限制性會陰切開的臨床應(yīng)用研究

謝間容 李夏影 林玉韶 鄭紫霞 郭玉霞

限制性會陰切開的臨床應(yīng)用研究

謝間容 李夏影 林玉韶 鄭紫霞 郭玉霞

目的 探討在單胎頭位自然分娩中, 對低危初產(chǎn)婦實行限制性會陰切開的可行性和安全性。方法 226例產(chǎn)科住院分娩的單胎、頭位、足月陰道分娩的初產(chǎn)婦, 按照數(shù)字表法隨機分為兩組,對照組113例給予常規(guī)會陰切開；觀察組113例實行限制性會陰切開, 并比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組會陰側(cè)切率19.47%顯著低于對照組87.61%(P＜0.05), 觀察組會陰完整率23.89%明顯高于對照組5.31%(P＜0.05), 觀察組的Ⅰ、Ⅱ度會陰裂傷均高于對照組(P＜0.05), 兩組新生兒出生均未發(fā)生窒息, 兩組的第二產(chǎn)程時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組嚴重會陰疼痛率4.42%顯著低于對照組19.47%(P＜0.05)。結(jié)論 限制性會陰切開可有效增加會陰完整率, 減少產(chǎn)后會陰疼痛, 提高了自然分娩質(zhì)量, 產(chǎn)婦滿意度較高且對新生兒出生評分影響不明顯, 臨床值得推行。

限制性會陰切開；會陰裂傷；新生兒窒息

會陰切開術(shù)(episiotomy)是在第二產(chǎn)程中為避免會陰及盆底組織發(fā)生嚴重裂傷, 防止新生兒頭部受到擠壓而致顱內(nèi)出血或窒息, 保護會陰, 減小盆底阻力, 增大產(chǎn)道出口徑線,防止會陰Ⅲ度裂傷, 保證胎兒的順利生產(chǎn), 加速分娩及促進產(chǎn)程而行的常規(guī)處理方法［1-3］。會陰切開率在南美、亞洲等發(fā)展中國家均超過50%, 我國為65%～95%［4］。會陰切開術(shù)的濫用可能導(dǎo)致產(chǎn)后嚴重會陰裂傷、產(chǎn)后疼痛、性交痛等并發(fā)癥不斷地增加［5］, 嚴重影響了產(chǎn)婦的身心健康。限制性會陰切開(restrictive use of episiotomy)是在頭位自然分娩過程中,無絕對手術(shù)指征時盡可能避免會陰切開并保持會陰的完整性, 對母兒預(yù)后無不良影響, 盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。限制性會陰切開對保持會陰完整、減少產(chǎn)后會陰疼痛、傷口感染及其他并發(fā)癥等十分有益［7］。本院近幾年產(chǎn)科推行限制性會陰切開的理念, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年1月在本院產(chǎn)科住院分娩的單胎、頭位、足月陰道分娩的初產(chǎn)婦226例,無妊娠合并癥、糖尿病、心臟病、并發(fā)癥、肩難產(chǎn)、死胎引產(chǎn)等高危因素者, 孕婦精神狀態(tài)良好, 能夠主動配合分娩,所有產(chǎn)婦簽署知情同意書。按照數(shù)字表法隨機分為兩組, 觀察組113例, 年齡21～36歲, 平均年齡(28.83±3.57)歲；孕周37～41+6周, 平均孕周(39.42±1.04)周；孕次1～4次, 平均孕次(2.03±1.29)次；新生兒平均體重(3228.18±369.53)g；新生兒平均頭圍(34.31±0.98)cm。對照組113例, 年齡22～37歲, 平均年齡(28.79±3.82)歲；孕周37～41+6周, 平均孕周(39.38±1.03)周；孕次1～4次, 平均孕次(2.01±1.32)次；新生兒平均體重(3229.25±370.17)g；新生兒平均頭圍(34.49± 1.12)cm。兩組孕婦年齡、孕周、孕次、新生兒體重、新生兒頭圍等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)術(shù)前準備, 產(chǎn)婦取仰臥屈膝位、消毒鋪巾后, 用2%利多卡因行陰道神經(jīng)阻滯和浸潤麻醉, 常規(guī)予以會陰切開。鼓勵產(chǎn)婦及早下床適當運動, 加快身體恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 接產(chǎn)時對母兒及會陰情況進行充分評估,宮口擴張3 cm開始實施助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴分娩, 使用41～48℃的無菌生理鹽水浸透的紗布墊。宮口開全時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力, 當胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時, 開始保護會陰。讓胎頭以最小的枕下前囟徑, 在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口, 實行限制性會陰切開。鼓勵產(chǎn)婦及早下床適當運動,加快身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標及判斷標準 記錄兩組間會陰切開率、會陰完整率、會陰裂傷率、第二產(chǎn)程時間及新生兒窒息率、嚴重會陰疼痛率。①會陰裂傷按RCOG標準［8］：Ⅰ度：僅陰道上皮損傷；Ⅱ度：肛門括約肌除外的會陰肌肉損傷；Ⅲ度：會陰損傷累及肛門括約肌復(fù)合體。②新生兒窒息：采用Apgar評分標準診斷, 對新生兒出生后1、5 min進行評分。1～3分診斷為重度窒息, 4～7分診斷為輕度窒息, 8分及以上為正常。③采用線性視覺模擬標尺評分法(visual analogue scale, VAS)進行會陰疼痛評分［9］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰各項指標比較 觀察組會陰側(cè)切率19.47%顯著低于對照組87.61%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察組會陰完整率23.89%明顯高于對照組5.31%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察組的Ⅰ、Ⅱ度會陰裂傷均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較 兩組新生兒出生均未發(fā)生窒息, 兩組的第二產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組嚴重會陰疼痛率4.42%顯著低于對照組19.47%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰各項指標比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較［, n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較［, n(%)］

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)第二產(chǎn)程(min)新生兒窒息嚴重會陰疼痛觀察組113 47.9±13.6a0a5(4.42)b對照組113 46.2±14.5 0 22(19.47)

3 討論

會陰切開術(shù)與會陰自然裂傷比較, 會陰切開有出血多、盆底肌群損傷較大、疼痛劇烈、愈合較慢、下床活動較晚、感染率高及愈合不良等諸多不良影響［10］。會陰切開術(shù)在胎兒娩出時能夠增大陰道出口, 縮短產(chǎn)程時間, 讓胎兒迅速的娩出, 降低新生兒窒息發(fā)生率, 改善新生兒Apgar評分［11］。會陰切開術(shù)并沒有降低會陰損傷的發(fā)生, 反而增加產(chǎn)后疼痛,影響母乳喂養(yǎng)。限制會陰切開作為一種較新的理念和產(chǎn)科技術(shù), 損傷組織少, 切口愈合快, 腫脹疼痛率低, 住院時間短,能保持會陰完整性, 減輕產(chǎn)婦的痛苦［12］。Carroli等［13］對一些常規(guī)性與限制性會陰切開的隨機對照試驗, 結(jié)果提示,限制切開減少了嚴重會陰損傷的發(fā)生率, 減少縫合及減少愈合并發(fā)癥, 兩組在性交困難、尿失禁等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

本研究結(jié)果表明, 觀察組會陰側(cè)切率19.47%顯著低于對照組87.61%(P＜0.05), 觀察組會陰完整率23.89%明顯高于對照組5.31%(P＜0.05), 觀察組的Ⅰ、Ⅱ度會陰裂傷均高于對照組(P＜0.05), 兩組新生兒出生均未發(fā)生窒息, 兩組第二產(chǎn)程時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組嚴重會陰疼痛率4.42%顯著低于對照組19.47%(P＜0.05)。

綜上所述, 頭位自然分娩過程中, 在無會陰切開的絕對指征時, 盡量保持會陰的完整性, 對母兒預(yù)后無不良影響。限制性會陰切開可有效增加會陰完整率, 減少產(chǎn)后會陰疼痛,提高了自然分娩質(zhì)量, 產(chǎn)婦滿意度較高且對新生兒出生評分影響不明顯, 臨床值得推行。

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Research of clinical app lication of restrictive episiotomy

XIE Jian-rong, LI Xia-ying, LIN Yu-shao, et al. Department of Obstetrics and Gynecology, Zhongshan City Sanxiang Hospital, Zhongshan 528463, China

Objective To investigate the feasibility and safety of restrictive episiotomy for low-risk primipara with spontaneous labor of single head position birth.Methods A total of 226 primipara with mature spontaneous labor of single head position birth were divided by random number table into two group.The control group with 113 cases received conventional episiotomy, and the observation group with 113 cases received restrictive episiotomy.Clinical effects of the two groups were compared.Resu lts The observation group had obviously lower side episiotomy rate as 19.47% than 87.61% of the control group (P＜0.05); the observation group had much higher perineum complete rate as 23.89% than 5.31% of the control group (P＜0.05); the observation group had higher gradeⅠ andⅡ perineal laceration than the control group (P＜0.05).Both groups had no neonatal asphyxia, and their difference of second stage of labor had no statistical significance (P＞0.05).The observation group had much lower severe perineum pain rate as 4.42% than 19.47% of the control group (P＜0.05).Conclusion Restrictive episiotomy can effectively increase perineum complete rate and spontaneous labor quality, and reduce postpartum perineum pain.This method provides high puerpera satisfaction without obvious influence on neonatal birth score, and it is worthy of clinical promotion.

Restrictive episiotomy; Perineal laceration; Neonatal asphyxia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.016

2015-03-02］

中山市醫(yī)學科研項目(項目編號：2014A 020389)

528463 中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科