鹽酸羥考酮注射液用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛療效分析

馮楠 馬珂 周忠水

鹽酸羥考酮注射液用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛療效分析

馮楠 馬珂 周忠水

目的 觀察鹽酸羥考酮注射液用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。方法 89例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組(45例)和對(duì)照組(44例), 觀察組患者術(shù)后給予鹽酸羥考酮注射液鎮(zhèn)痛, 對(duì)照組給予硫酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛, 觀察兩組患者VAS評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組術(shù)后RVAS評(píng)分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì), 兩組在術(shù)后12、24、48、72 h各時(shí)間點(diǎn)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛補(bǔ)救率組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組發(fā)生中重度惡心2例(4.44%), 嘔吐3例(6.67%)；對(duì)照組發(fā)生中重度惡心9例(20.45%), 嘔吐11例(25.00%), 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.89, 4.34, P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛療效與硫酸嗎啡注射液相當(dāng), 惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于硫酸嗎啡注射液, 是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想藥物。

鹽酸羥考酮注射液；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療中老年晚期髖關(guān)節(jié)疾病的有效方案, 可以重建髖關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。術(shù)后選擇一種合理有效的鎮(zhèn)痛方案是臨床骨科探索的問(wèn)題, 解決術(shù)后疼痛可以幫助患者早日進(jìn)行功能鍛煉, 恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮, 縮短住院時(shí)間［1］。本研究將對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者使用鹽酸羥考酮注射液干預(yù), 現(xiàn)將其有效性和安全性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年5月本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者89例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(45例)和對(duì)照組(44例), 觀察組男35例, 女10例；年齡28～65歲,平均年齡(51.5±12.3)歲；平均體質(zhì)量(61.3±6.2)kg；其中股骨頸骨折23例, 股骨頭缺血性壞死15例, 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例；手術(shù)時(shí)間(84.6±17.8)min；ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)26例,Ⅱ級(jí)19例。對(duì)照組男33例, 女11例, 年齡23～65歲, 平均年齡(52.3±11.4)歲；平均體質(zhì)量 (62.5±12.3)kg；股骨頸骨折18例, 股骨頭缺血性壞死19例, 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例,強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)關(guān)節(jié)僵直2例；手術(shù)時(shí)間(82.7±21.3)min；ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)23例, Ⅱ級(jí)21例。兩組患者年齡、性別、疾病種類(lèi)等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 本研究所有患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成, 均為連續(xù)硬膜外麻醉, 患者取側(cè)臥位, 后外側(cè)入路, 按標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)置換技術(shù)植入骨水泥型假體, 術(shù)后第3天行CPM訓(xùn)練。觀察組術(shù)后靜脈推注鹽酸羥考酮注射液(英國(guó) HAMOL LIMITED, 批號(hào)：9BB)5 mg溶于0.9%生理鹽水5 ml中, 于1～2 min推注完成, 每12小時(shí)給藥1次, 直至VAS評(píng)分≤4分, 開(kāi)啟PCA泵, 每次給藥量為0.03 mg/kg, 給藥時(shí)間間隔為5 min, 持續(xù)輸注速度0.5 mg/h。對(duì)照組術(shù)后給予肌內(nèi)注射硫酸嗎啡注射液5 mg, 4次/d。VAS評(píng)分≤4分, 開(kāi)啟PCA泵,持續(xù)輸注速度0.5 mg/h, 給藥量為1 mg/次, 給藥時(shí)間間隔為5 min。上述鎮(zhèn)痛方案不能滿足鎮(zhèn)痛要求, 可以肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶50 mg/次。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)［2］對(duì)術(shù)后12、24、48、72 h進(jìn)行靜息狀態(tài)下視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(RVAS)。②安全性評(píng)價(jià)：觀察記錄藥物相關(guān)的不良反應(yīng), 如惡心、嘔吐、瘙癢等癥狀, 用藥后72 h檢測(cè)血尿、肝腎常規(guī)及心電圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜息狀態(tài)下視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分比較 兩組術(shù)后RVAS評(píng)分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì), 兩組在術(shù)后12、24、48、72 h各時(shí)間點(diǎn)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者RVAS評(píng)分比較分)

表1 兩組患者RVAS評(píng)分比較分)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h觀察組452.61±0.362.44±0.411.62±0.251.34±0.31對(duì)照組442.73±0.432.42±0.391.75±0.321.22±0.34

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛補(bǔ)救率比較 觀察組在72 h內(nèi)沒(méi)有采用鎮(zhèn)痛補(bǔ)救的患者, 對(duì)照組有3例(6.82%)采用哌替啶補(bǔ)救, 兩組鎮(zhèn)痛補(bǔ)救率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生中重度惡心2例(4.44%), 嘔吐3例(6.67%)；對(duì)照組發(fā)生中重度惡心9例(20.45%), 嘔吐11例(25.00%), 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.89, 4.34, P＜0.05)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛較劇烈, 嚴(yán)重影響患者術(shù)后早期功能鍛煉和恢復(fù)。術(shù)后急性疼痛, 是困擾臨床醫(yī)生和患者的一個(gè)難題。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者尤為重要, 可以有效避免慢性疼痛發(fā)生。

VAS在評(píng)價(jià)急慢性疼痛方面具有良好的有效性和靈敏度, 被臨床廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示, 兩組術(shù)后RVAS評(píng)分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì), 兩組在術(shù)后12、24、48、72 h各時(shí)間點(diǎn)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且兩組鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)救率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明鹽酸羥考酮注射液與硫酸嗎啡注射液在改善患者術(shù)后靜息痛療效相當(dāng), 兩組術(shù)后患者靜息狀態(tài)下疼痛疼痛評(píng)分均＜4分, 說(shuō)明鎮(zhèn)痛效果良好, 能夠滿足鎮(zhèn)痛要求。對(duì)照組有3例采用了鎮(zhèn)痛補(bǔ)救, 分別在用藥后11、12、33 h, 觀察組無(wú)鎮(zhèn)痛補(bǔ)救。這與兩種藥物的作用機(jī)制、藥理及藥代動(dòng)力學(xué)相關(guān)。兩種藥物均為阿片類(lèi)受體, 嗎啡屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥, 選擇嗎啡作為陽(yáng)性對(duì)照, 來(lái)評(píng)價(jià)鹽酸羥考酮注射液的療效和安全性具有重要臨床價(jià)值。羥考酮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ受體, 靜脈給藥后2～3 min迅速起效, 1 h腦濃度可為血漿濃度的3倍, 達(dá)峰時(shí)間為5 min, 較嗎啡半衰期短, t1/2為 3.5 h, 更早達(dá)到血藥濃度穩(wěn)態(tài)［3,4］。有研究顯示, 血漿羥考酮和嗎啡濃度同樣時(shí), 羥考酮的作用更強(qiáng), 生物利用度更高,但是兩藥的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)［5］。

本研究結(jié)果顯示, 兩組不良事件發(fā)生率最高的是惡心、嘔吐, 觀察組發(fā)生中重度惡心、嘔吐率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與國(guó)內(nèi)Ⅲ期臨床試驗(yàn)中骨科術(shù)后應(yīng)用羥考酮注射液鎮(zhèn)痛惡心、嘔吐發(fā)生率低于硫酸嗎啡注射液結(jié)果相一致［5］。

綜上所述, 鹽酸羥考酮注射液用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛療效與硫酸嗎啡注射液相當(dāng), 惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于硫酸嗎啡注射液, 是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想藥物。

［1］ 陳鐵忠.氨酚羥考酮對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(7):899-900.

［2］ 呂晨, 鄒建玲, 沈淑華, 等.視覺(jué)模擬量表和語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表用于術(shù)后疼痛評(píng)估的比較.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2004, 2(4):217-219.

［3］ 朱靜娟, 徐禮琴, 楊飛輪, 等.中西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(3): 301-304.

［4］ 許幸, 吳新民, 薛張綱, 等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽(yáng)性對(duì)照臨床研究.中華麻醉學(xué)雜志, 2013, 33(3):269-274.

［5］ 陳海霞, 胡利敏, 高瓊, 等.多模式鎮(zhèn)痛在膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2013, 27(31):3541-3544.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.143

2015-05-26］

256600 濱州市中心醫(yī)院