無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭療效觀察

郭華

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭療效觀察

郭華

目的 探討采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭的臨床效果。方法 90例急性左心衰竭患者, 按照治療方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組, 各45例。其中對(duì)照組僅采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合嗎啡進(jìn)行治療, 對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療1 h后觀察組的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血?dú)鈪?shù)［動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)］及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行治療, 效果顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

急性左心衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；嗎啡；療效觀察

急性左心衰竭是一種常見的內(nèi)科急危重癥, 其搶救關(guān)鍵在于迅速對(duì)低氧血癥進(jìn)行糾正, 促進(jìn)肺通氣的改善［1］。本次研究通過對(duì)本院近年來收治的90例急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合嗎啡對(duì)該類患者的臨床價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年9月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者90例, 所有患者均符合臨床急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在患者及其家屬知情情況下, 按照治療方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組, 其中對(duì)照組45例, 男24例,女21例, 年齡56～73歲, 平均年齡(62.1±11.4)歲, 包括13例慢性支氣管炎合并肺部感染, 15例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 13例急性心肌梗死, 4例高血壓性心臟?。挥^察組45例,男26例, 女19例, 年齡59～74歲, 平均年齡(64.2±10.5)歲,包括15例慢性支氣管炎合并肺部感染, 12例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 12例急性心肌梗死和6例高血壓性心臟病,兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行血壓、心電監(jiān)護(hù), 并在半臥位接受標(biāo)準(zhǔn)藥物治療：①吸氧, 經(jīng)由文丘里面罩給予60%吸入氧濃度(FiO2)；②給予60 mg呋塞米靜脈注射；③連續(xù)泵入最大耐受劑量硝酸甘油。其中對(duì)照組采用美國飛利浦偉康M760無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣：采用S/T、S或CPAP模式,潮氣量設(shè)置為6～8 ml/kg, RR取12～30次/min, 吸呼時(shí)間比設(shè)定為1:1.5～2.0, 呼氣末正壓取8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸氣壓取10～16 cm H2O, 氧體積分?jǐn)?shù)設(shè)定為40%～100%, 將氧氣輸送設(shè)定為最低值, 保證其PaO2在60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合嗎啡：給予患者嗎啡3～5 mg,靜脈注射, 10 min后再次進(jìn)行注射。通氣期間對(duì)兩組患者的臨床癥狀和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行密切觀察, 并對(duì)患者的外周血氧情況、肺部啰音進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療1 h后的HR、RR、PaCO2、PaO2及LVEF等指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1 h后觀察組的HR、RR、PaCO2、PaO2及LVEF等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)RR(次/min)HR(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)LVEF(%)觀察組45 17.40±3.90a94.30±19.80a93.15±3.95a36.42±7.17a53.15±5.72a對(duì)照組4519.70±4.60109.10±24.5081.43±5.7541.19±7.7042.14±5.99 P 0.0060.0010.0000.0020.000

3 討論

近年來隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì), 冠心病的發(fā)生率逐年上升, 心力衰竭的發(fā)生率也隨之不斷升高。急性左心衰竭患者多合并嚴(yán)重氧合功能障礙和呼吸衰竭, 若不采取有效措施對(duì)患者的低氧血癥進(jìn)行糾正, 極易引起機(jī)體多器官缺氧性損傷, 造成臟器功能衰竭, 最終導(dǎo)致死亡［2］。因此, 目前臨床公認(rèn)對(duì)于該類患者治療的關(guān)鍵在于進(jìn)行缺氧糾正和低氧血癥改善。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是一種常用的左心衰竭急救措施, 通過增加胸腔壓力和氣道壓力, 提高肺順應(yīng)性, 從而降低耗氧量和左心室前負(fù)荷, 促進(jìn)心功能的改善。同時(shí), 采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣, 能夠有效促進(jìn)肺泡功能殘氣量和腔內(nèi)壓, 對(duì)于預(yù)防肺泡萎縮, 促進(jìn)通氣/血流比例的改善具有十分顯著的效果, 本次研究中, 對(duì)照組患者經(jīng)過治療其臨床癥狀和觀察指標(biāo)較治療前明顯改善, 同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致［3］。

但是, 臨床研究指出, 多數(shù)患者在采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí), 存在人機(jī)抵抗現(xiàn)象, 患者治療依從性較差, 易發(fā)生氣胸、胃腸脹氣等并發(fā)癥, 對(duì)于急性左心衰竭呼吸困難癥狀的緩解造成不利影響［4］。相關(guān)資料表明, 嗎啡作為一種常用的鎮(zhèn)痛藥物, 一方面能夠促進(jìn)靜脈舒張, 從而促進(jìn)心臟前后負(fù)荷的減輕, 對(duì)呼吸困難癥狀進(jìn)行改善［5］。另一方面, 嗎啡通過發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果能夠有效緩解患者焦慮、煩躁等情緒, 從而在患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療過程中減少人機(jī)抵抗, 提高無創(chuàng)通氣的耐受性。本次研究顯示, 觀察組患者在通氣1 h后其相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 提示采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭, 有助于增強(qiáng)通氣效果,對(duì)于促進(jìn)患者臨床癥狀的改善具有十分積極的意義。需要注意的是, 盡管嗎啡可降低人機(jī)對(duì)抗, 改善人機(jī)同步, 但患者仍會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐等輕微不良反應(yīng), 因此通氣期間應(yīng)做好床邊監(jiān)測(cè)工作, 防止嘔吐、腹脹引起氣胸、誤吸等不良反應(yīng)。

綜上所述, 采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行治療, 效果顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 莊鴻標(biāo), 李炳流, 李先, 等.BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心力衰竭臨床研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(15):2323-2324.

［2］ 沈金蓉, 李小晴, 趙晉容.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合嗎啡治療左心衰竭臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(7):785.

［3］ 李宗英.無創(chuàng)呼吸機(jī)在 COPD加重期合并急性左心力衰竭患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理研究.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014(9):2564-2566.

［4］ 顧民.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心力衰竭的臨床療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(12):2050.

［5］ 劉雪燕, 張旭昌, 黃健.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心力衰竭療效觀察.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(10): 1157-1160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.113

2015-02-03］

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科