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(11):1045-1048.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.036

2014-12-24］

528437 廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院急診科