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      容易被誤診為癲樣放電的幾種正常睡眠腦電圖波形

      2015-05-09 02:09:08李國芹董立波
      醫(yī)療裝備 2015年17期
      關(guān)鍵詞:紡錘雞西頂尖

      李國芹,董立波,韓 超

      (黑龍江雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腦電室,黑龍江雞西158100)

      李國芹,董立波,韓 超

      (黑龍江雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腦電室,黑龍江雞西158100)

      目的:正常腦電睡眠波與與異常波的鑒別。方法:100例常規(guī)睡眠腦電圖分析。結(jié)果:誤診12例。結(jié)論:基層年輕醫(yī)生一定要掌握睡眠不同時期腦電波形變化,減少誤診誤判的發(fā)生。

      癲樣放電;睡眠腦電波性

      隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展,長程視頻腦電監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)走進(jìn)基層醫(yī)院,這可以大大的提高基層醫(yī)院癲的檢出率,但基層醫(yī)院由于患者量少和經(jīng)驗不足,常??梢钥匆娨恍┱K卟ㄐ伪徽`診的病例。

      1 臨床資料

      (1)一般資料:男性59例,女性41例。年齡0~15 歲30例,16~80歲70例。

      (2)腦電圖監(jiān)測方法:32通道常規(guī)視頻監(jiān)測2~4 h腦電圖。

      2 結(jié)果

      在不同的睡眠分期中思睡期被誤診1例,睡眠I和Ⅱ期中頂尖波被誤診5例睡眠紡錘波被誤診2例,K-復(fù)合波2例,正常覺醒反應(yīng)2例。

      3 討論

      (1)睡期慢波活動:在思睡前期向淺睡眠過渡時,可反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性同步化的慢波活動,稱為思睡期慢波活動。當(dāng)某些背景快活動插入在超同步化Q節(jié)律中時易被誤診棘慢波,區(qū)別點為此種慢波活動僅出現(xiàn)在思睡期,類棘尖波成分波幅很低。

      (2)頂尖波:又稱駝峰波,是淺睡期一個標(biāo)志,并可延續(xù)到睡眠紡錘期即NREM睡眠Ⅱ期的早期。頂尖波最高波幅出現(xiàn)在顱頂區(qū)(C2),在參考導(dǎo)聯(lián)記錄時,波形以負(fù)向成分為主的尖波,多數(shù)波峰較鈍少數(shù)很尖[1]。波寬125~300 ms (3~8 Hz),頂尖波可單個出現(xiàn)或成對出現(xiàn),也可以以1 Hz左右的間隔連續(xù)數(shù)個假節(jié)律性出現(xiàn),典型的頂尖波雙側(cè)對稱同步,小兒的頂尖波可以非常高或非常尖,酷似異常尖波,也可波及更大范圍或左右不同步不對稱的出現(xiàn),30歲以后隨著年齡增加波幅逐漸降低。需要注意的是:頂尖波僅出現(xiàn)在淺睡期出現(xiàn),而EP樣放電雖然在淺睡期較多,一般都持續(xù)到深睡期。頂尖波在基層醫(yī)院被誤診為異常放電的病例是最多占5%左右,一定應(yīng)該引起臨床的高度重視。

      圖1 頂尖波和病理性尖波的鑒別

      (3)睡眠紡錘:又稱σ節(jié)律,是進(jìn)入NREM睡眠Ⅱ期的標(biāo)志,可延續(xù)到NREM睡眠Ⅲ期,小兒睡眠紡錘有時波形很尖,應(yīng)該與異常波區(qū)別,此外有些正常小兒在NREM睡眠Ⅱ期可出現(xiàn)6~8 Hz的弓形節(jié)律,連續(xù)5~10個,負(fù)向成分很尖,主要位于一側(cè)或雙側(cè)額中央?yún)^(qū),為睡眠紡錘的正常變異,稱為慢棘波樣變異型紡錘。

      (4)K-綜合波:出現(xiàn)在睡眠Ⅱ期并可延續(xù)到Ⅲ期,主要分布在頂區(qū)或額區(qū),一個完整的K-綜合波有兩部分組成,首先是一個高波幅復(fù)合雙向波或多相慢波,類似頂尖波,但常比頂尖波更寬,慢波上支上的切跡常常形成一個比較尖的成分,看起來類似尖慢復(fù)合波,慢波上可復(fù)合少量快波,慢波之后多有一個比較深的正相偏轉(zhuǎn),其后跟隨一串12~14 Hz的紡錘波。K-綜合波可以單個出現(xiàn),也可連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)。K-綜合波常由聲音觸覺等外界刺激誘發(fā)[2]。

      圖2 K-綜合波

      (5)覺醒反應(yīng):青少年和成年人從睡眠到覺醒的過程非常迅速,中間幾乎沒有過渡期,常常是在一個或連續(xù)幾個頂尖波或K-綜合波后,立即出現(xiàn)節(jié)律良好的后頭部α節(jié)律。小兒在覺醒過程中腦電圖會出現(xiàn)明顯的覺醒反應(yīng),又稱覺醒過渡同步化,在從睡眠I期以外的任一睡眠期覺醒時,在額﹑中央?yún)^(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅θ節(jié)律或δ節(jié)律,并迅速向后頭部擴(kuò)散,頻率漸快,波幅漸低,持續(xù)3~10 s,常伴有較多肌電活動,覺醒反應(yīng)后可出現(xiàn)清醒期圖形并伴行為覺醒,也可僅為腦電覺醒反應(yīng),然后再次進(jìn)入睡眠Ⅰ~Ⅱ期。由于覺醒反應(yīng)是在睡眠中突然出現(xiàn)的陣發(fā)性同步化慢波節(jié)律爆發(fā),故應(yīng)注意與異常放電鑒別,正常覺醒反應(yīng)的慢波中沒有棘波尖波成分。某些人的覺醒期慢波活動中可夾雜明顯的棘波或尖波,或出現(xiàn)類似尖慢復(fù)合波節(jié)律的爆發(fā)圖形,這種現(xiàn)象屬于異常覺醒反應(yīng)圖形,常見于兒童癲患者,并可見在其他狀態(tài)下有異常癲樣放電。

      [1] 劉小燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2006.

      [2] 大熊輝熊. 周錦華 譯.臨床腦電圖學(xué)[M].5版.北京:清華大學(xué)出版社,2005.

      R742.1

      B

      1002-2376(2015)12-0149-02

      2015-10-21

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