無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查后的護(hù)理安全探討

鐘美聲 賴開蘭 張麗華

無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查后的護(hù)理安全探討

鐘美聲 賴開蘭 張麗華

目的 探討無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查后的安全隱患與護(hù)理措施, 有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。方法 對(duì)1382例無(wú)痛消化內(nèi)鏡患者檢查后可能存在的安全隱患給予相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果 本組1382例患者行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查后, 有6例由于低血糖引起暈厥, 有2例因突然平躺發(fā)生嗆咳, 均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理,無(wú)發(fā)生護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥、護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛。結(jié)論 無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查提高了患者耐受程度, 但由于藥物、年齡、基礎(chǔ)疾病等原因, 使檢查后仍存在一定風(fēng)險(xiǎn), 應(yīng)高度重視檢查后的觀察與護(hù)理,以確保護(hù)理安全。

無(wú)痛；消化內(nèi)鏡檢查；護(hù)理安全

內(nèi)鏡是診斷消化道疾病的重要手段, 而無(wú)痛技術(shù)使患者在檢查中舒適、無(wú)痛苦已得到廣泛的應(yīng)用, 據(jù)統(tǒng)計(jì)本院近2年無(wú)痛胃腸鏡檢查已占胃腸鏡檢查總數(shù)的7/10, 并呈持續(xù)上升趨勢(shì)［1］。而近年來(lái)對(duì)胃腸鏡的腸道準(zhǔn)備方法及檢查中的護(hù)理研究較多, 對(duì)于無(wú)痛胃腸鏡檢查后的護(hù)理及知識(shí)宣教較少關(guān)注。為提高患者無(wú)痛胃腸鏡檢查后的安全性, 現(xiàn)將本科1382例無(wú)痛胃腸鏡檢查患者檢查后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年7～12月自愿接受無(wú)痛胃腸鏡檢查患者1382例, 其中男657例, 女725例, 年齡4～87歲, 平均年齡46.2歲。麻醉藥物使用丙泊酚緩慢靜脈推注,待患者睫毛反射消失后開始進(jìn)鏡檢查, 術(shù)中視情況追加丙泊酚劑量。檢查完畢推至內(nèi)鏡室復(fù)蘇區(qū), 復(fù)蘇區(qū)內(nèi)全程由護(hù)士進(jìn)行看護(hù), 無(wú)需家屬陪同。

1.2 護(hù)理安全隱患及應(yīng)對(duì)措施

1.2.1 病情變化 大部分患者的血壓、心率及血氧飽和度較檢查前無(wú)明顯變化［1］, 但對(duì)于檢查中出現(xiàn)血氧下降、心電圖變化的患者, 在推入復(fù)蘇間后應(yīng)繼續(xù)給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)直至患者清醒無(wú)不適；檢查后還應(yīng)密切觀察有無(wú)原發(fā)病的臨床表現(xiàn), 尤其是糖尿病患者, 檢查前需禁食、禁水6～8 h, 患者易出現(xiàn)低血糖；因內(nèi)鏡檢查過程中要向檢查腔內(nèi)注氣及麻醉藥物, 部分患者可有輕度的腹脹, 一般可耐受, 個(gè)別患者腹脹明顯可給予腹部按摩、如廁等措施, 無(wú)明顯效果時(shí)應(yīng)及時(shí)給予吸氣處理；取活檢和鏡下治療的患者, 注意觀察有無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥?？傊? 要重視檢查后患者的病情觀察,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)處理。

1.2.2 墜床 檢查結(jié)束后, 患者的蘇醒時(shí)間各不相同, 有的患者處于酣睡狀態(tài), 在床上不自主地大幅度翻身［2］；有的患者處于半清醒狀態(tài), 自行解除約束帶起身下床。從而導(dǎo)致墜床事件的發(fā)生。本院檢查床均為可移動(dòng)的, 停放時(shí)注意鎖死車輪, 防止檢查床固定不牢, 在患者下床時(shí)發(fā)生滑動(dòng)引起墜床；在強(qiáng)調(diào)使用安全護(hù)欄的同時(shí), 在檢查床上安裝安全帶,使安全帶橫跨患者的腰腹部, 有效防止患者墜床［3,4］；復(fù)蘇區(qū)內(nèi)專人看護(hù), 發(fā)現(xiàn)患者有起床的意念應(yīng)及時(shí)上前, 正確評(píng)估患者情況, 對(duì)不適宜起床者向其做好解釋, 并加強(qiáng)看護(hù)。

1.2.3 跌倒 檢查結(jié)束后, 大部分患者能立即清醒, 但少數(shù)患者清醒后仍有輕微困倦、言語(yǔ)過多、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等而致跌倒［2］。應(yīng)讓患者自然醒來(lái), 不要急于檢查床的周轉(zhuǎn)而將患者強(qiáng)行拍醒, 起床時(shí)先讓患者坐起無(wú)不適后再扶其在床旁站立一會(huì)適應(yīng)后再行走；洗手間、更衣間是跌倒的高發(fā)場(chǎng)所,洗手間應(yīng)建成坐廁, 更衣間要放置一張座椅, 墻側(cè)均要有扶手設(shè)置, 老年患者如廁、更衣時(shí)一定要讓家屬陪同。

1.2.4 嗆咳或誤吸 由于藥物作用, 患者口腔內(nèi)的分泌物或食道內(nèi)注入藥物者因吞咽反射未完全恢復(fù)極易引起嗆咳或誤吸。檢查結(jié)束后第一時(shí)間將牙墊取出, 因牙墊會(huì)影響患者吞咽及易刺激口腔產(chǎn)生分泌物；讓患者保持側(cè)臥位, 要特別注意肥胖和食道內(nèi)注入藥物的患者。

1.2.5 針頭脫出或針口處出血 患者不自主的翻身或舞動(dòng)手臂, 至輸液針頭脫出, 另拔針后按壓力度、時(shí)間不足易至針口出血。對(duì)于情況平穩(wěn)的患者, 在推入復(fù)蘇間后即可拔除輸液；不要讓剛醒的患者自行按壓針口, 因患者還未完全清醒, 或有的患者會(huì)暫時(shí)手腳乏力。

1.2.6 注意事項(xiàng)的宣教不規(guī)范 檢查后確認(rèn)患者可離室時(shí)即可針對(duì)患者的情況對(duì)患者及家屬進(jìn)行注意事項(xiàng)的宣教, 宣教內(nèi)容包括檢查后的進(jìn)食時(shí)間、飲食、活動(dòng)等。但由于護(hù)士工作繁忙、患者忘性大等各種原因可能出現(xiàn)注意事項(xiàng)交代不足、錯(cuò)誤, 針對(duì)這一情況本科采取口頭+文字的宣教方式,先對(duì)應(yīng)文字口頭與患者訴讀一遍, 再將注意事項(xiàng)單釘在報(bào)告上一起交予患者。另外行鏡下治療的患者宜在住院期間進(jìn)行,治療結(jié)束應(yīng)與病房認(rèn)真做好交接班, 確保病情觀察和健康宣教的連續(xù)性。下圖為本科自制的注意事項(xiàng)表。

圖1 內(nèi)鏡檢查治療后注意事項(xiàng)告知單

1.2.7 法律意識(shí)淡薄 患者離室時(shí)的狀況、有無(wú)陪護(hù)人員、離室的方式等在無(wú)記錄的情況下, 萬(wàn)一發(fā)生糾紛, 將很難取證。為此本科自制了患者檢查治療離室評(píng)估登記表。

2 結(jié)果

本組1382例患者行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查后, 其中有6例由于低血糖引起暈厥, 有2例因突然平躺發(fā)生嗆咳, 均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理, 無(wú)發(fā)生護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥、護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛。

3 小結(jié)

無(wú)痛內(nèi)鏡操作結(jié)束, 并不意味著麻醉藥物的作用已消失而忽視對(duì)患者的看護(hù), 患者從未醒→清醒→下床→行走→更衣→離室, 這每一個(gè)環(huán)節(jié)都有其存在的安全隱患, 識(shí)別無(wú)痛內(nèi)鏡檢查主要安全隱患及常見原因, 提出可行的預(yù)防措施, 并在工作中認(rèn)真落實(shí), 從而提高內(nèi)鏡室護(hù)士識(shí)別處理護(hù)理安全隱患的能力, 減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及護(hù)理糾紛起到重要的作用。

［1］ 李春梅, 王麗媛.高齡患者無(wú)痛胃腸鏡檢查后的觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(1):146-147.

［2］ 馬桂芳, 李仙麗.護(hù)理安全管理在無(wú)痛胃鏡診療中的應(yīng)用.中國(guó)臨床護(hù)理, 2012, 4(3):203-204.

［3］ 馬久紅, 黃茜, 彭春艷, 等.無(wú)痛內(nèi)鏡診療患者安全管理流程改進(jìn)與運(yùn)用.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(12):712-713.

［4］ 龍小紅, 陳翔, 瞿超, 等.無(wú)痛性胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范.護(hù)理實(shí)踐與研究雜志, 2010, 7(18):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.173

2015-04-13］

519000 珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院