老年與青壯年精神分裂癥患者精神藥物使用情況對照分析

徐小花 柳惠香 周志聰

老年與青壯年精神分裂癥患者精神藥物使用情況對照分析

徐小花 柳惠香 周志聰

目的 了解老年和青壯年精神分裂癥患者精神病藥使用情況。方.300例分裂癥患者,隨機分為老年組和青壯年組, 各150例, 觀察兩組用藥情況并進行統(tǒng)計對照分析。結果 采用單一抗精神病藥物治療中, 老年組單一用藥比例明顯高于青壯年組(P＜0.05)。2種抗精神病藥物聯(lián)合使用中, 青壯年組比例高于老年組(P＜0.05)。2種以上抗精神病藥聯(lián)合使用中, 青壯年組比例高于老年組(P＜0.05)。結論 老年精神病患者使用精神藥物宜單一用藥, 劑量宜偏小。

精神分裂癥；老年；青壯年；精神藥物

廣州市民政局精神病院(以下簡稱“本院”)是民政系統(tǒng)的一所精神病院, 以長期住院的慢性精神病患者為主, 其中大部分為精神分裂癥患者。為了解該院老年與青壯年患者精神藥物的應用特點, 現(xiàn)將用藥調查報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2011年12月9日在本院住院的分裂癥患者共300例, 均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準。隨機分為老年組和青壯年組, 各150例。老年組中男88例, 女62例, 年齡65～86歲,平均年齡(71.29±4.49)歲；青壯年組中男72例, 女78例,年齡19～59歲, 平均年齡(43.33±9.29)歲。

1.2 調查方法 采用一日法［1］進行時點調查。于2011年12月9日收集本院6個病區(qū)正在住院的300例精神分裂癥患者的1 d精神藥物處方。并用自制的一般資料登記表(包括姓名、年齡、診斷、病程、使用精神藥物品種、劑量等)進行登記。然后對以上兩個年齡段患者精神藥物用藥劑量、使用頻率及聯(lián)合用藥情況等調查資料進行比較與統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.00軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單一抗精神病藥物使用情況 采用單一抗精神病藥物治療中, 老年組有104例, 占69.3%；青壯年組有64例, 占42.7%, 老年組單一用藥比例明顯高于青壯年組(P＜0.05)。同一藥物老年組的使用平均劑量明顯低于青壯年組, 在治療劑量范圍內, 老年組比青壯年組的藥物劑量低1/3以上(P＜0.05)。兩組均選擇以利培酮、喹硫平、氯氮平為主的非典型精神病藥, 而氯丙嗪仍然是常用的精神病藥之一。見表1。

表1 兩組單一抗精神病藥物使用情況比較［n, %,±s, mg/d］

表1 兩組單一抗精神病藥物使用情況比較［n, %,±s, mg/d］

注：兩組比較, P＜0.05

藥物老年組(n=150)青壯年組(n=150)例數(shù)百分比平均劑量例數(shù)百分比平均劑量利培酮3836.5.2.08±1.162031.3.2.70±1.14喹硫平2423.1.162.50±100.2657.8 5.20±116.62氯氮平1514.4141.67±79.411320.3263.38±93.30氯丙嗪109.6.157.50±118.871625.0.301.56±132.43奮乃靜98.7 5.33±4.1111.620.00±6.67奧氮平43.8 7.50±2.5023.115.00±5.00阿立哌唑21.9 5.00±1.6757.817.00±6.00舒必利21..350.00±50 .0023.1 550.00±450.00

2.2 聯(lián)合抗精神病藥使用情.2種抗精神病藥物聯(lián)合使用中, 老年組有44例, 占29.3%；青壯年組有71例, 占47.3%,均以氯氮平+利培酮最多；兩組常用聯(lián)合用藥居前十位, 見表2。2種以上抗精神病藥聯(lián)合使用中, 老年組有2例, 為3種精神藥物聯(lián)用, 占1.3%；青壯年組有15例, 其中3種精神藥物聯(lián)用14例, 占9.3%.4種精神藥物聯(lián)用1例, 占0.7%。

表2 前十位2種抗精神病藥合用的頻度(n)

3 討論

通過調查得到精神藥物使用劑量均在安全范圍, 未發(fā)現(xiàn)某一藥物超劑量使用情況。兩組均以單一用藥為主, 但老年組明顯高于青壯年組, 且劑量相對偏低。老年組所用精神藥物平均劑量為青壯年組平均劑量的1/3～1/2就足以讓老年組患者取得滿意的療效；從另一角度, 在取得療效的同時盡可能避免藥物不良反應的發(fā)生, 并結合老年人的代謝特點, 考慮老年精神分裂癥患者多以衰退、被動懶散、認知損害等陰性癥狀為主, 其治療多為維持治療, 而維持治療量常為治療量的1/4或1/5。從單一藥物使用頻度來看, 兩組分列前三位的依次是利培酮、喹硫平、氯氮平, 可看出非典型抗精神病藥物在精神分裂癥病患者中已被廣泛采用, 而排列第四位的氯丙嗪仍然是常用的精神病藥之一, 考慮可能與經(jīng)費因素有一定關系, 因為本院是隸屬民政系統(tǒng)的一所精神病醫(yī)院, 第一代抗精神病藥物價格便宜, 患者多能接受；但因其易產(chǎn)生直立性低血壓、過度鎮(zhèn)靜及不易消除的遲發(fā)性運動障礙, 故盡可能避免長期大劑量使用, 老年患者要更加慎重使用。青壯年組2種或2種以上藥物聯(lián)用情況均高于老年組, 考慮與青壯年精神分裂癥患者以青春型、緊張型、偏執(zhí)型多見, 以“陽性”癥狀為特征或伴明顯的情感癥狀, 處于急性發(fā)病狀態(tài),且病情易反復, 單一用藥難以控制癥狀, 需2種抗精神病藥物聯(lián)合使用, 臨床上多以典型+非典型或2種非典型抗精神病藥物聯(lián)合多見, 有時還合并其他精神類藥物, 如使用苯二氮類或心境穩(wěn)定劑。而長期住院的老年精神分裂癥患者其疾病從明顯的精神活動期進入晚期, 大多數(shù)出現(xiàn)衰退, 多以殘留型為主, 以“陰性”癥狀為特征；另一方面, 老年人隨著年齡的增長而機體臟器功能逐漸衰退, 其藥代動力學及藥效學較青年人相比存在明顯差異。同時, 由于老年人?；级喾N疾病, 接受多種藥物治療, 藥物間容易產(chǎn)生相互作用, 已證實老年人藥物不良反應的發(fā)生率與用藥品種數(shù)呈正相關［2］。據(jù)報道［3］, 老年患者用5種以下藥物時, 不良反應發(fā)生率為3.4%, 用10種以上藥物時, 其不良反應發(fā)生率可達25%。因此老年患者在藥物治療過程中, 應使用最少藥物的最低有效劑量, 同時合用的藥物以不超過3～4種為宜。

綜上所述, 兩組精神分裂癥住院患者精神藥物用藥基本合理, 以單一為主, 非典型抗精神病藥物使用頻率較高；老年組患者其單一用藥比例明顯高于青壯年組患者, 而合并用藥及藥物劑量使用方面均較青壯年組患者低, 總體體現(xiàn)用藥是合理的。

［1］ 張學軍, 王承祖, 方貽儒. 956例住院精神病人一日使用精神病藥物的臨床調查.藥物流行病雜志.1995.4(1):33-35.

［2］ 王祖沂, 斐印權, 金有豫.臨床精神藥理學.北京：北京醫(yī)科大學, 中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社.1990:39.

［3］ 孫琛.老年人藥物不良反應.實用老年醫(yī)學.1995, 9(1):16-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.141

2014-10-31］

510430 廣州市民政局精神病院