參菊飲灌腸聯(lián)合醒腦靜注射液治療肝性腦病30例療效觀察

朱紅霞

參菊飲灌腸聯(lián)合醒腦靜注射液治療肝性腦病30例療效觀察

朱紅霞

目的 觀察參菊飲聯(lián)合醒腦靜注射液治療肝性腦病(HE)的臨床療效。方法 肝性腦病患者60例, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 觀察組給予參菊飲灌腸聯(lián)合醒腦靜注射液靜脈滴注, 對照組給予乳果糖60 ml灌腸治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為90.0%, 高于對照組的76.7%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組清醒時間及撲翼樣震顫消失時間、血氨的下降程度與對照組相比, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 參菊飲灌腸聯(lián)合醒腦靜注射液治療HE可提高其臨床療效、降低血氨, 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

肝性腦??；參菊飲；醒腦靜注射液

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年11月在本科住院的60例HE患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組中男21例, 女9例；年齡最大65歲, 最小31歲, 平均年齡48歲；病程5個月～10年, 平均病程5年；腦病最長時間35 h, 平均11 h。其中肝硬化23例, 慢性重型肝炎7例；對照組中男18例, 女12例；年齡最大66歲, 最小35歲,平均年齡50歲；病程4個月～11年, 平均病程6年, 腦病平均時間11 h；其中肝硬化22例, 慢性重型肝炎8例。觀察組HE Ⅰ期10例, Ⅱ期2例, Ⅲ期17例, Ⅳ期1例；對照組HE Ⅰ期11例, Ⅱ期3例, Ⅲ期15例, Ⅳ期1例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：60例患者均符合HEⅠ～Ⅳ級診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。兩組患者年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予去除誘因、限制蛋白質(zhì)攝入、護肝、糾正電解質(zhì)紊亂等西醫(yī)常規(guī)治療措施, 觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予參菊飲濃煎灌腸, 方藥組成：苦參、菊花、連翹、紫花地丁、紅藤各30 g, 濃煎100 ml保留灌腸, 1次/d, 并予醒腦靜20 ml靜脈滴注, 1次/d；對照組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予乳果糖60 ml保留灌腸, 1次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：神志清晰, 撲翼樣振顫消失, 性格、行為恢復(fù)正常1個月以上, 腦電圖無明顯異常；有效：1個月內(nèi)Ⅱ期或Ⅱ期以下腦病出現(xiàn)2次以下；無效, 未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效15例, 有效12例, 無效3例, 總有效率90.0%。對照組顯效12例, 有效11例, 無效7例, 總有效率76.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組清醒時間及撲翼樣震顫消失時間、血氨的下降程度與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組癥狀改善情況比較( x-±s, h)

表2 兩組治療后血氨情況比較 ( x-±s, μmol/L)

3 討論

HE是消化內(nèi)科常見的急危重癥, 也是多種重型肝病后期的常見并發(fā)癥之一, 臨床上要注意早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。臨床診療過程中血氨增高仍是慢性肝腦的重要的參考依據(jù)。因此減少腸道對氨的生成和吸收是治療HE的關(guān)鍵所在。中醫(yī)認為HE的病機為痰、熱、瘀等邪氣相互搏結(jié), 阻于腦絡(luò),導(dǎo)致神明失用而為病。主要病位在腦、心, 與肝脾二臟關(guān)系密切。治療上以清熱解毒、活血化瘀、化痰開竅為主要原則。本研究運用參菊飲聯(lián)合醒腦靜注射液治療HE, 主要取其清熱解毒和化痰醒腦開竅的功效, 從病機出發(fā)從而對癥治療。參菊飲由苦參、紅藤、連翹、紫花地丁、菊花5味藥物組成,全方共奏清熱解毒之功。藥物保留灌腸治療HE具有見效快、副作用小等優(yōu)勢。有研究表明參菊飲具有減少氨的生成、抑制腸道細菌的生長、增強腸蠕動、有效解除毒素對大腦的損傷等作用［2］。醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為基礎(chǔ)方提取研制而成, 藥物組成有麝香、冰片、梔子、郁金、牛黃、牛角等, 麝香方向走竄, 開竅醒神, 具有良好的開竅功效；牛黃、麝香配伍, 清心開竅醒神；牛角清心涼血解毒；冰片芳香開竅、散郁火；珍珠清熱定驚；佐以黃芩、黃連、梔子瀉火解毒；郁金行氣解郁；雄黃劫痰解毒；朱砂鎮(zhèn)心安神、涼心。全方共奏清熱解毒、豁痰開竅之功, 用于治療邪熱內(nèi)陷、神昏譫語、抽搐等。有研究稱醒腦靜注射液可迅速透過血腦屏障, 發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用［3］。

綜上所述, 運用參菊飲聯(lián)合醒腦靜治療HE, 減少了腸源性內(nèi)毒素的生成和吸收、降低血氨, 提高患者清醒率, 從而使HE得到有效治療, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

［1］ 王宇明.肝性腦病的定義、命名和診斷.中華肝臟病雜志, 2004, 12(5):305.

［2］ 方典美, 姜榮欽, 范巍.參菊飲灌腸治療肝性腦病30例.陜西中醫(yī), 2004, 25(6):495-496.

［3］ 魏倩, 董六一.醒腦靜乳劑解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響.安徽醫(yī)藥, 2009, 13(10):1165-1169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.097肝性腦病(hepatic encephalopathy, HE)是由嚴(yán)重肝病引起的, 以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。其發(fā)病原因及機制較為復(fù)雜, 也是肝硬化失代償期及肝功能衰竭常見的并發(fā)癥之一。祖國醫(yī)學(xué)對于HE尚無明確記載和系統(tǒng)論述,根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)的不同, 可歸屬于 “肝厥”“臌脹”“昏憒”“神昏”等范疇。近年來, 隨著中醫(yī)藥對本病相關(guān)研究的不斷深入, 中醫(yī)對HE的治療也取得了很大的進展。本研究采用參菊飲灌腸聯(lián)合醒腦靜注射液治療HE, 臨床療效得到廣泛肯定?，F(xiàn)報告如下。

2015-04-21］

475500 河南省尉氏縣第三人民醫(yī)院