血液透析治療腎衰竭合并急性心力衰竭臨床應用與觀察

代廣 陳強 韓亮 王東海

血液透析治療腎衰竭合并急性心力衰竭臨床應用與觀察

代廣 陳強 韓亮 王東海

目的 探究腎衰竭合并急性心力衰竭患者應用血液透析治療的臨床效果。方法 96例腎衰竭合并急性心力衰竭患者, 隨機分為對照組和研究組, 各48例。對照組患者采用內科搶救治療, 研究組患者采用血液透析治療, 對比兩組患者經不同方法治療效果。結果 通過治療后, 兩組患者左室射血分數(LVEF)較治療前均明顯升高, 且研究組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后研究組的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腎衰竭合并急性心力衰竭患者應用血液透析治療, 效果較好, 值得廣泛的推廣和應用。

腎衰竭；血液透析；急性心力衰竭；效果

社會環(huán)境和自然環(huán)境日趨惡化, 加上人們工作和生活壓力越來越大, 以及不良的生活習慣等導致患腎衰竭的患者越來越多, 該疾病發(fā)病率高, 持續(xù)時間長, 容易引發(fā)急性心力衰竭等病癥、腎衰竭合并急性心力衰竭(renal failure combined with acute heart failure)嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。臨床上針對該疾病的治療主要采用手術和保守治療, 本次試驗通過抽取的96例研究對象, 分組進行討論不同方法治療腎衰竭合并心力衰竭患者的效果, 重點探究血液透析的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院接收并治療的96例腎衰竭合并急性心力衰竭患者, 隨機分為對照組和研究組, 各48例。所有病例均通過2004年WHO制定的《腎衰竭合并急性心力衰竭診斷與治療標準》［1］確診, 排除其他臟器受損和精神異常等因素, 患者均為自愿參加本次試驗研究, 其中男50例, 女46例, 年齡50～78歲, 平均年齡(61.00±6.23)歲；主要分布為慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、腎病綜合征等。兩組患者年齡、身高、生活習慣、飲食習慣、性別、疾病類型、文化程度、病情嚴重情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者采用內科急救治療, 應用鎮(zhèn)靜劑、硝普鈉、速尿后強心治療；研究組患者在此基礎上加用血液透析治療, 患者取坐位, 進行持續(xù)吸氧, 靜脈推注呋塞米60～80 mg, 靜脈推注多索茶堿0.25 g, 緩慢靜脈推注去乙酰毛花苷0.2 mg, 靜脈泵入硝普鈉50 mg。進行血液透析, 單純超濾約1 h, 根據患者的心力衰竭癥狀改善程度確定脫水量,約為2.0～ 2.5 L, 之后改為常規(guī)透析。1次/d, 如果患者的病情較為危重可增加透析的次數, 治療時間為3 d。

1.3 療效評價標準 無效：生活質量、體征和心力衰竭、左室射血分數和心功能提高沒有變化, 甚至出現惡化；有效：左室射血分數＞50%, 心功能提高＞2級, 生活質量、體征和心力衰竭明顯好轉；顯效：左室射血分數＞20%, 心功能提高＞1級, 生活質量、體征和心力衰竭有所改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后LVEF比較 通過不同方式治療后,兩組患者LVEF較治療前均明顯升高, 且研究組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF比較( x-±s, %)

2.2 兩組臨床療效比較 對照組患者治療后總有效率為81.3%, 研究組患者治療后總有效率為97.9%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

患者左心功能異常致使其心臟負荷加重、肺循環(huán)受阻增加、心排血量降低, 從而出現肺水腫、肺淤血和器官灌注不足等綜合征［2,3］。貧血和高血壓是誘發(fā)急性心力衰竭的主要因素, 而腎衰竭患者多伴有水鈉潴留, 致使心臟負荷加重,容易引發(fā)心力衰竭。腎衰竭患者由于腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)紊亂, 血壓升高, 加上水鈉潴留等, 加重慢性腎衰竭的發(fā)生, 逐漸形成惡性循環(huán), 且腎衰竭貧血患者會誘發(fā)腎功能不全, 對造血功能產生抑制［4,5］。本次試驗研究中應用對比法分析兩組不同治療方法的治療效果, 結果研究組應用血液透析進行治療, 治療總有效率高達97.9%, 明顯優(yōu)于對照組的總有效率81.3%(P＜0.05), 且治療后兩組LVEF較治療前明顯升高, 且研究組優(yōu)于對照組。因此當腎衰竭患者并發(fā)急性心力衰竭時需要高度重視, 及時制定治療的有效策略。采用血液透析能夠降低容量負荷, 患者的血壓降低, 并且能夠抑制心肌重構, 改善內環(huán)境［6,7］, 清除患者體內的毒素, 有效的改善貧血和肺水腫的現象, 有助于患者心功能的盡快恢復。

綜上所述, 針對腎衰竭患者合并急性心力衰竭病癥應用血液透析進行治療, 可以起到較好的效果, 總有效率較高,能夠盡快改善患者的心功能和體征, 值得在臨床治療中應用和推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.036

2015-03-12］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內科