小心膽石癥把心臟“拖下水”

王有國

反腐斗爭中，經(jīng)常看到某個(gè)官員被查處，其身邊的個(gè)別官員也被發(fā)現(xiàn)腐敗的現(xiàn)象。這讓我想起我們身體里的器官也有同樣的“毛病”，即一個(gè)器官有病，沒好好治療，結(jié)果連同旁邊的器官也感染疾病。

最典型的例子便是膽心綜合征，許多人留下的教訓(xùn)，我們不可不吸?。?/p>

病例：姚老太，60歲，10年前查體就發(fā)現(xiàn)膽囊有數(shù)塊結(jié)石，雖右上腹痛，但不嚴(yán)重，也就沒認(rèn)真治療。近兩年發(fā)作了幾次膽絞痛，勸她手術(shù)，她還是不肯，因?yàn)樘弁茨茏詣?dòng)緩解。過年期間因?yàn)槿澬瘸远嗔?，引發(fā)心窩部絞痛、嘔吐，吐了不少黃綠色的苦水。因?yàn)樘弁床痪徑?，難以忍受，才同意手術(shù)?？尚g(shù)前檢驗(yàn)報(bào)告表明，她不僅有膽囊炎膽石癥，還同時(shí)有明顯的心肌梗死，診斷為重度膽心綜合征，讓內(nèi)外科醫(yī)生都騎虎難下，一時(shí)拿不出合適辦法，為此她差一點(diǎn)丟掉性命！

膽囊有病，波及心臟

膽心綜合征是指膽道系統(tǒng)有了疾?。懩已住⒛懡Y(jié)石等），通過神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足（供氧需氧失衡），從而引起心絞痛、心律不齊甚至心肌梗死等癥狀的臨床綜合征。通俗的說就是肝膽系統(tǒng)有病，把心臟拖下了水。這一句話也道出了發(fā)病機(jī)理的主從關(guān)系。

一百多年前就有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)膽與心臟疾患之間的聯(lián)系;40年前俄國學(xué)者提出了膽心綜合征的概念，并指出它們之間的主從關(guān)系：心臟多無原發(fā)性病變，在膽系疾病治愈后，心臟癥狀可消失，心電圖明顯好轉(zhuǎn)。1981年國外有醫(yī)生研究報(bào)道，在109例膽囊炎、膽石癥患者中，63%有冠心病癥狀。膽心綜合征發(fā)病機(jī)制為膽道高壓及神經(jīng)反射，由于心臟、膽囊感覺神經(jīng)在脊髓胸段T4～5神經(jīng)處發(fā)生交叉，T5～8神經(jīng)處重疊，當(dāng)膽管內(nèi)壓力增高或痙攣等刺激產(chǎn)生的沖動(dòng)，通過脊髓同節(jié)神經(jīng)，由迷走神經(jīng)引起反射性冠狀動(dòng)脈血管收縮、痙攣，致冠狀動(dòng)脈血流量下降，心肌缺血甚至梗死。膽系疾患就是通過這種神經(jīng)和反射，嫁禍于心的。

近年來更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，血脂代謝異常、肥胖、糖尿病、少活動(dòng)、進(jìn)食過多動(dòng)物脂肪或含膽固醇高的食物，也是膽心綜合征的易患因素或促發(fā)因素。

4法識(shí)破膽心綜合征

●有反復(fù)發(fā)作右上腹或心窩部陣痛病史，典型發(fā)作呈絞痛樣，伴惡心、嘔吐、吐黃綠苦水，有時(shí)右肋緣下出現(xiàn)梨形包塊，基本可判定系膽系疾患。在此之后出現(xiàn)心悸、憋悶、氣短、心律不齊等心血管病癥狀，即應(yīng)高度警惕膽心綜合征的可能。

●如高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病的患者，雖無典型膽絞痛發(fā)作病史，但有消化不良、上腹不適，或有過黃疸病史等，也應(yīng)考慮膽系疾患與心血管疾患的關(guān)系。

●盡管膽絞痛和心絞痛都可能為心窩部劇痛，但膽絞痛患者往往輾轉(zhuǎn)反側(cè)，劍突下或右肋緣下明顯壓痛;心絞痛主要在胸骨后劇痛，不敢活動(dòng)，有恐怖感，胸悶嚴(yán)重，影響呼吸心跳明顯。二者可以區(qū)別。

●心電檢查和酶譜檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)冠心病、心肌缺血、心絞痛的特征。這是一般醫(yī)院都可以做到的。只要講清楚病史，醫(yī)生做出診斷并不困難。

防治膽心綜合征6招

消除膽色素結(jié)石因素 膽道疾患主要是膽石癥，我國居民膽結(jié)石成分主要是膽色素結(jié)石，約占50%;其次是膽固醇結(jié)石和混合型結(jié)石。膽色素結(jié)石的形成和飲食有直接關(guān)系。在正常膽汁中，有一種叫葡萄糖二酸的物質(zhì)，是葡萄糖醛酸酶的克星，能防止膽汁中膽紅素的水解，因此有阻止或減緩膽色素結(jié)石形成的作用。如果飲食中蛋白質(zhì)和脂肪含量長期不足，就會(huì)引起膽汁中葡萄糖二酸的明顯減少，促使葡萄糖醛酸酶的活力加強(qiáng)，就容易發(fā)生膽色素結(jié)石。患膽色素結(jié)石的人以現(xiàn)在的老人居多，他們應(yīng)該適量增加蛋白和脂肪飲食，但不可矯枉過正，而造成膽固醇結(jié)石增多。還是均衡營養(yǎng)最適宜。

少吃高膽固醇食品 ?近年來，國人膽結(jié)石成分正在由膽色素結(jié)石向膽固醇結(jié)石轉(zhuǎn)型。膽固醇性結(jié)石和攝入高膽固醇類食物有直接關(guān)系。高膽固醇食物有：肥肉、牛肝、豬肝、雞內(nèi)臟、帶魚、魷魚、鱔魚、龍蝦、奶油……應(yīng)少吃或不吃。

防止膽系感染泛濫 膽道系統(tǒng)感染是導(dǎo)致膽管狹窄、阻塞、壓力增高和累計(jì)心血管病變的主要原因。膽系感染來源于上竄的蛔蟲可將細(xì)菌帶入膽道內(nèi)，細(xì)菌亦可經(jīng)門靜脈血流到肝臟并排至膽道內(nèi)，腸道內(nèi)細(xì)菌還可通過奧迪括約肌反流入膽道內(nèi)，引發(fā)膽管炎、膽囊炎，特別是反復(fù)的膽道感染使膽管上皮損傷、瘢痕、膽管狹窄甚至阻塞、膽汁淤滯。以致感染更加嚴(yán)重頻繁，形成惡性循環(huán)。這是促成膽心綜合征的重要原因。選擇抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，既要用抗革蘭氏陽性菌藥物，也要用陰性藥，甚至抗霉菌、抗厭氧菌藥物。并注意選用膽汁內(nèi)濃度高，且對(duì)肝損害小的抗菌素。

呵護(hù)肝膽胰三位一體 ?肝、膽、胰是一榮俱榮一損俱損的三位一體，它們不僅合作負(fù)責(zé)消化系統(tǒng)酶類供應(yīng)，還被通往腸道的一個(gè)共同門戶——瓦特氏壺腹把三者緊密聯(lián)系在一起。杜絕酗酒無度、暴飲暴食、膏粱厚味、過度油膩等，同樣可保護(hù)肝膽系統(tǒng)免遭城門失火之殃！老年人更應(yīng)該忌酒戒煙，吃些清淡飲食，保持八分飽，別惹惱了胰腺發(fā)威，傷及“鄰舍”。

疏肝利膽 ?中醫(yī)講肝宜疏，膽宜利。疏肝理氣作用的食物，如芹菜、茼蒿、西紅柿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘、香櫞、佛手等，可解肝郁氣滯。而利膽的飲食有植物油 （玉米油或芝麻油），既可降低膽固醇，又可促使膽固醇轉(zhuǎn)變成膽汁酸防止膽石形成;胡蘿卜、番茄等黃紅色的水果蔬菜富含能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A的維生素A原，而維生素A能保持膽囊內(nèi)壁上皮的健全，也可減少膽固醇結(jié)石的形成;蘿卜、水果汁、薺菜、山楂等還有利膽疏肝的作用;黑木耳、蘑菇等菌類食物有促進(jìn)消化道腺體分泌的特性，并協(xié)同這些分泌物催化結(jié)石，滑潤管道，促結(jié)石排除的作用。

發(fā)現(xiàn)苗頭，及早清除隱患 ?所謂隱患即膽囊炎癥、息肉、膽道蛔蟲及其他寄生蟲、無癥狀結(jié)石等。其實(shí)發(fā)現(xiàn)它們并不困難，只要通過查體，甚至做個(gè)超聲檢查就可以發(fā)現(xiàn)。所以中老年人，一定要定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)隱患，就應(yīng)與醫(yī)生商討最合適的醫(yī)療措施，不論采取內(nèi)科保守治療，抑或外科手術(shù)治療，都應(yīng)毫不猶豫地將隱患除掉?？傊?，要達(dá)到既避免肝膽胰疾患的痛苦折磨，又保護(hù)心臟不被綁架損害的目的。