高校社區(qū)高血壓患者自我管理對(duì)其相關(guān)行為的影響

陳奕奕 李文英 范穗光 沈麗瓊 陳觀連

高校社區(qū)高血壓患者自我管理對(duì)其相關(guān)行為的影響

陳奕奕 李文英 范穗光 沈麗瓊 陳觀連

目的 在高校高血壓患者社區(qū)管理中引入患者自我管理, 觀察其對(duì)高血壓患者相關(guān)行為的影響。方法 對(duì)86例高血壓患者發(fā)放自我管理手冊(cè), 通過健康教育(講座、面對(duì)面輔導(dǎo)、宣傳資料)等形式培訓(xùn)自我管理技能, 對(duì)照目標(biāo)自我管理, 責(zé)任醫(yī)生隨訪并判定自我管理效果。結(jié)果 86例高血壓患者控制鈉鹽, 控制飲食、油脂攝入, 規(guī)律運(yùn)動(dòng), 自測(cè)血壓, 規(guī)律服藥比例均有不同程度地提高；高血壓患者自我管理半年后血壓顯著下降, 與管理前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 平均體重?zé)o明顯變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下設(shè)立行為目標(biāo), 進(jìn)行自我管理, 堅(jiān)持科學(xué)的生活方式對(duì)控制高血壓是有效的。

高血壓；自我管理；相關(guān)行為；影響

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展, 人民的生活水平顯著提高, 心血管疾病已經(jīng)取代傳染病, 成為危害人類健康的頭號(hào)殺手, 人們也就越來越關(guān)注高血壓、高血脂和高血糖, 這些疾病患病人數(shù)逐年增加, 而且呈年輕化趨勢(shì)［1］。而高血壓的并發(fā)癥, 如腦卒中、冠心病、腎功能損害, 不僅影響到患者及家庭的生活質(zhì)量, 而且給社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。為全面持續(xù)有效地控制高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展, 患者良好的自我管理是關(guān)鍵。自我管理是以患者為主體的, 在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下積極地參與對(duì)自身疾病的管理, 自己承擔(dān)主要的預(yù)防性或治療性保健任務(wù)［3］。為進(jìn)一步觀察自我管理對(duì)患者相關(guān)行為的影響, 2013年1～7月對(duì)華農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心86例高血壓患者進(jìn)行指導(dǎo)、隨訪, 在行為改變及高血壓控制都取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華農(nóng)社區(qū)2013年1～7月高血壓患者86例, 男45例, 女41例, 年齡43～78歲, 平均年齡(58.7±7.6)歲, 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 健康檔案 首先邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜乙浴吨袊?guó)高血壓防治指南2010》［4］和《中國(guó)高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)(2008版)》［5］作為教材對(duì)管理組責(zé)任醫(yī)師及社區(qū)工作人員進(jìn)行培訓(xùn), 形成有醫(yī)師、護(hù)士、社區(qū)人員組成的團(tuán)隊(duì), 明確各自任務(wù),然后為每位高血壓患者登記手冊(cè)并發(fā)放自我管理手冊(cè), 記錄一般資料、每日飲食、運(yùn)動(dòng)、抽煙、飲酒情況及口服藥情況,每日自測(cè)血壓、就診時(shí)診室血壓、身高、體重, 按醫(yī)生指導(dǎo)約束自己的生活方式及行為習(xí)慣, 隨診時(shí)交醫(yī)生查閱, 并根據(jù)所提的個(gè)性化指導(dǎo)意見修正行為。

1.2.2 隨訪方法 高血壓患者自我管理目標(biāo)行為、低鈉飲食、每日鈉鹽攝入逐漸減少(6～10 g), 烹調(diào)用油逐漸盡量少于50～25 g。抽煙盡量逐漸減少。運(yùn)動(dòng)3～5次/周, 30 min/次。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng), 可改善血液循環(huán), 減少外周阻力而使血壓下降。每日自測(cè)血壓：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的血壓測(cè)量方法,做好血壓及用藥記錄, 以便醫(yī)生更好地調(diào)整用藥。提醒患者定期來醫(yī)院測(cè)血脂、血糖、腎功能等。每1～2周隨訪1次,定時(shí)定量服藥, 并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物及用量, 盡可能穩(wěn)定情緒, 減少焦慮。過度興奮、感傷或過度勞累可導(dǎo)致血壓較大波動(dòng), 忌情緒激動(dòng)、暴怒, 以防腦溢血的發(fā)生。注意冷暖變化, 低溫可使體表血管彈性降低, 外周阻力增加, 使血壓升高, 尤其是清晨起床, 冬季夜間上廁所更應(yīng)注意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓患者自我管理后相關(guān)行為變化：通過自我管理半年后高血壓患者中低鈉飲食、低脂飲食、自測(cè)血壓、總熱量攝入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、規(guī)范服藥、控制飲酒比例呈不同程度提高,但吸煙者控制吸煙比例變化不大；高血壓患者自我管理半年后血壓顯著下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 平均體重?zé)o明顯變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表1 2013年1～7月86例高血壓患者自我管理行為情況［n(%), %］

表2 高血壓患者自我管理前后血壓和體重的比較( x-±s)

3 討論

高血壓是最常見的心血管病之一, 也是各國(guó)心腦血管事件、腎病死亡的最大危險(xiǎn)因素, 在我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)和死亡中,位居首位的就是由高血壓引起的心血管疾病, 高血壓已經(jīng)成為我們國(guó)家目前所面臨的重大公共衛(wèi)生問題［6］, 極大程度上影響了人們的生活品質(zhì)。高血壓是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病, 就高血壓患者的疾病管理而言, 更重視將自我管理教育融入到患者的日常生活中。高血壓患者自我管理是高血壓防治中的一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、易接受的教育方法, 其形式靈活, 多種多樣, 不受場(chǎng)地限制。為達(dá)到防治疾病, 降低發(fā)病率、病死率, 提高治療效果, 改善患者生存品質(zhì)的目的, 可以通過不斷提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的理解與掌握水平, 使其主動(dòng)提升自我管理能力, 積極配合醫(yī)務(wù)工作者的治療, 自覺改善不良生活方式。美國(guó)JNC7公布, 減重、限制鈉鹽攝入、體育運(yùn)動(dòng)、限制飲酒均可不同程度顯著降低血壓水平［7］, 進(jìn)一步說明高血壓治療的重要手段之一是改善生活方式?？梢? 若要有效控制高血壓就應(yīng)該不斷普及相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)高血壓患者的自我管理。

從表1可見, 自我管理對(duì)改變患者不良飲食方式的影響最為明顯, 能夠主動(dòng)采取健康飲食的患者逐漸增多。鈉鹽引發(fā)小動(dòng)脈痙攣, 血管阻力增加, 進(jìn)而造成血壓升高［8］。因此：①有必要加強(qiáng)自我管理成員的培訓(xùn)和互動(dòng), 使患者充分認(rèn)識(shí)到合理飲食的重要性, 重視飲食治療的意義, 自覺控制飲食,主動(dòng)采取健康飲食習(xí)慣。②自我管理對(duì)促進(jìn)患者自測(cè)血壓和規(guī)律服藥的影響也較明顯。無可非議, 治療高血壓最直接有效的途徑就是藥物治療, 合理服用降壓藥不僅僅降壓, 還可預(yù)防靶器官損害。應(yīng)通過自我管理成員的培訓(xùn)和互動(dòng), 讓患者明白自覺監(jiān)測(cè)血壓和遵醫(yī)囑按時(shí)服藥極其關(guān)鍵, 即使服藥后血壓降至正常也不能擅自停藥, 應(yīng)堅(jiān)持服藥, 以減輕靶器官損害及并發(fā)癥的發(fā)生。③自我管理對(duì)督促患者運(yùn)動(dòng)鍛煉也有明顯影響, 并且可幫助患者認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)的重要性。合理規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加肌肉和脂肪內(nèi)蛋白活性, 提升肌肉攝取、利用脂肪酸和膽固醇的作用, 進(jìn)而降低血脂［9］。許多研究已證明,預(yù)防心血管病的發(fā)生可以通過改善血脂代謝, 減重、降糖、降壓而實(shí)現(xiàn)。④自我管理能使患者知道過量飲酒的危害, 促使其限酒。飲酒可使腦動(dòng)脈血管壁變薄, 促進(jìn)動(dòng)脈瘤的形成,增加動(dòng)脈瘤破裂的可能［10］, 過量飲酒可刺激脂肪組織分解成大量脂肪酸, 加重脂蛋白血癥, 引起血壓升高［11］, 尤其是收縮壓的升高值更明顯。

從表2可見, 經(jīng)過自我管理后, 患者的血壓(收縮壓和舒張壓)有顯著下降。2007年ESH/ESC高血壓治療指南中已經(jīng)指出, 患者獲益是與血壓降低程度相關(guān)的, 有多項(xiàng)證據(jù)顯示降低血壓對(duì)患者是具有保護(hù)作用的, 中國(guó)4項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明收縮壓下降9 mm Hg、舒張壓下降4 mm Hg, 總血管事件下降34%, 腦卒中下降36%, 冠心病下降3%。自我管理能使患者由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng), 自覺形成健康的生活方式(控制飲食、參加運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等), 使血壓、血糖、血脂得到控制, 既提高患者依從性, 又改善了治療效果。

本研究的不足之處是在本社區(qū)進(jìn)行的自我管理對(duì)患者戒煙和體重改變效果不達(dá)標(biāo)。分析可能的原因?yàn)椋孩偃A南農(nóng)業(yè)大學(xué)的社區(qū)居民以教職工為主, 因日益增大的科研壓力和繁重的教學(xué)工作等職業(yè)特點(diǎn), 使高校教職工形成了習(xí)慣熬夜、久坐、長(zhǎng)期吸煙思考的不良習(xí)慣。②吸煙易成癮, 戒煙會(huì)產(chǎn)生戒斷綜合征, 戒煙時(shí)伴隨而來的戒斷癥狀, 大多數(shù)人難以忍受。③對(duì)吸煙和肥胖的危害認(rèn)知度和重視程度不夠。④沒有毅力堅(jiān)持。⑤獲得的信息不齊全, 需要更多更持久的教導(dǎo)。因此, 在今后患者自我管理的工作中, 作者認(rèn)為要進(jìn)一步加強(qiáng)吸煙及超重危害知識(shí)的普及。

總之, 自我管理既能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性, 又能促成患者之間的交流(說出內(nèi)心感受、調(diào)節(jié)心情), 使患者之間得到互助和支持, 讓患者更有信心、更有興趣堅(jiān)持健康的自我管理, 實(shí)現(xiàn)血壓控制的目標(biāo)。高血壓患者的自我管理是長(zhǎng)期的、持久的, 應(yīng)滲透在日常生活中的每一個(gè)細(xì)節(jié)中, 應(yīng)讓高血壓患者成為一個(gè)積極的自我管理者。

［1］ 王文, 姚崇華.高血壓社區(qū)防治手冊(cè).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2006:266.

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［3］ Kenneth AH, Thomas LG.Self-management of chronic disease: handbook of clinical interventions and research.Orlando: Academic Press, 1986:605-606.

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［5］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專家委員會(huì).中國(guó)高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)(2008版).北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社, 2008:1-183.

［6］ 李凡, 薛建紅, 英明中.高血壓與胰島素抵抗相關(guān)性機(jī)制的研究進(jìn)展.中華老年心血管病雜志, 2012, 14(2):209-210.

［7］ Chobanian AV, Baktis GL, Black HB, et al.The seventh report of the joint national committee of prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 Report.JAMA, 2003 (289): 2560-2572.

［8］ 何路明.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)動(dòng)車駕駛員血壓高值人群的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(9):60-61.

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［10］ 蘇志新, 陳宏俠, 狄月.對(duì)中青年高血壓患者遵醫(yī)行為的護(hù)理干預(yù).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(35):277.

［11］ 曹志友, 李偉, 盧春生.健康教育對(duì)冠心病患者生活習(xí)慣影響的研究.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 26(2):95-97.

Influence of self-management on correlation behavior of hypertension patients in university community

CHEN Yi-yi, LI Wen-ying, FAN Sui-guang, et al.South China Agricultural University Hospital/Tianhe District Wushan Street Huanong Community Health Service Center, Guangzhou 510642, China

Objective To apply self-management in community management for hypertension patients in university community, and to observe its influence on their correlation behavior.Methods A total of 86 hypertension patients received self-management training by handbook and health education (lecture, face-toface counseling, promotional material).Follow-up was made by doctors to evaluate effects of self-management.Results The 86 hypertension cases all had various degree of increased proportion of sodium salt control, diet control, grease ingestion, regular exercise, blood pressure self-monitoring, and regular medication.The patients had remarkably decreased blood pressure after self-management for half a year, and the difference with that before management had statistical significance (P＜0.05).Their body weight had no obvious changes, and the difference had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion It is effective in controlling hypertension by setting goals under doctor’s guidance, applying self-management, and insisting scientific living style.

Hypertension; Self-management; Correlation behavior; Influence

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.200

2015-03-16］

510642 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院, 天河區(qū)五山街華農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

范穗光