甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床觀察

崔耿 徐華 區(qū)健民

甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床觀察

崔耿 徐華 區(qū)健民

目的 研究甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效。方法 70例2型糖尿病患者, 均采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療, 比較患者治療前后的低血糖發(fā)生情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果 患者經(jīng)治療后, 糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 患者經(jīng)治療后, 顯效63例, 有效6例, 無(wú)效1例, 總有效率為98.6%。所有患者中,有2例患者用藥后出現(xiàn)低血糖, 比例為2.9%。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病具有較好的臨床療效, 可降低患者血糖, 提升患者生活質(zhì)量, 改善其病情, 值得臨床推廣。

甘精胰島素；阿卡波糖；臨床療效

近幾年, 我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì), 2型糖尿病是因作用障礙或胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的代謝性疾病, 這類疾病主要以慢性高血糖為特征, 對(duì)患者神經(jīng)、腎臟、心血管等部位的損害非常大［1］。據(jù)臨床研究表明, 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖在2型糖尿病疾病中的治療應(yīng)用非常廣泛,它具備較好的臨床療效, 可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率, 有利于提高臨床療效［2］。本文主要研究甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效, 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2010年2月～2014年2月收治的70例2型糖尿病患者為研究對(duì)象, 所有患者均采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療, 男49例, 女21例, 年齡48～79歲, 平均年齡(59.63±4.74)歲, 病程3～15年, 平均病程(7.37±2.64)年。所有患者均無(wú)肝功能損害、心功能損害、感染等癥狀,將哺乳期婦女、孕婦排除。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：患者均通過健康教育、飲食控制等措施輔助治療, 以前使用的降糖藥物均停止使用。取50～100 mg阿卡波糖, 給予患者于早、中、晚餐時(shí)服用, 每天服用3次。取8 U/d甘精胰島素, 給予患者肌內(nèi)注射。胰島素注射達(dá)到1～2 d后, 可適度調(diào)整1次, 患者空腹血糖應(yīng)該得到合理控制, 最好在6～7 mmol/L間, 進(jìn)餐時(shí), 嚼服阿卡波糖,最初服用50 mg, 然后根據(jù)患者餐后2 h的血糖變化情況, 調(diào)整服藥劑量。每次可增加約35 mg, 最大可增加至每餐100 mg, 使餐后2 h血糖得到合理控制, 約在7～10 mmol/L之間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)情況。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù),將治療標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效三種情況。顯效：患者經(jīng)治療后, 臨床癥狀得到明顯改善, 餐后2 h血糖與空腹血糖降低超過20%, 糖化血紅蛋白降低超過10%。有效：患者臨床癥狀有所改善, 空腹血糖在4.0～8.3 mmol/L之間, 餐后2 h血糖在4.5～10.0 mmol/L間。無(wú)效：患者臨床癥狀與治療前相較無(wú)明顯變化, 空腹血糖＜4.5 mmol/L, 餐后2 h血糖不超過4.5 mmol/L, 或患者低血糖癥狀表現(xiàn)非常明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者經(jīng)治療后, 其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于治療前, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后體質(zhì)量指數(shù)高于治療前, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 70例患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

2.2 患者經(jīng)治療后, 顯效63例, 有效6例, 無(wú)效1例, 總有效率為98.6%。所有患者中, 有2例患者用藥后出現(xiàn)低血糖,比例為2.9%。

3 討論

2型糖尿病(T2DM)是一種慢性疾病, 病理基礎(chǔ)為脂代謝紊亂與糖代謝紊亂, 從而誘發(fā)心血管疾病, 2型糖尿病患者主要死因就是心血管疾?。?］。對(duì)于糖尿病患者, 若胰島素分泌與胰島素抵抗降低, 極有可能發(fā)生高胰島素血癥。

近幾年, 我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),給患者身體造成很大損害, 患者機(jī)體功能降低, 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降, 針對(duì)這種情況, 必須要利用胰島素對(duì)患者血糖進(jìn)行合理控制, 促進(jìn)血糖恢復(fù)正常［4］。為患者注射甘精胰島素治療, 可有效控制血糖。

使用胰島素后, 可減少肝葡萄糖的輸出, 增加外周組織葡萄糖輸出, 它對(duì)于胰腺β細(xì)胞具有一定保護(hù)作用, 現(xiàn)階段在國(guó)外的應(yīng)用更為廣泛［5］。胰島素在使用之前, 要上下?lián)u動(dòng),使其呈現(xiàn)為霧狀混懸液, 搖動(dòng)次數(shù)不能過少, 劇烈搖動(dòng)后,便會(huì)產(chǎn)生泡沫, 對(duì)劑量準(zhǔn)確度會(huì)造成很大影響, 從而導(dǎo)致血糖波動(dòng)大, 無(wú)法控制血糖［6］。甘精胰島素結(jié)構(gòu)穩(wěn)定, 可緩慢釋放藥性, 不存在血藥濃度最高或最低值, 作用平穩(wěn), 對(duì)血糖具有一定控制作用, 可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率, 操作十分方便, 并且不易出現(xiàn)劑量差異問題, 具備較高的安全性與可靠性, 有利于對(duì)患者血糖進(jìn)行合理控制。

阿卡波糖屬于α葡萄糖苷酶抑制劑, 可減少小腸對(duì)糊精、巔峰、雙糖的吸收, 降低餐后2 h血糖, 對(duì)胰島素分泌無(wú)刺激性, 不會(huì)產(chǎn)生低血糖。甘精胰島素與阿卡波糖均對(duì)于血糖控制均具備較好的效果, 若將兩種藥物聯(lián)合使用, 便會(huì)使藥性得到增強(qiáng), 便于達(dá)到控制血糖的目的。不過服用阿卡波糖后, 患者可能會(huì)對(duì)這種藥物產(chǎn)生依賴, 餐后1 h內(nèi)血壓較難控制。

患者注射甘精胰島素后, 會(huì)有微沉淀形成, 吸收平緩,且吸收速度較慢, 有利于使患者血漿處于平穩(wěn)狀態(tài), 在劑量得到合理控制的狀態(tài)下, 出現(xiàn)低血糖的幾率較低, 同中效胰島素相較, 對(duì)患者血糖進(jìn)行控制過程中, 出現(xiàn)低血糖的幾率要小得多。阿卡波糖有利于使淀粉類食物分解減慢, 合理控制餐后血糖, 另外, 對(duì)于長(zhǎng)期食用淀粉類食物的患者非常受用, 這種藥物對(duì)于人的食欲具有良好的抑制作用。

通過本次研究可得知, 所有患者采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療后, 取得了較為顯著的臨床療效。其中治療顯效63例, 有效6例, 總有效率為98.6%；這表明通過這兩種藥物的聯(lián)合使用, 有利于取得較好的臨床療效。另外, 患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)與治療前相較有明顯下降, 這表明患者的血糖控制效果良好。在為患者治療過程中, 需利用動(dòng)態(tài)血糖系統(tǒng)對(duì)患者血糖變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),每隔5 min, 需要記錄患者血糖值, 了解患者一整天的血糖變化情況, 并分析出最高值與最低值, 同時(shí)還描述血糖變化動(dòng)態(tài)圖。據(jù)臨床研究證實(shí), 通過了解患者血糖變化情況, 便于及時(shí)提出有針對(duì)性的治療計(jì)劃, 這樣會(huì)在很大程度上促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn), 使患者臨床癥狀得到有效改善, 降低患者血糖, 使患者血糖處于穩(wěn)定狀態(tài), 對(duì)于疾病治療具有重要意義。這種治療方式所產(chǎn)生的不良反應(yīng)率非常低, 在本組研究的70例患者中, 僅有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)率為2.9%。這表明這種治療方式可有效控制不良反應(yīng)發(fā)生率, 疾病治療具有較高安全性。

綜上所述, 利用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療, 有利于取得較好的臨床療效, 最重要的是這種治療方式可以使患者各項(xiàng)指標(biāo)取得有效改善, 有利于促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn), 有效且合理控制血糖, 這種治療方式具備較高的安全性與可靠性, 臨床應(yīng)用十分安全, 患者用藥治療后, 生活質(zhì)量得到有效改善, 大部分患者治療滿意, 值得臨床推廣。

［1］ 承華薇, 姜玲, 史天陸, 等.甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖對(duì)比諾和靈30R治療2型糖尿病的評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013 (17): 1460-1464.

［2］ 駱明光, 李海成, 龍偉東, 等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療初診2型糖尿病的療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2010(12):1444-1446.

［3］ 林憶陽(yáng), 李春梅, 徐向進(jìn).甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的效果分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010(11):1912-1913.

［4］ 湯錦萍, 王先春, 唐榮姣.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病60例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011(25):51-52.

［5］ 全會(huì)標(biāo), 高勇義, 陳道雄, 等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖與門冬胰島素30治療高齡初診2型糖尿病的臨床療效比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011(18):3816-3817.

［6］ 杜興旭, 曹艷華, 王云東.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2011(20):2502-2503.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.136

2014-12-12］

528421 中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院急診科(崔耿 徐華), 內(nèi)科(區(qū)健民)