PICC與CVC在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用比較

鄭雨陽

PICC與CVC在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用比較

鄭雨陽

目的 了解經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)與頸內(nèi)靜脈置管(CVC)在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。方法 53例婦科腫瘤患者, 按隨機(jī)數(shù)字法分成甲組28例和乙組25例。甲組實(shí)行PICC, 乙組實(shí)行CVC。對比兩組置管成功率、置管操作時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 甲組一次置管成功率高于乙組(P＜0.05)；兩組置管總成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；甲組置管操作時(shí)間較乙組短(P＜0.01)；甲組導(dǎo)管留置時(shí)間較對照組長(P＜0.01)；甲組靜脈炎發(fā)生率高于乙組(P＜0.05)。結(jié)論 PICC與CVC在婦科腫瘤化療患者中應(yīng)用各有優(yōu)缺, 建議根據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇。

經(jīng)外周中心靜脈置管；頸內(nèi)靜脈置管；婦科腫瘤；化療

婦科惡性腫瘤發(fā)病在近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢［1］, 化療是常用的治療方法之一, 患者輸液時(shí)間較長且部分化療藥物對血管的損害也較大。經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)和頸內(nèi)靜脈置管(CVC)都是較為常用的穿刺方法［2］, 較常規(guī)靜脈輸液則有效的減輕了患者的痛苦。作者將PICC和CVC分別應(yīng)用到婦科腫瘤化療患者中, 旨在為該類患者尋找合適的置管方式, 有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年3月的53例婦科腫瘤患者按隨機(jī)數(shù)字法分成甲組28例和乙組25例。甲組患者年齡25～79歲, 平均年齡(46.07±9.85)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16～22 kg/m2, 平均BMI(18.25±6.33)kg/m2；宮頸癌18例, 子宮內(nèi)膜癌2例, 卵巢癌7例, 輸卵管腫瘤1例。乙組患者年齡23～78歲, 平均年齡(46.22±9.09)歲；BMI 15～23 kg/m2,平均BMI(18.44±6.49)kg/m2；宮頸癌16例, 子宮內(nèi)膜癌2例,卵巢癌5例, 輸卵管腫瘤2例。所有患者均為多程化療需長期接受輸液治療者, 常使用的藥物有更生霉素、5-FU、新福菌素、順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素等, 每次均使用其中2～4種,且無置管禁忌證, 均簽署知情同意書, 兩組在年齡、腫瘤類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組實(shí)行PICC

1.2.1.1 導(dǎo)管來源 導(dǎo)管來源為美國BD公司生產(chǎn), 商品名為福彼樂, 導(dǎo)管總長度為65 cm。

1.2.1.2 選擇導(dǎo)管 先對患者病情進(jìn)行評估, 并查看血管情況, 以此為依據(jù)選擇相應(yīng)的導(dǎo)管, 本組中均采用5Fr、3Fr規(guī)格的導(dǎo)管。

1.2.1.3 選擇體位 患者去枕平臥, 需穿刺的一側(cè)上肢外展90°, 頭偏向需穿刺對側(cè)約45～60°左右。對伴隨嚴(yán)重呼吸困難而不能平臥的患者可選取半臥位, 需穿刺側(cè)上肢與軀干呈垂直位。

1.2.1.4 確定穿刺靜脈 穿刺靜脈均在上肢, 包括貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈。

1.2.1.5 穿刺方法 選取穿刺靜脈確定穿刺點(diǎn)后, 對穿刺部位進(jìn)行清潔消毒, 常規(guī)鋪巾及帶無菌手套, 常規(guī)穿刺, 見回血后壓低角度再進(jìn)1～2 cm, 在確定穿刺針外套進(jìn)入血管后,穿刺者使用中指將套管尖端所在的血管壓住, 后將針芯撤退并置入導(dǎo)管, 將外套管退出, 當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入超過外套管長度時(shí),用手指壓住穿刺外套前端將導(dǎo)管固定, 當(dāng)外套管完全退出后繼續(xù)將導(dǎo)管插入直至上腔靜脈, 拔出導(dǎo)絲, 體外留置導(dǎo)管6～8 cm。

1.2.1.6 封管及固定 封管采用正壓封管法, 封管液為1：250～500濃度的肝素液, 緩慢推入后將導(dǎo)管末端連接肝素帽,使用護(hù)膚膜將其妥善固定在皮膚上。

1.2.2 乙組實(shí)行CVC

1.2.2.1 導(dǎo)管來源 深圳益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn),導(dǎo)管型號為4F, 管徑為16 G。

1.2.2.2 選擇穿刺體位及穿刺點(diǎn) 患者去枕平臥, 將頭偏向左側(cè), 穿刺點(diǎn)多為心鎖骨下1 cm處。

1.2.2.3 穿刺方法 常規(guī)消毒皮膚, 并鋪無菌孔巾, 1%利多卡因2 ml行局部麻醉, 完成后進(jìn)行穿刺, 針尖指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后上緣, 先使用一次性注射器試穿見回血后, 將導(dǎo)管穿刺針引入, 保持負(fù)壓下緩慢進(jìn)針, 見回血后, 操作者左手將針頭固定, 右手引入導(dǎo)絲, 長度合適后邊進(jìn)入導(dǎo)絲邊退針頭, 擴(kuò)張器擴(kuò)充皮下, 在導(dǎo)絲的輔助下將導(dǎo)管置入鎖骨下靜脈, 深度約為15 cm左右, 后連接三通輸液裝置, 常規(guī)縫合后使用一次性貼膜覆蓋, 并拍胸片以了解導(dǎo)管位置。

1.2.3 護(hù)理方法 兩組均采用相同的護(hù)理方法：操作前耐心的向患者及家屬講解置管的原因、置管的目的、置管方法、優(yōu)勢、注意事項(xiàng)等；針對患者的具體情況告知置管時(shí)的配合方法, 以減輕患者的恐懼、焦慮心理, 為導(dǎo)管的順利插入創(chuàng)造條件；置管中嚴(yán)密觀察患者的病情, 包括呼吸、神色等；置管后針對常見并發(fā)癥實(shí)行預(yù)防護(hù)理, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 防止血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組置管成功率、置管操作時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生率。其中置管成功率包括一次置管成功、二次置管成功、三次置管成功。一次成功是指一針見血或三次以下的皮下探測動(dòng)作；二次成功為另選穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺,包括三次以下的皮下探測動(dòng)作；三次成功類推［3］。總成功為一次置管成功與二次置管成功總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管成功率 兩組一次置管成功率和二次置管成功率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但總成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組置管成功率及靜脈炎發(fā)生率比較［n (%)］

2.2 置管操作時(shí)間及導(dǎo)管留置時(shí)間 兩組置管操作時(shí)間及導(dǎo)管留置時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見表2。

表2 兩組置管操作時(shí)間及導(dǎo)管留置時(shí)間比較

表2 兩組置管操作時(shí)間及導(dǎo)管留置時(shí)間比較

注：兩組比較, P＜0.01

組別例數(shù)置管操作時(shí)間(min)導(dǎo)管留置時(shí)間(d)甲組2812.63±4.3564.73±12.51乙組2524.88±5.9928.46±11.39 t 8.583210.988 P＜0.01＜0.01

2.3 靜脈炎 兩組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。注：兩組比較, P＜0.05

表3 兩組靜脈炎發(fā)生比較(例%)

3 討論

化療是治療腫瘤的常用方式, 但治療需經(jīng)歷一定的時(shí)間,期間反復(fù)穿刺和大劑量的藥物使用可導(dǎo)致患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生［4,5］, 給患者造成較大痛苦。PICC和CVC都是直達(dá)中心靜脈的置管方式, 末端一般位于上腔靜脈, 且管腔血流量較大, 藥物進(jìn)入后可被血液快速的稀釋, 故能較常規(guī)靜脈輸液方式可有效的減少靜脈炎的發(fā)生［6］。本文選擇28例行PICC(甲組)和25例行CVC(乙組)的患者進(jìn)行比較, 發(fā)現(xiàn)甲組一次置管成功率較高(P＜0.05), 且一、二次置管總成功率達(dá)100%, 而乙組有1例患者經(jīng)歷三次置管, 雖該組一、二次置管總成功率低于甲組, 但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí)甲組置管操作時(shí)間較短、導(dǎo)管留置時(shí)間較長(P＜0.01)。但甲組靜脈炎的發(fā)生率明顯高于乙組(P＜0.05)。與甲比較, 乙更早的被應(yīng)用到臨床中, 其需經(jīng)麻醉輔助, 操作過程中風(fēng)險(xiǎn)更大, 且其穿刺成功后需將導(dǎo)管縫合并固定在皮膚上, 后期若護(hù)理不到位, 可一定程度的影響導(dǎo)管留置時(shí)間。但該方式在操作過程中若嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及明確置管部位,并嚴(yán)格無菌操作, 可有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生, 同時(shí)其導(dǎo)管留置長度比PICC短, 故靜脈炎的發(fā)生率更低。PICC經(jīng)淺靜脈穿刺, 操作較為直接, 且穿刺點(diǎn)較淺, 容易止血, 同時(shí)其可由護(hù)理人員單獨(dú)進(jìn)行操作, 無需麻醉進(jìn)行輔助, 故操作時(shí)間較短, 一次置管成功率較高［7,8］。PICC的穿刺部位多為貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等, 較CVC能更好的進(jìn)行固定和維護(hù), 故導(dǎo)管留置時(shí)間相對CVC較長。但PICC導(dǎo)管較長,留置于靜脈內(nèi), 致使靜脈炎的發(fā)生率增加。

綜上所述, PICC具有一次置管成功率高、操作時(shí)間短、導(dǎo)管留置時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn), 但并發(fā)癥較多；而CVC雖一次置管成功率較PICC低, 且操作時(shí)間長, 導(dǎo)管留置時(shí)間短, 但其導(dǎo)管較短的優(yōu)勢有效的避免了靜脈炎的發(fā)生, 建議在實(shí)際的運(yùn)用中依據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.139

2014-08-12］

450000 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院