中藥直腸滴入治療嬰幼兒秋季腹瀉的效果觀察及護(hù)理

劉霞

中藥直腸滴入治療嬰幼兒秋季腹瀉的效果觀察及護(hù)理

劉霞

目的 研究對(duì)秋季腹瀉的嬰幼兒患兒采取中藥直腸滴入方法治療的效果及意義。方法 42例秋季腹瀉的嬰幼兒患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各21例。對(duì)照組患兒采取常規(guī)的護(hù)理方案, 觀察組患兒采取中藥直腸滴入的治療方案并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。比較兩組患兒住院時(shí)間和腹瀉完全消失時(shí)間。結(jié)果 在住院時(shí)間和腹瀉完全消失時(shí)間方面, 觀察組患兒明顯比對(duì)照組短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 用中藥直腸滴入治療嬰幼兒秋季腹瀉大大加強(qiáng)了治療效果, 使患兒住院時(shí)間減少, 值得在臨床上推廣。

中藥直腸滴入；秋季腹瀉；療效觀察；護(hù)理

秋季腹瀉也叫輪狀病毒腸炎, 是造成嬰幼兒腹瀉的重要原因之一, 之所以稱之為秋季腹瀉, 是由于在秋冬寒冷的季節(jié)比較常發(fā)。6 個(gè)月～2歲的嬰幼兒常容易患此病, 其病癥是嘔吐、發(fā)熱、大便次數(shù)多, 超過(guò)10 次/d, 嚴(yán)重者甚至是數(shù)十次、腹瀉蛋花樣大便［1］。病情嚴(yán)重的患兒會(huì)產(chǎn)生酸堿平衡紊亂,機(jī)體脫水嚴(yán)重, 嚴(yán)重危及嬰幼兒身體健康。本院對(duì)秋季腹瀉的嬰幼兒患兒采取中藥直腸滴入方法以來(lái), 取得了很好的成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院治療的42例秋季腹瀉的嬰幼兒患兒, 并對(duì)其進(jìn)行分析和討論, 其中男23例, 女19例, 年齡1個(gè)月～3歲, 其中18例為暴飲暴食和飲食不干凈造成的腹瀉, 10例為感染呼吸道并發(fā)腹瀉, 14例為消化道細(xì)菌感染。發(fā)病時(shí)間1～5 d。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組21例。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采取常規(guī)的護(hù)理方案。觀察組患兒采取中藥直腸滴入的治療方案并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施, 具體如下。

1.2.1 操作前指導(dǎo) 護(hù)士要向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)耐心的說(shuō)明該病的特點(diǎn), 如患兒容易脫水, 腹瀉的次數(shù)較多, 常常伴有酸中毒等并發(fā)癥, 嚴(yán)重危害嬰幼兒患兒的健康, 嬰幼兒喂服口服藥不容易, 要想產(chǎn)生藥效比較難。而采用中藥直腸滴入的方法, 不僅操作很簡(jiǎn)單, 沒(méi)有痛苦, 還能確保療效, 因此家長(zhǎng)樂(lè)于接受。另外要詳細(xì)介紹此法的目的、過(guò)程、要求和療效, 消除患兒家長(zhǎng)的憂慮, 增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心, 促進(jìn)其配合治療。

1.2.2 灌腸準(zhǔn)備和操作方法 取1具注射器、1根一次性輸液管(帶橡膠接頭)、潤(rùn)滑油等。遵從醫(yī)囑, 把1劑中藥(白術(shù)、茯苓、木香、白芍、烏梅、葛根等)煎至30～50 ml, 藥溫控制在39～41℃, 用無(wú)菌輸液瓶裝藥液。在進(jìn)行治療之前, 要向患兒家長(zhǎng)講述同類患兒的治愈案例, 幫助其建立治療的信心并促進(jìn)其積極配合治療和護(hù)理。在進(jìn)行灌腸前要求患兒排空二便, 讓患兒俯臥在家長(zhǎng)的雙腿上, 連接一次性的輸液管(將橡膠接頭以下部分去掉)和一次性肛管, 用石臘油對(duì)前端進(jìn)行潤(rùn)滑。使患兒肛門(mén)暴露, 輕輕將其插進(jìn)肛門(mén), 約5～7 cm,到患兒直腸壺腹部后, 緩緩的使藥液滴入, 在調(diào)節(jié)藥液的滴速時(shí), 要考慮患兒的年齡和耐受能力, 最適滴速是讓患兒下腹感覺(jué)舒適、溫暖、無(wú)不適。在滴完藥液后, 患兒取左側(cè)臥位,足高頭低位, 要使藥液保留＞1 h, 促進(jìn)藥物的吸收［2］。

1.2.3 觀察灌腸后的反應(yīng) 在治療時(shí), 時(shí)刻注意患兒有無(wú)腹脹、惡心、腹瀉、腹痛等癥狀, 如果有要立刻降低滴速或中止治療。如果患兒不安煩躁、哭鬧劇烈也要中止治療, 立刻處理并配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.4 飲食護(hù)理 患兒要少食多餐, 避免脫水, 禁止食用甜食、牛奶、豆制品和豆類物質(zhì)等, 鼓勵(lì)患兒多食用易消化、清淡的食物, 如米粥、面片湯、胡蘿卜湯等。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 患兒在住院期間體重會(huì)減輕, 這是因?yàn)椴粩嘞臋C(jī)體高熱能量, 患兒因患病進(jìn)食少, 攝取的能量少。除了在高熱的時(shí)段, 要鼓勵(lì)患兒食用易消化的食物；一旦患兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀, 就要馬上停止進(jìn)食［3］?；純簲z入營(yíng)養(yǎng)少, 導(dǎo)致體重的下降, 不利于患兒身體機(jī)能的恢復(fù)。所以要評(píng)估患兒的進(jìn)食量, 用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式給不能進(jìn)食和進(jìn)食量少的患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.6 皮膚護(hù)理 腹瀉患兒若未及時(shí)護(hù)理會(huì)造成臀紅的現(xiàn)象, 所以要用清潔、柔軟的尿布面紙, 勤換尿布, 在患兒排便后, 要用溫水擦洗, 保持會(huì)陰和肛周的皮膚干燥, 避免臀紅現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.7 病情觀察

1.2.7.1 時(shí)刻注意患兒大便性質(zhì) 觀察大便的性質(zhì)能判定腹瀉性質(zhì)和疾病程度。患兒排便多是白色或黃色, 呈水樣狀,是病毒所致, 也可能是腸道外存在相關(guān)感染造成的, 如中耳炎、肺炎、上呼吸道感染等。如果排便有惡臭味及有黏液性質(zhì)時(shí), 常是因?yàn)楦腥局虏⌒缘拇竽c桿菌造成的。如果大便是草綠色的, 則是患兒受涼以后, 腸蠕動(dòng)太強(qiáng)引起的?；純号疟闶桥菽瓨?、有酸味, 則是患兒食用碳水化合物并消化不良引起的。

1.2.7.2 觀察皮膚黏膜 腹瀉的可能會(huì)脫水, 患兒皮膚彈性程度能反映其脫水程度, 脫水常表現(xiàn)為口唇黏膜干燥、眼窩內(nèi)陷、口渴。如果患兒是周歲以下, 胸部也會(huì)內(nèi)陷, 如果皮膚彈性比較好的患兒有口渴、煩躁和少尿的癥狀, 可能是發(fā)生了高滲性脫水［2］, 所以要隨時(shí)把患兒的病情報(bào)告給醫(yī)生,并及時(shí)采取正確的護(hù)理措施。

1.2.7.3 觀察患兒排尿時(shí)間和尿量 嬰兒的含水量是總體重的70%～75%。因?yàn)閶雰耗I臟的功能沒(méi)有發(fā)育成熟, 調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)、水平衡的能力比較差, 所以尿少是腹瀉后患兒的主要癥狀, 隨時(shí)注意患兒的尿量能夠?yàn)闄C(jī)體及時(shí)補(bǔ)液和有效治療腹瀉提供重要依據(jù)。根據(jù)排尿時(shí)間和尿量能推斷患兒脫水性質(zhì)和程度。在臨床上, 把尿量明顯變少甚至無(wú)尿的患兒視為重度脫水.要快速對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液治療。另外要遵循先晶后膠、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。如果患兒無(wú)尿,則不能補(bǔ)鉀, 避免機(jī)體出現(xiàn)高血鉀癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在住院時(shí)間和腹瀉完全消失時(shí)間方面, 觀察組患兒明顯比對(duì)照組短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒住院時(shí)間和腹瀉完全消失時(shí)間比較

表1 兩組患兒住院時(shí)間和腹瀉完全消失時(shí)間比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)腹瀉消失時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組215.22±1.027.03±2.01觀察組212.18±0.615.22±1.52 P＜0.05＜0.05

3 討論

把泄瀉的臨床表現(xiàn)作為依據(jù), 本院靈活用藥：濕熱瀉,大便呈黃褐色, 有臭味, 要加黃連、黃芩等藥物；風(fēng)寒瀉,大便稀伴有泡沫, 有輕微臭味, 要加防風(fēng)、蘇葉等藥物［4］。傷食瀉, 大便多夾帶不消化食物, 瀉后腹痛減輕, 舌苔厚膩或微黃, 多加入雞內(nèi)金、焦山楂以消食導(dǎo)滯；脾腎陽(yáng)虛瀉,病程較長(zhǎng), 大便清稀, 完谷不化, 多加入黨參、白術(shù)健脾益氣。

在嬰幼兒時(shí)期, 發(fā)病率很高的疾病就是小兒腹瀉, 它不但會(huì)引起嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的不良, 嚴(yán)重者會(huì)造成患兒死亡。在臨床治療中, 嚴(yán)密觀察患兒病情、調(diào)整患兒飲食、做好皮膚和口腔護(hù)理等有效的綜合護(hù)理措施, 指導(dǎo)家長(zhǎng)做好消毒隔離,健康教育等在常規(guī)的臨床治療基礎(chǔ)上, 實(shí)施中藥的療效比較好, 但是煎服十分不方便, 所以本院采取重要直腸滴入的治療方案。在滴入中藥時(shí), 要注意以下幾方面問(wèn)題：①插管不能太淺, 避免造成灌腸液外流, 不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。②要控制藥液在適宜的溫度, 不僅能改善和促進(jìn)腸道血液循環(huán), 有利于炎癥消散, 還能抑制痛覺(jué)神經(jīng)的興奮, 從而增加腸道的修復(fù)力及抵抗力, 消除黏膜水腫。因此, 在對(duì)患兒進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí), 要消除種種有害因素對(duì)患兒的影響。要使藥物在患兒腸道內(nèi)保留超過(guò)＞1 h。本研究觀察組患兒住院時(shí)間和腹瀉完全消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 中藥直腸滴入法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法, 能保障藥物的藥效全部發(fā)揮, 降低患兒痛苦, 減少患兒治療時(shí)間。治療此病時(shí), 采取中藥直腸滴入法, 不僅能使藥液直接在病變部位發(fā)揮作用, 促進(jìn)腸道吸收、使患兒盡早痊愈, 還能避免患兒口服藥物, 出現(xiàn)嘔吐, 降低治療效果, 在臨床上有重大意義。

［1］ 中華全國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)肛門(mén)分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎診療標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)肛腸病雜志, 1988, 8(3):42.

［2］ 朱文鋒.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2013:348-350.

［3］ 吳雙玉, 馬額爾敦.慢性潰瘍性結(jié)腸炎研究近況.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2002, 17(5):452-454.

［4］ 冷雪峰.中藥直腸滴入治療慢性直腸炎療效觀察及護(hù)理.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(3):41-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.164

2015-03-30］

476000 河南省商丘市中醫(yī)院兒科