小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床分析

寧軍建

小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床分析

寧軍建

目的 分析小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法 75例高血壓性腦出血患者按照術(shù)式分為觀察組40例(小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù))及對(duì)照組35例(大骨瓣開顱血腫清除術(shù)), 對(duì)比兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率85.0%高于對(duì)照組68.6%, 觀察組日常生活能力明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組8.6%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效值得肯定,操作簡(jiǎn)單, 并發(fā)癥少, 可作為治療高血壓性腦出血的首選術(shù)式。

小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性腦出血；大骨瓣開顱血腫清除術(shù)

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科常見疾病, 病死率高, 危險(xiǎn)性大, 使患者的生命質(zhì)量明顯降低。高血壓性腦出血起病急,發(fā)展快, 若未得到及時(shí)診斷治療, 易危及患者生命安全。大骨瓣開顱血腫清除術(shù)及小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓性腦出血的主要方法, 為了分析高血壓性腦出血采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療效果, 本文選取75例高血壓性腦出血患者, 分別采取大骨瓣開顱血腫清除術(shù)及小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療, 其手術(shù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例研究對(duì)象于本院2012年4月～2014年7月就診；與高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］；男52例, 女23例；年齡最小50歲, 最大75歲, 平均年齡(65.8±6.3)歲；患者均存在不同程度的昏迷等意識(shí)障礙；血腫量≥30 ml；患者均于發(fā)病后12 h內(nèi)得到治療；將患者按照術(shù)式分為觀察組40例及對(duì)照組35例, 兩組患者的年齡、性別、血腫量及發(fā)病時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)顱腦CT均確診為高血壓腦出血；符合手術(shù)禁忌證, 可耐受手術(shù)；排除精神功能障礙及認(rèn)知不全患者；無凝血功能障礙, 合并腫瘤性疾病患者；患者參加研究之前, 均自愿簽署了知情同意書。

1.3 方法 對(duì)照組35例患者采取大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。利用CT定位血腫, 明確血腫大小、部位, 開顱, 徹底清除血腫。

觀察組40例患者采取小骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療?；颊咝腥砺樽? 行CT定位血腫, 于血腫部位切開頭皮、皮下組織, 至顱骨；采用乳突撐開器撐開頭皮切口, 充分暴露顱骨。顱骨鉆孔, 擴(kuò)大周邊, 形成3 cm×3 cm骨窗, 將硬腦膜進(jìn)行十字剪開, 小心避開顱內(nèi)血管, 使用雙極電凝切開皮質(zhì),通過穿刺道采用細(xì)腦壓板分離腦組織, 進(jìn)入血腫腔, 分離約直徑1 cm隧道, 使用吸引器吸出血凝塊, 輕柔操作, 吸取范圍應(yīng)不超過血腫邊緣。吸取結(jié)束后使用雙極電凝止血, 生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗, 若無活動(dòng)性出現(xiàn), 取引流管置入血腫腔, 引出固定。逐層縫合切口, 術(shù)后1 d復(fù)查CT, 若血腫腔無殘留血凝塊或血凝塊少量, 將引流管拔除。若血腫腔殘留較多血凝塊, 使用生理鹽水5 ml添加尿激酶20000 U注入血腫腔, 使血凝塊溶解, 夾管2 h開放。當(dāng)清除大部分殘留血凝塊后, 拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療總有效率、日常生活能力評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：血腫徹底清除, 無功能障礙、生活安全自理；有效：血腫大部分清除, 神經(jīng)功能一定障礙,生活基本自理；無效：顱內(nèi)血腫殘留超過70%, 生活無法自理?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

日常生活能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 包括：吃飯、穿衣、上下樓梯、步行、上廁所、洗漱等內(nèi)容, 共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高, 日常生活能力越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)兩組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行展開檢驗(yàn)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析 觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為85.0%和68.6%, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力對(duì)比 觀察組ADL評(píng)分(84.7± 4.9)分明顯高于對(duì)照組ADL評(píng)分(65.9±6.4)分, 兩組間日常生活能力對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40),對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%(3/35)；兩組并發(fā)癥對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療效果分析(n, %)

3 討論

腦出血是高血壓患者常見并發(fā)癥, 起病急, 發(fā)展快, 具有較高的致殘率和致死率, 危害性大, 是威脅人類健康的主要疾病。通常情況下, 患者腦出血6～7 h, 血腫周圍會(huì)有腦水腫形成, 腦細(xì)胞逐漸變性、壞死, 隨著腦出血時(shí)間的不斷延長(zhǎng), 血腫會(huì)受到占位性壓迫, 進(jìn)一步加重病情, 使中線移位,損傷腦干, 若血腫進(jìn)入腦室, 會(huì)增加腦室內(nèi)壓, 造成腦室深部結(jié)構(gòu)的破壞, 發(fā)生死亡。大骨瓣開顱血腫清除術(shù)是傳統(tǒng)治療高血壓性腦出血的方法, 但手術(shù)創(chuàng)傷大, 機(jī)體無法耐受手術(shù)。小骨瓣開顱血腫清除術(shù)是近年來治療高血壓性腦出血的主要方法, 能夠清除大部分血腫, 對(duì)于遺留血腫壁上血塊,通過引流, 使用纖溶藥物可以排出, 效果顯著［3］。在本組研究中, 觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為85.0%和68.6%,日常生活能力明顯高于對(duì)照組, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 組間并發(fā)癥對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由研究結(jié)果可以看出, 使用小骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù), 可顯著恢復(fù)患者的日常生活能力, 降低術(shù)后并發(fā)癥, 臨床價(jià)值確切。在高血壓性腦出血的治療中, 只有清除血腫, 病情才可穩(wěn)定。對(duì)于其治療, 如何提高患者生存率, 提高手術(shù)成功率才是臨床研究的重點(diǎn)。本文通過研究得出, 小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效值得肯定, 操作簡(jiǎn)單, 并發(fā)癥少, 可明顯恢復(fù)患者生活能力, 提高生存率, 可作為治療高血壓性腦出血的首選術(shù)式。

［1］ 相久大, 孫起軍, 張永強(qiáng), 等.基層醫(yī)院外科治療高血壓腦出血的術(shù)式選擇.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(20):3523-3524.

［2］ 潘濤, 張均, 王旭東.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在不同時(shí)間窗治療高血壓腦出血的臨床療效.江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(19):2335-2336.

［3］ 李勁松, 史繼新, 王漢東, 等.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者氣管切開發(fā)生肺部感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(9):2102-2104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.036

2014-11-19］

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