經(jīng)胸彩色多普勒超聲檢測冠狀動脈狹窄的臨床研究

徐升 黃樸忠 趙洋

經(jīng)胸彩色多普勒超聲檢測冠狀動脈狹窄的臨床研究

徐升 黃樸忠 趙洋

目的 應(yīng)用經(jīng)胸彩色多普勒超聲對冠狀動脈狹窄的血流動力學(xué)進行研究, 了解其診斷冠狀動脈狹窄的價值。方法 85例將進行冠狀動脈造影檢查的患者, 按照造影結(jié)果提示冠狀動脈狹窄程度＞70%和＜70%分成狹窄組52例和對照組33例。在造影檢查前應(yīng)用經(jīng)胸彩色多普勒超聲檢測冠狀動脈血流速度, 對出現(xiàn)局部血流加速者, 計算加速處與加速前血流速度比值。結(jié)果 狹窄組中38例可測及局部加速血流, 其血流速度明顯高于加速前及對照組血流速度, 加速處與加速前血流速度比值＞2.0,可作為診斷冠狀動脈狹窄的指標(biāo)。結(jié)論 經(jīng)胸彩色多普勒超聲能夠檢測冠狀動脈狹窄的血流信號, 通過測量相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù), 可以為判斷冠狀動脈狹窄程度提供有價值的信息。

經(jīng)胸彩色多普勒；冠狀動脈狹窄；血流動力學(xué)

目前, 冠心病診斷主要依賴冠狀動脈造影檢查, 冠狀動脈狹窄的血流動力學(xué)常依賴冠狀動脈內(nèi)超聲進行研究。經(jīng)胸超聲已廣泛應(yīng)用于測量冠狀動脈血流速度儲備, 可以為診斷冠心病和評價介入治療后的療效提供重要的血流動力學(xué)信息［1］。本研究應(yīng)用經(jīng)胸彩色多普勒超聲對冠狀動脈狹窄的異常血流動力學(xué)表現(xiàn)進行研究, 了解其在判斷冠狀動脈狹窄中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇85例2010年3月～2014年3月在本院行冠狀動脈造影檢查的患者, 其中男56例, 女29例, 年齡41～73歲, 平均年齡(57.7±10.3)歲。冠狀動脈直徑狹窄率＞70%患者52例作為狹窄組, 冠狀動脈正?；颡M窄＜70%患者33例作為對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用美國GE公司Vivid7 Demension型彩色多普勒超聲診斷儀, 采用M3S探頭, 頻率1.7～3.4 MHz。受檢者取左側(cè)臥位, 同步連接導(dǎo)聯(lián)心電圖。彩色速度標(biāo)尺范圍設(shè)為15～40 cm/s。在非標(biāo)準(zhǔn)左室長軸或大動脈短軸切面顯示左前降支彩色血流, 在非標(biāo)準(zhǔn)二腔心和四腔心切面分別顯示右冠狀動脈和左回旋支彩色血流。應(yīng)用脈沖多普勒在顯示段多點取樣, 記錄3個心動周期, 測量舒張期血流峰速度的平均值。測及加速血流者, 測量加速處及加速前舒張期血流峰速度, 計算二者的比值, 以＞2.0作為判斷局部血流加速異常的標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂?～5 d內(nèi)行冠狀動脈造影檢查, 記錄造影結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共檢查85例患者, 有10例因未檢測到冠狀動脈血流信號而剔出, 檢出成功率為88.2%(75/85), 統(tǒng)計結(jié)果為來自75例患者的檢測數(shù)據(jù)。冠狀動脈彩色血流顯示為長條狀或短棒狀血流信號, 多普勒頻譜以舒張期為主, 形態(tài)平緩；狹窄組中局部血流加速現(xiàn)象表現(xiàn)為五色相間血流, 頻譜高尖。狹窄組彩色血流顯示46例, 對照組顯示29例；狹窄組中測及加速血流38例, 對照組測及3例；局部血流加速診斷冠狀動脈的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為82.6%(38/46)、 89.7%(26/29)和100.0%(38/38)；狹窄組加速處與加速前血流速度比＞2.0者38例, 對照組0例。狹窄組及對照組血流速度參數(shù)比較, 見表1。

表1 狹窄組及對照組血流速度參數(shù)比較±s)

表1 狹窄組及對照組血流速度參數(shù)比較±s)

注：狹窄組加速處與同組加速前及對照組比較，P＜0.05；狹窄組加速前與對照組比較，P＞0.05

組別例數(shù)血流峰速度（cm/s）加速處與加速前血流速度比值加速前加速處對照組2927.24±3.2138.24±3.411.27±0.24狹窄組4631.37±4.1568.24±6.582.94±0.49

3 討論

外周動脈狹窄時, 在狹窄處及其下游較短距離內(nèi)可見血流加速現(xiàn)象, 有學(xué)者將鄰近部位最高峰值速度與最低峰值速度比值作為判斷局部血流加速的標(biāo)準(zhǔn)［2］。目前, 彩色多普勒超聲(TCE)評價冠狀動脈血流動力學(xué)的報道已很多見［3］, 本研究嘗試應(yīng)用經(jīng)胸冠狀動脈血流顯像技術(shù)對靜息狀態(tài)下冠狀動脈狹窄的異常血流動力學(xué)進行評價, 探討TCE檢測加速血流在診斷冠狀動脈狹窄中的意義。

TCE可清晰顯示彩色多普勒圖像并記錄到相應(yīng)的多普勒頻譜曲線［4］。在進行冠狀動脈血流顯像時應(yīng)盡可能在相應(yīng)切面上顯示大段的彩色血流信號, 在各段冠狀動脈不能顯示血流信號時, 可適當(dāng)調(diào)整彩色標(biāo)尺, 測量低速血流時設(shè)為15 cm/s, 并且調(diào)低壁濾波；相反, 在顯示段內(nèi)見色彩雜亂、明亮的血流信號時, 可將彩色標(biāo)尺相應(yīng)上調(diào), 一般為40 cm/s,并且調(diào)高壁濾波。本研究85例患者中出現(xiàn)10例冠狀動脈顯示不清的情況, 多是由于肺氣干擾以及血管與聲束角度過大造成。

本研究中狹窄組血流加速處的血流模式與對照組及加速血流前有明顯差異, 加速處血流表現(xiàn)為明亮的五色相間血流, 而加速血流前及對照組彩色血流呈單純的紅色或藍(lán)色血流, 加速處舒張期峰值流速為加速前和對照組的2倍以上,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這些變化與外周動脈狹窄時的血流動力學(xué)表現(xiàn)相似［2］。加速前的血流參數(shù)與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表明狹窄對狹窄前的血流影響不大。本研究顯示局部血流加速診斷冠狀動脈狹窄有較高的準(zhǔn)確率、特異性和敏感性, 分別為82.6%(38/46)、89.7%(26/29)和100.0%(38/38), 說明TCE能準(zhǔn)確診斷狹窄程度＞70%的冠狀動脈狹窄, 雖然其在評價冠狀動脈狹窄中尚不能取代冠狀動脈造影, 但作為一種無創(chuàng)性的檢查手段, 能夠觀察冠狀動脈血流動力學(xué)特征, 在患者行冠狀動脈造影術(shù)前甚至在出現(xiàn)臨床癥狀前即可為臨床提供重要信息, 為冠狀動脈造影篩選病例, 在冠心病的早期診斷中起到有效的作用, 而且對介入治療后的冠狀動脈血流動力學(xué)進行檢測, 也可以為判斷介入治療效果提供參考。狹窄組TCE檢查有8例未能顯示局部血流加速, 可能是由于未能顯示狹窄處的血流, 也不排除冠狀動脈重度狹窄時存在局部血流緩慢的現(xiàn)象。這些病例中,部分病例可在狹窄冠狀動脈遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)逆向血流信號, 這些逆向血流信號或許與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成有關(guān)［5］。對照組中出現(xiàn)3例 血流加速情況, 均出現(xiàn)在左前降支近段, 這可能與左前降支近段走行與聲束夾角較大有關(guān), 造成速度測量值偏大, 這種情況下單純測量血流速度參數(shù)判斷狹窄程度可靠性較低, 而應(yīng)用自身對照的速度比值指標(biāo)則可以消除這些影響因素的干擾, 對照組中3例加速血流中無一例速度比值＞2.0,說明應(yīng)用它作為輔助性診斷指標(biāo)較為理想。

本研究的局限性在于冠狀動脈分支較多, TCE只能觀察到部分冠狀動脈的血流, 難以準(zhǔn)確判斷病變部位及程度, 對于分支的顯示還不是很理想。而且TCE記錄到不受干擾的完整血流頻譜也比較困難, 需要多次重復(fù)觀察。為使狹窄處高速血流顯示清晰常需提高速度標(biāo)尺并減小彩色增益, 容易導(dǎo)致狹窄前流速較低的血流信號缺失, 易將流速較高的狹窄區(qū)血流誤認(rèn)為狹窄前血流, 造成計算結(jié)果出現(xiàn)偏差。

［1］ 楊婭.冠狀動脈血流儲備的經(jīng)胸多普勒超聲心動圖探測與冠狀動脈內(nèi)多普勒血流測量的對照研究.中華超聲影像學(xué)雜志.2002.10(6):325-328.

［2］ Krzanowski M, Bodzon W, Brzostek T, et al. Value of transthoracic echocardiography for the detection of high-grade coronary artery stenosis: prospective evaluation in 50 consecutive patients seheduled for coronary angiography. J Am Soc Eehoeardiogr.2000.13(12):1091-1099.

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［4］ 黃樸忠, 徐升, 王新賢.無創(chuàng)性超聲顯像法對正常成人冠狀動脈左、右及回旋支血流速度指標(biāo)的測定.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2011, 5(4):155-157.

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Clinical research of transthoracic color Doppler ultrasound in detection of coronary stenosis

XU Sheng, HUANG Pu-zhong, ZHAO Yang.
Department of Ultrasound, Liaoning Province Jinqiu Hospital, Shenyan.110016, China

Objective To apply transthoracic color Doppler ultrasound to research haemodynamics in coronary stenosis, and to uinderstand its value in diagnosis of coronary stenosis. Methods A total of 85 patients for coronary arteriography were divided into stenosis group with 52 cases and control group wit.33 cases, according to coronary stenosis degree ＞70% and ＜70% by results of arteriography. Transthoracic color Doppler ultrasound was applied during arteriography to detect blood flow velocity in coronary artery. The blood flow velocity ratio of accelerated position and before acceleration was calculated in accelerate blood flow patients. Results There wer.38 cases in the stenosis group with detected local accelerate blood flow, and their blood flow velocity was higher than that before acceleration and the control group. The ratio of accelerated position and before acceleration ＞2.0, and that could be used as the indicator for diagnosing coronary stenosis. Conclusion Transthoracic color Doppler ultrasound can detect blood flow signal in coronary artery. By detecting related hemodynamic parameters, it can provide valuable information for coronary stenosis degree.

Transthoracic color Doppler; Coronary stenosis; Haemodynamics

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.015

2014-09-12］

.110016 遼寧省金秋醫(yī)院超聲科

黃樸忠