質(zhì)子泵抑制藥治療NERD的臨床療效分析

王恒珍 崔學(xué)娣

質(zhì)子泵抑制藥治療NERD的臨床療效分析

王恒珍 崔學(xué)娣

目的 對質(zhì)子泵抑制藥在非糜爛性食管反流病(NERD)的療效進行分析。方法 64例NERD患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各32例。對照組接受法莫替丁治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用埃索美拉唑治療, 對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 且經(jīng)治對癥處理后不良反應(yīng)癥狀均消失。結(jié)論 在NERD治療中, 應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥療效顯著, 可大幅改善患者臨床癥狀, 有效提高患者生存質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

非糜爛性食管反流?。毁|(zhì)子泵抑制藥；胃食管反流病

非糜爛性胃食管反流病是胃食管反流病常見類型, 在內(nèi)鏡查看下患者食管黏膜雖仍保持正常, 然而仍具有典型胃食管反流癥狀。現(xiàn)階段, NERD發(fā)病機制還有待進一步明確,隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏不斷加快及不良生活習(xí)慣逐漸增多,我國NERD發(fā)病率呈不斷增高趨勢［1］。藥物治療是NERD臨床治療的主要方法, 治療目的是促使患者臨床癥狀得以消除, 提高其生活質(zhì)量［2］。本院在對NERD患者進行治療時, 采用質(zhì)子泵抑制劑藥物進行治療, 臨床療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年5月收治NERD患者64例, 所有患者均經(jīng)臨床癥狀檢查與胃鏡檢查確診為NERD。其中男38例, 女26例, 年齡18～65歲, 平均年齡(45.7±6.8)歲；病程2個月～10年, 平均病程(3.5±2.7)年；體重49.2～65.7kg, 平均體重(52.8±4.4)kg；臨床表現(xiàn)：咳嗽27 例、反酸 45例、燒心 37 例、咽部不適48例、反食34 例、胸痛 21 例。將妊娠期與哺乳期患者、有腸易激綜合征合并發(fā)生患者排除。將64例患者隨機分為對照組與觀察組, 各32例, 兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組接受法莫替丁治療：在患者夜間入睡前給予法莫替丁(廣州僑光制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H440955)40 mg口服治療, 1次/d, 連續(xù)進行8周治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用埃索美拉唑治療：給予患者埃索美拉唑(無錫阿斯利康制藥有限公司, 生產(chǎn)批號：0608029)40 mg口服治療, 1次/d, 連續(xù)進行8周治療。治療期間指導(dǎo)患者形成良好生活習(xí)慣, 在睡前3 h內(nèi)禁食, 且將床頭調(diào)高約15 cm,禁酒禁煙, 禁食油膩、巧克力及辛辣食物, 并維持舒暢心情。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療期間對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察, 治療完成后, 利用胃鏡檢查與pH檢測對兩組患者治療效果進行評價。顯效：患者體征與臨床癥狀基本消失, 胃鏡檢查結(jié)果正常, pH 24 h內(nèi)動態(tài)監(jiān)測結(jié)果正常；有效：患者體征與臨床癥狀均有明顯改善, 胃鏡檢查結(jié)果正常, pH 24 h內(nèi)動態(tài)監(jiān)測結(jié)果正常；無效：患者體征與臨床癥狀未見改善, 甚至有加重現(xiàn)象, pH 24 h內(nèi)動態(tài)監(jiān)測結(jié)果為陽性。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后, 對照組治療總有效率為68.75%, 觀察組治療總有效率為93.75%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 在治療前后兩組患者血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)均未發(fā)生較大變化。治療期間, 對照組中有2例患者出現(xiàn)食欲不振, 1例出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象, 不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%；觀察組2例出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象, 不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 且經(jīng)治對癥處理后不良反應(yīng)癥狀均消失。

3 討論

NERD在胃腸道疾病中具有較高發(fā)病率, 屬于異質(zhì)性病變, 主要發(fā)病原因包括食管組織受損、反流屏障遭到破壞或食管功能出現(xiàn)障礙等。近期臨床研究顯示, 這一疾病是胃食管腺癌與食管腺癌的癌前病變［3］, 因此對NERD患者展開積極、有效治療具有重要臨床意義。

在NERD臨床治療中, 對胃酸分泌加以抑制是臨床治療關(guān)鍵環(huán)節(jié), 而質(zhì)子泵抑制劑是目前對消化系統(tǒng)疾病展開治療的最有效藥物。奧美拉唑是一種有效質(zhì)子泵抑制劑, 是由細胞中色素P450多肽表達酶CYP2C19通過代謝生成。埃索美拉唑?qū)儆趭W美拉唑左旋光學(xué)異構(gòu)體, 大部分是由CYP3A4代謝生成, 因此其血藥濃度更高, 同時具有較低代謝率, 抑酸作用更強, 并且可對胃酸分泌發(fā)揮長時間抑制作用。

內(nèi)鏡下胃食管反流癥質(zhì)子泵有晨高夜低表現(xiàn), 夜間為靜止期, 此時質(zhì)子泵抑制功能較弱, 患者處于睡眠狀態(tài), 而胃酸在乙酰膽堿與組胺介導(dǎo)下表現(xiàn)出分泌高峰。法莫替丁可作為H2受體拮抗劑, 對組胺引發(fā)的胃酸分泌加以抑制, 從而對夜間胃酸分泌過程加以抑制, 同時還可對患者感覺功能與內(nèi)臟運動加以調(diào)節(jié), 促使胃腸道癥狀得到緩解。兩種藥物聯(lián)用, 可經(jīng)抑酸、促使消化道敏感性提高等方法, 促使治療效果充分發(fā)揮。

在本組治療中, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 且經(jīng)治對癥處理后不良反應(yīng)癥狀均消失。

綜上所述, 在NERD治療中, 應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥療效顯著, 可大幅改善患者臨床癥狀, 有效提高患者生存質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 張亞歷.胃食管反流病的診治進展.廣東醫(yī)學(xué), 2002, 23(9): 901-903.

［2］ 曹慧娟, 韓凱成, 陸建, 等.非糜爛性胃食管反流病患者不同治療方案評價.臨床消化病雜志, 2012, 24(3):521-522.

［3］ 孫晟.不同質(zhì)子泵抑制藥治療非糜爛性食管反流病療效比較.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2012, 19(9):8-10.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.133

2015-03-25］

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科