醫(yī)藥供應(yīng)鏈淺析—以九州通醫(yī)藥集團(tuán)為例

（武昌職業(yè)學(xué)院，湖北 武漢 430202）

1 引言

2015年6月19日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)），藥品降價(jià)已成定局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)，醫(yī)藥企業(yè)喪失藥品定價(jià)權(quán)，且運(yùn)行成本不斷上升，供應(yīng)鏈上的企業(yè)盈利空間變小，利潤(rùn)主要來(lái)自藥品生產(chǎn)企業(yè)成本控制、與政府的議價(jià)能力、醫(yī)藥分銷(xiāo)企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的物流服務(wù)等，處于醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的原藥料供應(yīng)商、藥品生產(chǎn)企業(yè)、各級(jí)醫(yī)藥分銷(xiāo)企業(yè)、醫(yī)院、藥店、門(mén)診等節(jié)點(diǎn)該如何通過(guò)供應(yīng)鏈的有效運(yùn)營(yíng)，滿(mǎn)足各環(huán)節(jié)的利益需求，達(dá)到合作共贏的目的是醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)當(dāng)前應(yīng)該重視的問(wèn)題。

2 九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)

供應(yīng)鏈?zhǔn)菍⒃瞎?yīng)、生產(chǎn)、分銷(xiāo)、零售等不同企業(yè)直至最終用戶(hù)連成的一個(gè)系統(tǒng)整體，通過(guò)核心企業(yè)對(duì)鏈上產(chǎn)品的信息流、物流、資金流的有效控制，使原料在這條鏈上因設(shè)計(jì)、生產(chǎn)加工、包裝、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程而增值，給鏈上所有與之相關(guān)的節(jié)點(diǎn)企業(yè)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。

九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司是中國(guó)最大民營(yíng)現(xiàn)代醫(yī)藥分銷(xiāo)企業(yè)，是一家以西藥、中藥、器械為主要經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、批發(fā)企業(yè)、零售藥店為主要客戶(hù)對(duì)象，并為客戶(hù)提供信息、物流等各項(xiàng)增值服務(wù)的大型企業(yè)集團(tuán)，是醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域唯一具備獨(dú)立規(guī)劃集成現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心能力及擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的現(xiàn)代醫(yī)藥分銷(xiāo)企業(yè)。九州通已在全國(guó)27個(gè)省會(huì)城市設(shè)立了27家省級(jí)子公司（大型醫(yī)藥物流中心）、在43個(gè)地級(jí)市設(shè)立了43家地市級(jí)分公司（地區(qū)醫(yī)藥物流配送中心）及近400個(gè)終端配送點(diǎn)，形成了覆蓋全國(guó)大部分縣級(jí)行政區(qū)域的物流配送網(wǎng)絡(luò)，其醫(yī)藥供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)如圖1所示。

九州通將醫(yī)藥分銷(xiāo)（商業(yè)批發(fā)+終端配送）定位為唯一核心業(yè)務(wù)，是其他所有業(yè)務(wù)形態(tài)發(fā)展的核心支撐平臺(tái)，為其他業(yè)務(wù)發(fā)展提供上下游客戶(hù)資源、物流平臺(tái)、分銷(xiāo)渠道、資金支持、業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)和品牌建設(shè)的基礎(chǔ)和保障，建立了覆蓋全國(guó)95%以上行政區(qū)域的營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)營(yíng)質(zhì)量有了明顯提升。

圖1 九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)

3 九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的現(xiàn)狀

從圖1可以看出，九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)復(fù)雜且流程長(zhǎng)。雖然藥品的采購(gòu)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)較短，但藥品從出廠到消費(fèi)者手中的流通環(huán)節(jié)過(guò)長(zhǎng)。藥品出廠后，一般要經(jīng)過(guò)總代理、省代理、地區(qū)代理、縣級(jí)代理及當(dāng)?shù)嘏l(fā)公司，最后才流向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店，在此過(guò)程中，供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)的交易環(huán)節(jié)是錯(cuò)綜復(fù)雜的，除了臨床用藥，終端藥品消費(fèi)市場(chǎng)可以從不同的渠道得到藥品。一方面，供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，終端消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)的藥品價(jià)格就越高。面對(duì)日益增長(zhǎng)的藥品市場(chǎng)，途徑藥品分銷(xiāo)的所有渠道商都要從中間賺取最大化利益。另一方面，醫(yī)藥行業(yè)的“潛規(guī)則”—商業(yè)賄賂，也是導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高的原因[1]。據(jù)相關(guān)新聞媒體的報(bào)道：“營(yíng)銷(xiāo)回扣有時(shí)占了藥價(jià)一半的比例，如果將其扣除，藥價(jià)確實(shí)可以砍掉50%?！?/p>

4 醫(yī)藥供應(yīng)鏈運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

雖然九州通擁有75 600多家上下游客戶(hù)資源，成熟的醫(yī)藥物流管理經(jīng)驗(yàn)，遍布全國(guó)的物流網(wǎng)絡(luò)，為客戶(hù)提供國(guó)內(nèi)一體化醫(yī)藥物流外包服務(wù)，但是，由于醫(yī)藥行業(yè)政策管制、上下游市場(chǎng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀等原因，庫(kù)存積壓、信息溝通不暢、物流資源利用率低等成為九州通集團(tuán)內(nèi)部一直困擾的問(wèn)題。

4.1 信息流的不透明，導(dǎo)致供應(yīng)鏈總成本增加

信息流是供應(yīng)鏈運(yùn)行的指明燈。九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，各節(jié)點(diǎn)企業(yè)的信息傳遞渠道就越長(zhǎng)，導(dǎo)致信息流在傳遞過(guò)程中容易發(fā)生扭曲。第一，由于藥品的市場(chǎng)成熟期時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)藥行業(yè)的供應(yīng)鏈屬于推式供應(yīng)鏈，生產(chǎn)和分銷(xiāo)決策都是由藥品生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)長(zhǎng)期預(yù)測(cè)的結(jié)果做出的。由于每個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行需求預(yù)測(cè)，在訂購(gòu)過(guò)程中，藥品生產(chǎn)企業(yè)接到的信息往往不能真實(shí)的反映下游市場(chǎng)的需求。其次，消費(fèi)者對(duì)藥品療效的反應(yīng)和偏好直接傳遞給終端零售商，如果沒(méi)有及時(shí)的信息反饋渠道，對(duì)企業(yè)的持續(xù)改進(jìn)和提高競(jìng)爭(zhēng)力將產(chǎn)生影響，降低顧客滿(mǎn)意度。最后，九州通供應(yīng)鏈上的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、各級(jí)批發(fā)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診或藥店之間，沒(méi)有建立共享的數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，大多通過(guò)電子郵件、面對(duì)面訪談及電話進(jìn)行信息傳遞，不僅時(shí)間長(zhǎng)，規(guī)律性差，而且?guī)?lái)很多失誤、重復(fù)作業(yè)與浪費(fèi)，致使庫(kù)存積壓也較嚴(yán)重。

4.2 資金流的不均衡，導(dǎo)致供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)多于合作

Merck創(chuàng)始人喬治.默克的格言：“我們應(yīng)當(dāng)銘記，藥物是為造福人類(lèi)而生產(chǎn)的，不是為了追求利潤(rùn)而制造。只要我們記住這一點(diǎn)，利潤(rùn)必將隨之而來(lái)?！比欢?，一方面，“商業(yè)賄賂”一直是醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈中人所共知的潛規(guī)則。2013年GSK商業(yè)賄賂風(fēng)暴已在外資藥企層面及中國(guó)引發(fā)震蕩及強(qiáng)烈反省。GSK事件其實(shí)是醫(yī)療行業(yè)環(huán)境使然，并非一個(gè)行業(yè)的現(xiàn)狀。如醫(yī)患關(guān)系緊張、患者迫害醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院糾紛事件層出不窮，醫(yī)保政策導(dǎo)向失靈，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的常態(tài)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不夠，醫(yī)生收入不高致使灰色收入增長(zhǎng)等，最終導(dǎo)致終端藥品交易價(jià)格過(guò)高。另一方面，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)為了提高自己與供應(yīng)商的議價(jià)能力，也會(huì)采取非正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)獲取更多的藥品資源，并且有時(shí)候大型生產(chǎn)企業(yè)為了滿(mǎn)足自己?jiǎn)畏矫娴某杀窘档秃弯N(xiāo)售戰(zhàn)略，會(huì)將庫(kù)存成本及銷(xiāo)售壓力向下游轉(zhuǎn)移，致使醫(yī)藥鏈條上的企業(yè)都為爭(zhēng)取各自利益最大化而競(jìng)爭(zhēng)，從根本上違背了供應(yīng)鏈合作共贏的宗旨。

4.3 物流運(yùn)行的不順暢，導(dǎo)致客戶(hù)滿(mǎn)意度降低

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)藥供應(yīng)鏈上85%的藥品運(yùn)輸與配送業(yè)務(wù)是委托第三方物流公司實(shí)現(xiàn)的，像九州通醫(yī)藥集團(tuán)這樣覆蓋全國(guó)大部分縣級(jí)行政區(qū)域的物流配送網(wǎng)絡(luò)實(shí)則不多，但有些地方因?yàn)楦鞣N原因的限制，將部分運(yùn)輸及配送終端外包給了第三方物流公司。供應(yīng)鏈的順暢運(yùn)行離不開(kāi)信息流的引導(dǎo)，資金流為供應(yīng)鏈的順暢運(yùn)行提供了保障，而物流的高質(zhì)量運(yùn)行離不開(kāi)供應(yīng)鏈的有效銜接。由于醫(yī)療終端市場(chǎng)的壟斷地位，醫(yī)藥供應(yīng)鏈流程長(zhǎng)、信息不透明等現(xiàn)狀，一些規(guī)模不大的物流公司市場(chǎng)覆蓋范圍有限，服務(wù)質(zhì)量不高，且藥品流通環(huán)節(jié)存在冗余的現(xiàn)象，藥品滯銷(xiāo)、破損、過(guò)期、有效期內(nèi)變質(zhì)、顧客要求強(qiáng)制退貨等這些逆向物流問(wèn)題不能有效解決，不僅增加了供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)的成本，而且實(shí)現(xiàn)顧客滿(mǎn)意度下降。因此，如何使得醫(yī)藥供應(yīng)鏈上物流服務(wù)質(zhì)量的最優(yōu)化也是目前急需解決的問(wèn)題。

5 提高九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈運(yùn)行質(zhì)效的策略

供應(yīng)鏈的有效運(yùn)營(yíng)是圍繞核心企業(yè)，通過(guò)協(xié)調(diào)各節(jié)點(diǎn)企業(yè)間的運(yùn)作，通過(guò)采取各種方法減少供應(yīng)鏈各節(jié)點(diǎn)企業(yè)之間的矛盾、沖突和內(nèi)耗，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的效果，最終實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈運(yùn)行績(jī)效的最大化，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈合作的共贏。

（1）倡導(dǎo)國(guó)家政策的合理化、合法化和市場(chǎng)化。目前醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)環(huán)境很大程度上受?chē)?guó)家政策法規(guī)的影響。無(wú)論是對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)，還是醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)都是一場(chǎng)工業(yè)革命的洗禮。2015年6月國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)文件精神，要求全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)新機(jī)制、改進(jìn)醫(yī)院藥款結(jié)算管理、完善藥品供應(yīng)配送管理等，全面推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，開(kāi)創(chuàng)深化醫(yī)改新局面[2]。九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的所有企業(yè)都要尋求新的發(fā)展空間，進(jìn)行供應(yīng)鏈優(yōu)化與重組，提升經(jīng)營(yíng)績(jī)效。

九州通醫(yī)藥集團(tuán)開(kāi)始研究對(duì)醫(yī)院提供藥品、耗材以及所需物資的供應(yīng)鏈管理方案。該方案旨在促成醫(yī)院在藥品、耗材以及所需物資的采購(gòu)、配送、院內(nèi)流通、科室使用等各方面的整體效率提高，以降低成本和費(fèi)用及人工的投入。更重要的是，希望通過(guò)一個(gè)有效的信息管理系統(tǒng)，與相關(guān)物資供應(yīng)商對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所需物資的采購(gòu)、配送、院內(nèi)流通和科室使用等的自動(dòng)化、信息化，克服人為因素造成的問(wèn)題，讓醫(yī)院各項(xiàng)物資采購(gòu)和使用活動(dòng)實(shí)現(xiàn)透明化、公開(kāi)化，便于實(shí)現(xiàn)有效管理和監(jiān)督。不僅避免了各環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂，也可體現(xiàn)藥品價(jià)格的市場(chǎng)化。通過(guò)醫(yī)藥企業(yè)正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)決定藥品價(jià)格，還可以規(guī)范企業(yè)的運(yùn)行，打擊假冒偽劣產(chǎn)品。

（2）統(tǒng)一思想，建立戰(zhàn)略性合作伙伴關(guān)系。國(guó)家對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的管控不是醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的任何一家企業(yè)可以承擔(dān)的，供應(yīng)鏈優(yōu)化管理的關(guān)系導(dǎo)向杠桿—建立戰(zhàn)略性合作與信任的伙伴關(guān)系，是實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈共贏的前提。在供應(yīng)鏈管理下，強(qiáng)調(diào)得更多的是供應(yīng)鏈各節(jié)點(diǎn)企業(yè)的合作與協(xié)調(diào)，合作大于競(jìng)爭(zhēng)，以使最終客戶(hù)滿(mǎn)意為己任。當(dāng)供應(yīng)鏈上的企業(yè)彼此信任時(shí)，它們?cè)谥贫Q策時(shí)就會(huì)考慮供應(yīng)鏈上其他企業(yè)的目標(biāo)。例如，九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的銷(xiāo)售計(jì)劃，可以與合作伙伴一起分析市場(chǎng)環(huán)境共同制定銷(xiāo)售及促銷(xiāo)計(jì)劃，而不是之前的生產(chǎn)企業(yè)直接下達(dá)任務(wù)，然后通過(guò)中間渠道將任務(wù)一步一步進(jìn)行分解。如果最后計(jì)劃沒(méi)有完成，藥品沒(méi)有銷(xiāo)售出去，不僅導(dǎo)致零售企業(yè)的庫(kù)存積壓，生產(chǎn)企業(yè)本身也會(huì)有損失，最終又會(huì)導(dǎo)致藥品過(guò)期或者生產(chǎn)計(jì)劃減少等一系列問(wèn)題。其他的如庫(kù)存信息、生產(chǎn)信息、物流信息等都可以建立實(shí)時(shí)的信息傳遞渠道，減少九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的總體運(yùn)行成本。只有九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的企業(yè)意識(shí)到戰(zhàn)略性合作伙伴的重要性，才能從根本上消除當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)大于合作的局面。

（3）制定供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制。當(dāng)企業(yè)追求供應(yīng)鏈的效率時(shí)，卻容易忽視供應(yīng)鏈的風(fēng)險(xiǎn)。供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)往往是由于企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中由于各種事先無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的不確定因素帶來(lái)的，造成供應(yīng)鏈效率的下降和成本增加。供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避首先得益于戰(zhàn)略性合作伙伴關(guān)系的選擇，要共同對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有足夠的預(yù)測(cè)和防范措施。

九州通醫(yī)藥集團(tuán)在對(duì)供應(yīng)鏈企業(yè)進(jìn)行優(yōu)化時(shí)，尤其是選擇藥品供應(yīng)商時(shí)，提高客戶(hù)服務(wù)質(zhì)量，提高產(chǎn)品的市場(chǎng)份額，滿(mǎn)足下游客戶(hù)對(duì)藥品退貨問(wèn)題的處理，必須綜合考慮藥品生產(chǎn)廠家提供的增值性服務(wù)，如是否有當(dāng)?shù)氐霓k事處，是否有廠家業(yè)務(wù)員協(xié)助藥品的銷(xiāo)售等。其次，建立九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈上高效的信息傳遞渠道，優(yōu)化決策過(guò)程，使供應(yīng)鏈上的信息流、物流、商流、資金流相對(duì)透明，便于減少庫(kù)存積壓的情況。第三，供應(yīng)鏈企業(yè)在合作過(guò)程中，通過(guò)在合同設(shè)計(jì)中相互提供柔性，可以部分消除外界環(huán)境不確定因素的影響[3]。例如在九州通供應(yīng)鏈分銷(xiāo)渠道回款政策中，允許在客戶(hù)資金緊張的情況下，進(jìn)行易貨交易，既能幫助客戶(hù)度過(guò)難關(guān)，又能幫助企業(yè)進(jìn)行藥品的流通。最后，可以對(duì)供應(yīng)鏈的流程進(jìn)行重組。例如，九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的下游市場(chǎng)“零庫(kù)存”、藥房托管的模式，通過(guò)供應(yīng)鏈流程的重組，消除非增值環(huán)節(jié)，保證供應(yīng)鏈的安全和高效運(yùn)行。

（4）逆向供應(yīng)鏈的設(shè)計(jì)。醫(yī)藥供應(yīng)鏈上藥品的破損、藥品近失效期、變質(zhì)等退貨現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，就涉及到逆向物流和逆向資金流，在此統(tǒng)稱(chēng)為“逆向供應(yīng)鏈”。目前很多企業(yè)把這些看做是一種例外現(xiàn)象，其實(shí)，在供應(yīng)鏈的初始設(shè)計(jì)階段就沒(méi)有引起重視。供應(yīng)鏈系統(tǒng)架構(gòu)師的觀點(diǎn)表明：“供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)在系統(tǒng)架構(gòu)階段至少60%是可以規(guī)避的”[4]。

在醫(yī)藥行業(yè)，我們了解到，外資和合資藥品生產(chǎn)企業(yè)一般是不能退貨的，國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)一般可以退貨，但有一定的退貨條件限制。那么，起初九州通在制定供應(yīng)商的選擇標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就要考慮這些問(wèn)題。從供應(yīng)鏈共贏的角度出發(fā)，只要藥品還沒(méi)有賣(mài)出去，供應(yīng)鏈上的節(jié)點(diǎn)企業(yè)都沒(méi)有開(kāi)始盈利，都要為藥品的銷(xiāo)售找出路。一方面，對(duì)于能退回廠家的，一般不建議直接退回，因?yàn)樾枰锪骷叭肆r(shí)間成本，可以通過(guò)廠家資源和銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)，將這些藥品發(fā)往銷(xiāo)量較好的地區(qū)。另一方面，對(duì)于不能退回廠家的，盡量在下游分銷(xiāo)渠道中合理進(jìn)行消化，可以通過(guò)業(yè)務(wù)員日常的客情維護(hù)，如經(jīng)常進(jìn)店查詢(xún)藥品生產(chǎn)批號(hào)，提醒藥品銷(xiāo)售人員哪些藥近失效期，通過(guò)銷(xiāo)售技巧賣(mài)出去等?？傊?，逆向供應(yīng)鏈的設(shè)計(jì)，離不開(kāi)九州通供應(yīng)鏈合作伙伴的支持與協(xié)調(diào)，只有這樣，才能更好地實(shí)現(xiàn)合作共贏。

[1]胡雪峰,吳曉明.我國(guó)藥品流通行業(yè)的基本現(xiàn)狀與發(fā)展建議[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,（1）：57-58.

[2]呂紅.政府管制對(duì)我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈合作模式的影響[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊,2012,（24）:31-33.

[3]張智.湖北省醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理研究[J].企業(yè)管理,2014,（6）:37-38.

[4]張智勇,彭東亮,石永強(qiáng).基于集中采購(gòu)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈金融模式分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,（8）:91-92.