長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航不同階段護(hù)衛(wèi)艦官兵非感染性疾病的發(fā)病情況

覃林花，張 兵，周?chē)?guó)中，潘竹林，鄭智武，王廣勇，錢(qián) 惠，季興英，呂 礁，施云星

隨著我國(guó)海軍的發(fā)展，海軍艦艇長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航的任務(wù)也逐漸增多。護(hù)衛(wèi)艦作為海軍的主力戰(zhàn)艦，承擔(dān)了大量長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航的任務(wù)。為了做好護(hù)衛(wèi)艦長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航的醫(yī)療保障任務(wù)，避免不必要的非戰(zhàn)斗減員，有必要了解護(hù)衛(wèi)艦執(zhí)行長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航任務(wù)時(shí)非感染性疾病發(fā)病情況。中國(guó)海軍長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航的常見(jiàn)病已有報(bào)道［1-5］，但對(duì)非感染性疾病在全程和不同階段的發(fā)病情況，未有報(bào)道。筆者前期對(duì)某護(hù)衛(wèi)艦遠(yuǎn)航兩周多時(shí)間內(nèi)的所患疾病進(jìn)行了分析，其中運(yùn)動(dòng)病發(fā)病率最高，消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病所占比例較大，并針對(duì)其誘因進(jìn)行了分析［6］。本文將某護(hù)衛(wèi)艦執(zhí)行某次亞丁灣護(hù)航任務(wù)的時(shí)間分為早期、中期和后期，對(duì)該艦艦員在各階段的腰肌勞損、運(yùn)動(dòng)病、口腔潰瘍、皮炎、干眼病等非感染性疾病進(jìn)行歸類、計(jì)數(shù)，并分別計(jì)算全程中非感染性疾病的構(gòu)成比和不同階段各種感染性疾病發(fā)病率，以了解非感染性疾病在護(hù)衛(wèi)艦長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航全程和各階段的發(fā)病情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為赴索馬里海域執(zhí)行護(hù)航任務(wù)的某護(hù)衛(wèi)艦未經(jīng)篩選的272名艦員，其中4名艦員有高血壓病史，這4名艦員出航前血壓控制，均小于140/90 mmHg，其余268名艦員既往體健;該艦執(zhí)行護(hù)航任務(wù)共201 d，第1～67天、第68～134天和第69～201天，分別界定為早期、中期和后期。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)門(mén)診病歷登記情況進(jìn)行分析，各種非感染性疾病的診斷依據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)、急診內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和皮膚性病學(xué)等專著以及中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志等期刊［7-16］。對(duì)艦員在長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航所患各種非感染性疾病進(jìn)行分類并統(tǒng)計(jì)數(shù)量，隨后計(jì)算構(gòu)成比。對(duì)艦員在長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航早期、中期和后期所患非感染性疾病進(jìn)行分類并統(tǒng)計(jì)數(shù)量，隨后計(jì)算早期、中期和后期的發(fā)病率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，不同時(shí)期發(fā)病率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航全程的非感染性疾病構(gòu)成

某護(hù)衛(wèi)艦長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航全程中，發(fā)病率居前3位的疾病分別為腰肌勞損、失眠和運(yùn)動(dòng)病，疾病構(gòu)成比依次為24.83%、21.03% 和 14.48%，隨后依次為皮炎(14.14%)、口腔潰瘍(11.03%)、干眼病(5.86%)、創(chuàng)傷(5.62%)和心血管疾病(3.10%)。

2.2 非感染性疾病在某護(hù)衛(wèi)艦長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航不同階段的發(fā)病情況

2.2.1 腰肌勞損在不同階段的發(fā)病情況:共有72名艦員患腰肌勞損，腰肌勞損在后期的發(fā)病率大于早期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2.2 失眠在不同階段的發(fā)病情況:共有61名艦員患失眠癥，失眠在后期的發(fā)病率顯著大于早期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)病在不同階段的發(fā)病情況:共有42名艦員患運(yùn)動(dòng)病，運(yùn)動(dòng)病在早期的發(fā)病率顯著大于中期及后期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 某艦長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航不同階段非感染性疾病的發(fā)病情況［例(%)］

2.2.4 皮炎在不同階段的發(fā)病情況:共有41名艦員患皮炎，皮炎在后期的發(fā)病率顯著大于早期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2.5 口腔潰瘍?cè)诓煌A段的發(fā)病情況:共有32名艦員患口腔潰瘍，口腔潰瘍?cè)诤笃诘陌l(fā)病率顯著大于早期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2.6 干眼病在不同階段的發(fā)病情況:共有17名艦員患干眼病，干眼病在后期的發(fā)病率顯著大于早期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2.7 創(chuàng)傷和心血管疾病在不同階段的發(fā)病情況:共有16名艦員發(fā)生創(chuàng)傷，創(chuàng)傷和心血管疾病的發(fā)病率在早期和中期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航中，感染性疾病和非感染性疾病均可發(fā)生。常見(jiàn)的感染性疾病有呼吸道感染和急性胃腸炎等［1-5］。本文對(duì)某護(hù)衛(wèi)艦長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航非感染性疾病進(jìn)行了分析，計(jì)算了全程非感染性疾病的構(gòu)成比。結(jié)果提示腰肌勞損、失眠、運(yùn)動(dòng)病、皮炎和口腔潰瘍發(fā)病率較高。另外，干眼病、創(chuàng)傷和心血管疾病也有一定的發(fā)病率。這表明，護(hù)衛(wèi)艦在長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航時(shí)，艦員所患疾病涉及到內(nèi)科、外科、五官科、口腔科、皮膚科等各科疾病，隨艦醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員需具備全科醫(yī)療水平，不僅需能熟練診治感染性疾病，還需能熟練診療腰肌勞損、失眠、運(yùn)動(dòng)病、皮炎、口腔潰瘍、干眼病、創(chuàng)傷和心血管疾病等非感染性疾病。

某護(hù)衛(wèi)艦進(jìn)行長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航前，對(duì)其艦員均進(jìn)行了體檢，除了個(gè)別艦員患高血壓外，其余人員無(wú)明顯其他疾病。筆者計(jì)數(shù)了該艦進(jìn)行長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航任務(wù)不同階段各種非感染性疾病的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率。結(jié)果表明，在護(hù)衛(wèi)艦長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航的不同階段，各種非感染性疾病發(fā)病率也不同。隨著遠(yuǎn)海護(hù)航的時(shí)間延長(zhǎng)，腰肌勞損、失眠、皮炎、口腔潰瘍和干眼病發(fā)病率增加，且護(hù)航后期的發(fā)病率均顯著高于早期。腰肌勞損是腰骶部肌肉、韌帶和筋膜等軟組織的慢性損傷，是臨床中腰腿痛的常見(jiàn)原因之一［11］。護(hù)衛(wèi)艦空間小，艦員活動(dòng)和休息的空間狹小，長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航時(shí)，艦員長(zhǎng)時(shí)間蜷縮在鋪位上，導(dǎo)致腰肌勞損的發(fā)病率增加，越往后期艦員越容易發(fā)生腰肌勞損。失眠是指患者自訴睡眠的發(fā)生或維持出現(xiàn)障礙，睡眠的質(zhì)和量不能滿足生理需要，其發(fā)病原因包括情緒調(diào)整不良、環(huán)境干擾等［12］。長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航時(shí)，艦員長(zhǎng)時(shí)間隨艦遠(yuǎn)海漂流或航行，與家人朋友聯(lián)系少，飲食單一、口感差;另外，艦上儀器設(shè)備多，艦員工作生活長(zhǎng)期處于儀器造成的噪聲中，均可能使艦員出現(xiàn)煩躁、郁悶情緒，導(dǎo)致失眠。皮炎、口腔潰瘍和干眼病的發(fā)生與維生素缺乏有關(guān)［13-15］。長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航時(shí)蔬菜水果稀缺，可能使維生素不能滿足艦員身體的需要。護(hù)航區(qū)域?qū)儆跓釒衬畾夂颍瀱T長(zhǎng)時(shí)間受到強(qiáng)紫外線照射，可能使艦員皮炎發(fā)病率升高。長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航時(shí)，艦員長(zhǎng)時(shí)間處于海風(fēng)環(huán)境中，也易使干眼病發(fā)病增加。免疫力降低、微量元素缺乏與口腔潰瘍和干眼病的發(fā)生也有關(guān)［14-15］。長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航時(shí)，艦員工作強(qiáng)度大、精神持續(xù)高度緊張、睡眠不足、飲食結(jié)構(gòu)單一，均可能引起免疫力降低、微量元素缺乏，隨著護(hù)航的時(shí)間延長(zhǎng)，可能使艦員口腔潰瘍和干眼病發(fā)病率均增加。運(yùn)動(dòng)病早期發(fā)病率最高，中期最低，且早期發(fā)病率顯著高于后期。通風(fēng)不良、噪音、特殊氣味、情緒緊張、睡眠不足、過(guò)度疲勞及身體虛弱等均易誘發(fā)運(yùn)動(dòng)?。?］。參加護(hù)航的艦員有些為首次在艦船生活，艦船上與陸地生活相比，通風(fēng)不良、噪音大，而且艦員值更執(zhí)勤頻繁、睡眠不足，容易使艦員過(guò)度疲勞及身體虛弱，均易誘發(fā)運(yùn)動(dòng)病、創(chuàng)傷和心血管疾病，航行海況差使艦員更易發(fā)生運(yùn)動(dòng)病。隨著護(hù)航時(shí)間延長(zhǎng)，艦員逐漸適應(yīng)了艦船生活，特別是海況變好后，運(yùn)動(dòng)病、創(chuàng)傷和心血管疾病發(fā)生減少。

總之，艦員隨艦執(zhí)行長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航任務(wù)時(shí)，非感染性疾病包括腰肌勞損、失眠、運(yùn)動(dòng)病、皮炎和口腔潰瘍均多發(fā)，干眼病、創(chuàng)傷和心血管疾病也有發(fā)生;長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航的不同階段，各種非感染性疾病的發(fā)病率不同，隨著護(hù)航時(shí)間延長(zhǎng)，腰肌勞損、失眠、皮炎、口腔潰瘍和干眼病的發(fā)病率增加，而運(yùn)動(dòng)病的發(fā)病率減少。為了更好地完成長(zhǎng)期遠(yuǎn)航艦艇的醫(yī)療保障任務(wù)，隨艦醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行任務(wù)前，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，熟練掌握感染性疾病和非感染性疾病的診治;處于長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航不同階段時(shí)，隨艦醫(yī)務(wù)人員還需了解此階段疾病的好發(fā)情況，并重點(diǎn)防治相應(yīng)疾病。

［1］ 錢(qián)鋼，劉勝，陳森林，等.某艦連續(xù)兩次執(zhí)行護(hù)航任務(wù)期間艦員就診疾病譜分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，19(2):108-109.

［2］ 曾葭，黃志強(qiáng)，宮峰，等.遠(yuǎn)航艦艇人員常見(jiàn)病的防治［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1):4-6.

［3］ 朱智明，李靖，蒙果，等.亞丁灣護(hù)航官兵常見(jiàn)疾病發(fā)病分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2014，21(2):134-135.

［4］ 董波，李寧，張蝶，等.護(hù)航艦隊(duì)官兵心理健康狀況研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(5):361-362.

［5］ 夏菁，孫濤，杜欣，等.亞丁灣護(hù)航官兵功能性胃腸疾病相關(guān)因素分析及對(duì)策研究［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9(4):298-299.

［6］ 覃林花，呂礁，宋永悅，等.某艦遠(yuǎn)航前期艦員易患內(nèi)科疾病及誘因分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)和高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(5):324-327.

［7］ 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1948-1951，1973-1974.

［8］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1225-1226.

［9］ 吳孟超，吳在隱.黃家駟外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:3131-3133.

［10］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3(5):42-93.

［11］唐進(jìn)昌.慢性腰肌勞損的研究現(xiàn)狀［J］.中外健康文摘，2009，6(18):21-23.

［12］游國(guó)雄.失眠的病原及其診斷與治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(7):388-391.

［13］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:31-45.

［14］張賢梅，孫勤國(guó).復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(10):2495-2497.

［15］楊健修.中西醫(yī)對(duì)干眼病的研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23(1):88-89.

［16］貝政平，蘇劍生，周長(zhǎng)江，等.口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007:33-36，265-275.