氯胺酮、咪唑安定合劑術(shù)前口服和肌內(nèi)注射在小兒基礎(chǔ)麻醉中的臨床應(yīng)用研究

孟玉花 買買提·肉孜

氯胺酮、咪唑安定合劑術(shù)前口服和肌內(nèi)注射在小兒基礎(chǔ)麻醉中的臨床應(yīng)用研究

孟玉花 買買提·肉孜

目的 探討氯胺酮、咪唑安定合劑(氯咪合劑)術(shù)前口服和肌內(nèi)注射在小兒基礎(chǔ)麻醉中的臨床效果。方法 240例擬行小兒基礎(chǔ)麻醉的患兒隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組80例。A組采用氯咪合劑口服, B組采用氯咪合劑肌內(nèi)注射, C組采用單純氯胺酮肌內(nèi)注射, 比較三組患兒鎮(zhèn)靜效果、遺忘程度、自愿接受率。結(jié)果 A、B組鎮(zhèn)靜效果、遺忘程度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組自愿接受率明顯高于B、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 口服氯咪合劑是一種更好的術(shù)前小兒基礎(chǔ)麻醉方法, 患兒自愿接受率、鎮(zhèn)靜效果、遺忘程度均較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

氯胺酮；咪唑安定；口服；肌內(nèi)注射；小兒；基礎(chǔ)麻醉

近年來我國的麻醉技術(shù)越來越變得人性化, 小兒麻醉當(dāng)然也不會(huì)例外。如何能讓小兒舒適平靜離開父母的懷抱進(jìn)入手術(shù)間, 是一直困擾著醫(yī)護(hù)人員的一道難題［1］。本院以咪唑安定與氯胺酮合劑(以下簡(jiǎn)稱氯咪合劑)用口服和肌內(nèi)注射兩種方法進(jìn)行對(duì)比, 目的是為了探索一種更舒適有效的術(shù)前基礎(chǔ)麻醉方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月于本院行基礎(chǔ)麻醉患兒240例, 其中男145例, 女95例；年齡3～10歲,平均年齡(4.8±1.8)歲；ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)種類要以腹腔腫物、膽總管探查、腎孟輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、胃腸手術(shù)修補(bǔ)術(shù)、下肢骨折和下肢清創(chuàng)植皮術(shù)等。240例患兒隨機(jī)分為A、B、C 三組, 每組80例。三組患兒性別、年齡等一般資料兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A使用氯咪合劑口服, B組使用氯咪合劑肌內(nèi)注射, C組使用單純氯胺酮肌內(nèi)注射。每例患兒術(shù)前1 h由家長(zhǎng)陪同進(jìn)入麻醉接待室, A組取氯胺酮100 mg(2 ml)與咪唑安定15 mg(3 ml)配制劑成的合劑, 劑量為0.10～0.13 ml/kg加入適量果汁口服, (氯胺酮2.0～2.6 mg/kg, 咪唑安定0.3～0.39 mg/ kg)；B組：取氯咪合劑即氯胺酮100 mg(2 ml)咪唑安定15 mg (3 ml)共5 ml, 按0.10～0.13 ml/kg術(shù)前肌內(nèi)注射, 劑量與A組相同；C組以氯胺酮4.0～6.0 mg/kg肌內(nèi)注射, 年小體弱者酌情減量。

1.3 觀察指標(biāo)及遺忘程度判定標(biāo)準(zhǔn) 判斷給藥后20 min患兒鎮(zhèn)靜效果、遺忘程度, 并記錄患兒自愿接受率。鎮(zhèn)靜效果：采用Ramsay分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］, 1級(jí)患兒煩躁不安；2級(jí)安靜合作,定向準(zhǔn)確；3級(jí)僅對(duì)指令有反應(yīng)；4級(jí)入睡, 輕叩眉間反應(yīng)敏捷；5級(jí)入睡, 叩眉間反應(yīng)遲鈍；6級(jí)入睡, 對(duì)刺激無反應(yīng)。遺忘程度評(píng)價(jià)［3］：采用術(shù)后24 h患兒完全清醒, 隨訪其對(duì)麻醉和手術(shù)中的記憶情況, 能正確回憶麻醉手術(shù)過程為無遺忘, 經(jīng)提示后能部分回憶為不全遺忘, 經(jīng)提示仍不能回憶為完全遺忘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒鎮(zhèn)靜效果比較 A組與B組鎮(zhèn)靜效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A、B兩組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于C組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患兒遺忘程度的比較 A組與B組遺忘程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A、B兩組遺忘程度優(yōu)于C組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患兒鎮(zhèn)靜效果的比較［n(%)］

表2 三組患兒遺忘程度比較［n(%)］

2.3 三組患兒對(duì)給藥是否自愿接受情況比較 A組、B組、C組自愿接受率分別為81.3%(65/80)、17.5%(14/80)、18.8%(15/80), B組自愿接受率與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組自愿接受率明顯高于B、C兩組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

良好的小兒臨床基礎(chǔ)麻醉, 不僅需要給藥途徑方便, 使患兒愿意接受, 同時(shí)需要藥效作用快、蘇醒快, 且相關(guān)副作用少［4］。然而目前小兒基礎(chǔ)麻醉方式在此方面存在諸多不足方面, 如何能讓小兒舒適平靜離開父母的懷抱進(jìn)入手術(shù)間,是一直困擾著臨床麻醉醫(yī)師的一道難題。

氯胺酮為非巴比妥類麻醉藥, 具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn), 主要通過選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦性皮質(zhì)系統(tǒng), 興奮邊緣系統(tǒng), 從而使丘腦性皮質(zhì)系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)功能和電生理分開, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜效果［5］。目前, 氯胺酮在小兒基礎(chǔ)麻醉中應(yīng)用較為廣泛, 多與其他藥物聯(lián)用。咪唑安定為水溶性苯二氮類藥物, 可與腦內(nèi)苯二氮類受體結(jié)合, 使調(diào)控蛋白作用失效, 達(dá)到良好的催眠、抗驚厥、順行性遺忘等作用, 具有起效快、維持時(shí)間短、安全性強(qiáng)等特點(diǎn)。氯胺酮與咪唑安定聯(lián)用于術(shù)前口服, 鎮(zhèn)痛、止痛效果相互疊加, 比單獨(dú)應(yīng)用效果要好, 且患兒自愿接受率高, 不僅能使手術(shù)劣性刺激降到最低, 還能使單獨(dú)用藥引起的精神癥狀及并發(fā)癥(如幻覺、肌強(qiáng)直等)大幅度減少。本研究A組小兒基礎(chǔ)麻醉應(yīng)用氯胺酮、咪唑安定合劑術(shù)前口服, 其鎮(zhèn)靜效果、遺忘程度與肌內(nèi)注射氯胺酮、咪唑安定合劑的B組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A組、B組鎮(zhèn)靜效果、遺忘程度明顯優(yōu)于C組(P＜0.05), 但A組患兒自愿接受率明顯高于B組、C組(P＜0.05), 表明口服氯咪合劑應(yīng)用于小兒基礎(chǔ)麻醉的有效性與便利性。

綜上所述, 氯咪合劑鎮(zhèn)靜與遺忘的效果要優(yōu)于單純氯胺酮肌內(nèi)注射, 而口服氯咪合劑的方法更容易被小兒所接受,給患兒帶來的痛苦更少, 更能體現(xiàn)人性化的服務(wù)宗旨, 更有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧, 所以作者認(rèn)為口服氯咪合劑是一種更好的術(shù)前小兒基礎(chǔ)麻醉方法。

［1］ 何學(xué)梁, 王秋英, 洪瑛.小劑量氯胺酮復(fù)合咪唑安定抑制硬膜外麻醉下內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(10):197-198.

［2］ 李桂銀, 李桂清 .氯胺酮復(fù)合麻醉用于小兒淺表手術(shù)麻醉效果觀察.中國藥業(yè), 2013, 22(23):87-88.

［3］ 陳欽.氯胺酮加咪唑安定復(fù)合局麻用于小兒包皮環(huán)切術(shù)的觀察.健康必讀(下旬刊), 2013(9):345, 483.

［4］ 賈真, 耿麗娜, 朱平增, 等.氯胺酮、七氟醚、瑞芬太尼和異丙酚對(duì)小兒斜視手術(shù)眼心反射發(fā)生率的影響.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 30(2):29-32.

［5］ 馬靜, 李凱, 宋艷敏.氯胺酮與咪唑安定應(yīng)用于小兒斜視手術(shù)的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(10):218-219.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.091

2015-03-24］

841000 新疆巴州人民醫(yī)院麻醉科(孟玉花)；巴州燕趙蒙醫(yī)醫(yī)院麻醉科(買買提·肉孜)