有限接觸動(dòng)力加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的分析

雷洋 張文化 馮佳男

有限接觸動(dòng)力加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的分析

雷洋 張文化 馮佳男

目的 探討有限接觸動(dòng)力加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的效果情況。方法 60例脛骨骨折患者, 依據(jù)固定治療措施不同進(jìn)行臨床分組, 交鎖髓內(nèi)釘組30例和有限接觸動(dòng)力加壓鋼板組30例, 對(duì)比兩種固定治療措施的療效。結(jié)果 兩組脛骨骨折手術(shù)治療后預(yù)后功能恢復(fù)的優(yōu)良率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 有限接觸動(dòng)力加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折治療效果均較明顯,預(yù)后良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

有限接觸動(dòng)力加壓鋼板；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折

脛骨骨折是骨外科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型, 脛骨的表面肌肉和軟組織覆蓋相對(duì)較少, 周?chē)难貉h(huán)不良, 前側(cè)皮膚薄弱,當(dāng)受到高能量損傷時(shí)很容易出現(xiàn)骨折［1,2］。脛骨骨折之后,患側(cè)肢體腫脹明顯, 壓痛試驗(yàn)往往呈現(xiàn)陽(yáng)性。本研究對(duì)本院60例脛骨骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和探討, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年3月骨外科收治的60例脛骨骨折患者臨床資料進(jìn)行觀(guān)察和分析, 依據(jù)固定治療措施不同進(jìn)行臨床分組, 交鎖髓內(nèi)釘組30例, 其中男17例, 女13例, 年齡24～73歲, 平均年齡(46.9±12.2)歲,入院時(shí)間(1.6±0.7)h, AO/ASIF臨床分型：A型11例, B型12例, C型7例。脛骨近端骨折患者19例, 脛骨遠(yuǎn)端骨折為11例。有限接觸動(dòng)力加壓鋼板組30例, 其中男16例, 女14例,年齡25～76歲, 平均年齡(47.6±13.1)歲, 入院時(shí)間(1.7±0.6) h, AO/ASIF臨床分型：A型9例, B型14例, C型7例。脛骨近端骨折20例, 脛骨遠(yuǎn)端骨折10例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 交鎖髓內(nèi)釘組：患者采取全身麻醉或腰麻, 仰臥位, 在脛骨中下段做一個(gè)切口, 膝關(guān)節(jié)屈曲90°, 在起始點(diǎn)緊靠在髕骨肌腱的內(nèi)側(cè), 在脛骨結(jié)節(jié)上方骨皮質(zhì)相對(duì)薄弱的部位用彎錐開(kāi)孔, 促使彎錐插入到髓腔和骨干軸線(xiàn)呈現(xiàn)一條直線(xiàn), 對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位, 插入一顆導(dǎo)針, 到達(dá)骨折遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)近側(cè)2～3 cm, 手術(shù)過(guò)程中通過(guò)X線(xiàn)拍片, 進(jìn)行擴(kuò)髓。將髓內(nèi)釘插入, 穿過(guò)骨折的斷端, 在骨折遠(yuǎn)側(cè)給反方向力, 促使斷端緊密的結(jié)合在一起, 手術(shù)過(guò)程中通過(guò)拍片復(fù)位, 直到髓內(nèi)釘所在位置滿(mǎn)意為止。首先將遠(yuǎn)端螺釘鎖緊, 在髓內(nèi)釘進(jìn)釘?shù)牟课粚⑺鑳?nèi)釘向近心側(cè)加壓, 以髓內(nèi)釘不動(dòng)作為標(biāo)準(zhǔn),放置近端螺釘, 通過(guò)確認(rèn)后擰緊, 縫合切口。有限接觸動(dòng)力加壓鋼板組：采用有限接觸動(dòng)力加壓鋼板固定治療, 麻醉成功后, 患者取仰臥位, 止血帶充氣止血, 在C型X線(xiàn)機(jī)透視下手法牽引復(fù)位, 恢復(fù)脛骨力線(xiàn)、長(zhǎng)度、矯正成角及旋轉(zhuǎn)畸形(如有腓骨骨折可先行腓骨切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定), 復(fù)位滿(mǎn)意后消毒鋪巾。根據(jù)脛骨骨折的性質(zhì)、骨折線(xiàn)長(zhǎng)度、骨折的上中下段位置選擇鋼板長(zhǎng)度。在脛骨前內(nèi)側(cè)、鋼板的遠(yuǎn)近端分別做一個(gè)約2～3 cm的縱行切口(遠(yuǎn)端切口如位于內(nèi)踝上注意保護(hù)大隱靜脈及隱神經(jīng)), 在兩切口間用骨膜剝離器打通一位于骨膜外的軟組織隧道, 在不暴露骨折端、不破壞骨膜的前提下將鋼板經(jīng)遠(yuǎn)端切口穿過(guò)隧道放置于脛骨內(nèi)側(cè), 透視下定位鋼板在骨折兩端的釘孔, 根據(jù)骨折線(xiàn)位置鋼板兩端予3～4枚螺釘固定?？p合切口并置引流條引流。術(shù)后不使用石膏等輔助外固定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后療效情況［3］, 總共分為優(yōu)良可差4個(gè)檔次, 其中優(yōu)：脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后檢查骨折部位愈合, 膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常的狀態(tài), 可以對(duì)抗外力, 走路恢復(fù)正常, 無(wú)疼痛；良：脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后檢查骨折部位愈合, 膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常的75%以上, 可以對(duì)抗部分外力, 走路恢復(fù)正常, 偶爾有輕微的疼痛疼痛, 脛骨成角稍有5°的畸形；可：脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后檢查骨折部位愈合, 膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常狀態(tài)的50%左右, 對(duì)抗外力能力較差, 走路非正常, 有一定程度的疼痛；差：上述均未達(dá)到者。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組脛骨骨折手術(shù)治療后預(yù)后功能恢復(fù)的優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后療效情況［n, n(%)］

3 討論

有限接觸動(dòng)力加壓鋼板是由Davos外科實(shí)驗(yàn)室研制成功的, 其具有很好的抗旋轉(zhuǎn)、抗彎性, 可以在直視的條件下進(jìn)行復(fù)位固定, 基本上可以達(dá)到解剖復(fù)位, 固定比較牢固［4］。通過(guò)有限接觸動(dòng)力加壓鋼板固定要注意遵循生物學(xué)固定基本原則, 減少對(duì)于骨折兩端骨干軟組織的剝離, 特別是其順應(yīng)了骨骼的解剖形狀和骨折愈合的生物力學(xué)特性。骨折塊進(jìn)行解剖復(fù)位, 對(duì)不同的骨折塊進(jìn)行加壓固定, 并且注意保護(hù)骨折斷端血液循環(huán)狀態(tài), 在早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng), 降低骨折并發(fā)癥和預(yù)后功能恢復(fù)不良的發(fā)生率。脛骨內(nèi)側(cè)表面相對(duì)平整,有限接觸動(dòng)力加壓鋼板具有結(jié)構(gòu)性下表面, 容易彎曲, 并且剛度分布較均勻, 并且其具有很好的抗彎曲硬度和抗扭曲硬度, 可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整成適合的骨干曲線(xiàn), 其可以在不降低強(qiáng)度的條件下, 改善了鋼板的受力狀態(tài)。有研究治療顯示 , 有限接觸動(dòng)力加壓鋼板鉆孔和固定力量柔和, 骨栓拉合復(fù)位和鋼板的支撐性固定, 可以最大程度的對(duì)脛骨近端骨折解剖關(guān)系和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行恢復(fù), 利于骨折斷端的愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。交鎖髓內(nèi)釘是通過(guò)中軸線(xiàn)進(jìn)行彈性固定,促使骨折斷端可以均勻的承受軸向壓力, 提高了其抗折彎、抗旋轉(zhuǎn)的能力, 減少了應(yīng)力過(guò)于集中。同時(shí)交鎖髓內(nèi)釘有效的保護(hù)了骨膜的完整性和連續(xù)性, 減少了對(duì)于骨折端血液供應(yīng)的破壞, 有效的恢復(fù)了骨干的長(zhǎng)度、軸線(xiàn), 有利于預(yù)后功能的恢復(fù)。分析本院2011年4月～2014年3月骨外科收治60例脛骨骨折患者臨床資料, 依據(jù)固定治療措施不同進(jìn)行臨床分組, 交鎖髓內(nèi)釘組30例和有限接觸動(dòng)力加壓鋼板組30例。結(jié)果表明, 兩組脛骨骨折手術(shù)治療后預(yù)后功能恢復(fù)的優(yōu)良率無(wú)明顯差異, 提示有限接觸動(dòng)力加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折治療效果均較明顯, 預(yù)后良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙春慶, 常長(zhǎng), 茍曉清, 等.兒童股骨干骨折的微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針復(fù)位固定和切開(kāi)復(fù)位 LC-DCP 鋼板內(nèi)固定治療方法的臨床比較.職業(yè)與健康, 2013, 29(13):1679-1680.

［2］ 顧紹飛, 李永成, 劉道聲, 等.骨質(zhì)正常的簡(jiǎn)單脛骨骨折應(yīng)用LCP固定較LC-DCP或是一種過(guò)渡治療的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(31):63-64.

［3］ 李宏九, 張春建, 李志偉.經(jīng)皮擴(kuò)髓LC-DCP內(nèi)固定治療尺橈骨骨折骨不連.中醫(yī)正骨, 2007, 19(11):33-35.

［4］ 趙春慶, 王克, 王英, 等.LC-DCP 內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折的臨床研究.河北醫(yī)藥, 2013, 35(6):892-893.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.046

2014-10-08］

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