自控血糖與糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情發(fā)展的關(guān)系

關(guān)彩霞 朱素月 魏建誼 莊麗芳 譚瑩

自控血糖與糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情發(fā)展的關(guān)系

關(guān)彩霞 朱素月 魏建誼 莊麗芳 譚瑩

目的探討自控血糖與糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情發(fā)展的關(guān)系。方法 90例非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)患者隨機(jī)分為干預(yù)組(于護(hù)理干預(yù)下自我控制血糖)及對(duì)照組(單純降糖藥物治療), 各45例。觀察兩組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)發(fā)生情況及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)檢測(cè)數(shù)值, 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組PDR發(fā)生率為6.67%, 對(duì)照組為24.44%, 兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且FBG、2 h PBG［(6.04±2.13)mmol/L VS (8.16±2.10)mmol/L；(8.13±2.21) mmol/L VS (9.32±2.92)mmol/L］兩對(duì)數(shù)值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情發(fā)展與血糖波動(dòng)密切相關(guān), 在護(hù)理干預(yù)下自控血糖, 能有效緩解或控制病情發(fā)展, 改善患者視力, 提高其生活質(zhì)量。

血糖控制；糖尿病視網(wǎng)膜病變；病情發(fā)展

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)作為糖尿病較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 屬于糖尿病致盲致殘的關(guān)鍵誘因［1］。近年來(lái), 據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示, 目前我國(guó)糖尿病患者已達(dá)4000萬(wàn), 而糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)、進(jìn)展與血糖整體水平急劇增長(zhǎng)密切相關(guān), 而與血糖波動(dòng)性也存在相關(guān)性［2］。為了探究自控血糖與糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情發(fā)展的關(guān)系, 本研究對(duì)本院收治的90例非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情發(fā)展進(jìn)行研究、分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年2月本院收治的非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者90例為研究對(duì)象, 參照國(guó)際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 采用隨機(jī)平行對(duì)照法, 將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組, 例數(shù)比值為1∶1,其中對(duì)照組男25例, 女20例, 年齡32～74歲, 平均年齡(50.12±12.15)歲, 病程4個(gè)月～8年, 中位病程5年；干預(yù)組男26例, 女19例, 年齡34～76歲, 平均年齡(49.52±12.07)歲,病程5個(gè)月～9年, 中位病程5.3年。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②受試者糖化血清白蛋白、血糖、糖化血紅蛋白水平均未知；③接受眼底血管熒光素造影檢查均為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；④臨床資料齊全, 均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①1型糖尿??；②高滲性昏迷或酸中毒者；③糖尿病酮癥；④基于晶狀體混濁干擾眼底觀察、已接受眼底激光治療者；⑤感染性疾病、肝腎功能損害、心功能障礙等患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組基于自身檢測(cè)微量血糖狀況下單純遵循醫(yī)囑用藥, 行降糖藥療。

1.4.2 干預(yù)組基于護(hù)理人員指導(dǎo)下行自身微量血糖檢測(cè),接受針對(duì)性降糖藥治療和生活行為指導(dǎo), 具體步驟及措施如下。

1.4.2.1 心理護(hù)理 由于糖尿病視網(wǎng)膜病變易出現(xiàn)反復(fù)狀況, 纏綿難愈, 后期易誘導(dǎo)視力損害, 患者極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒, 故護(hù)理人員應(yīng)施以針對(duì)性心理護(hù)理, 于把握患者病情下重視主動(dòng)溝通, 做好病情解釋工作, 并可予情緒轉(zhuǎn)移、音樂(lè)渲染、肌肉放松等心理支持手段幫助緩解負(fù)性情緒, 幫助其樹(shù)立治愈信心［4］。

1.4.2.2 飲食指導(dǎo) 合理的飲食有助于控制血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平, 糾正代謝紊亂, 減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān),維持患者健康, 預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。如：定時(shí)、定量的飲食；合理控制總熱量；適量的優(yōu)質(zhì)蛋白；限制飽和脂肪酸的攝入, 相應(yīng)增加不飽和脂肪酸高的食物攝入；倡導(dǎo)膳食纖維充足的食物；戒煙、酒及刺激性食物。

1.4.2.3 合理用藥 施以科學(xué)合理性給藥方案, 嚴(yán)格參照相關(guān)用藥規(guī)范, 闡述藥物劑量、服藥時(shí)間及不良反應(yīng)等知識(shí)；胰島素治療者以非運(yùn)動(dòng)部位為胰島素注射處, 規(guī)避快速吸收,于血糖恢復(fù)正常后予以針對(duì)性藥物劑量調(diào)節(jié)；于藥物使用后,詳細(xì)觀察其可能發(fā)生的不良反應(yīng), 規(guī)避藥物中毒［5］。

1.4.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以起到消耗葡萄糖, 增加胰島素, 降低血糖、血脂、膽固醇的作用, 可以提高抗凝因子的活性, 改善微循環(huán), 減少血栓的形成, 對(duì)糖尿病并發(fā)癥有一定的預(yù)防作用。進(jìn)行有一定耐力的持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng), 如：游泳、散步、蹬車等運(yùn)動(dòng)［5］, 宜進(jìn)餐后1 h進(jìn)行, 運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持在1 h以下, 嚴(yán)禁空腹及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4.2.5 自我監(jiān)測(cè) 包括在護(hù)理人員指導(dǎo)下自測(cè)微量空腹血糖和餐后2 h血糖, 一旦出現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低情況, 須及時(shí)與醫(yī)生溝通, 采取針對(duì)性處理措施, 使患者能在自我監(jiān)測(cè)下把血糖控制在穩(wěn)定的水平, 避免血糖波動(dòng)太大加重病情的變化。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者定期(1次/3個(gè)月)行眼底血管熒光素造影檢查, 追蹤病情時(shí)間2年6個(gè)月, 觀察兩組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況, 并分析兩組患者自測(cè)空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況比較 干預(yù)組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為6.67%, 對(duì)照組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為24.44%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖控制情況比較 兩組FBG、2 h PBG的檢測(cè)數(shù)值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組血糖控制情況比較

表2 兩組血糖控制情況比較

組別例數(shù)FBG 2 h PBG對(duì)照組458.16±2.109.32±2.92干預(yù)組456.04±2.138.13±2.21 t 4.7545.324 P＜0.05＜0.05

3 討論

目前, 大量研究資料證實(shí), 血糖控制狀況與糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)、進(jìn)展具有密切相關(guān)性［6］。以往, 在臨床上,多以空腹血糖測(cè)定結(jié)果來(lái)對(duì)血糖控制情況進(jìn)行評(píng)估, 但因空腹血糖具有較多的影響因素, 譬如環(huán)境、飲食因素等, 故無(wú)法全面反映血糖整體水平改變情況。而相較于空腹血糖異常而言, 餐后血糖升高要早3～5年, 故強(qiáng)化糖耐量減低及早期糖尿病發(fā)現(xiàn), 對(duì)改善患者預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用意義［7］。此外, 餐后血糖基本不會(huì)受其他因素的影響, 但缺點(diǎn)較為顯著, 糖耐量極低者易顯現(xiàn)糖尿病酮癥或高血糖癥?，F(xiàn)階段,有研究證實(shí), 利用HbAlc可對(duì)患者抽血前7周左右的平均血糖水平進(jìn)行檢測(cè), 其檢測(cè)基本不會(huì)受血糖波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食等影響, 結(jié)果具有一定的穩(wěn)定性與可靠性, 但考慮到紅細(xì)胞具有較長(zhǎng)的半衰期, 維持較長(zhǎng)的血糖變化持續(xù)時(shí)間易影響HbAlc水平, 臨床上這種變化稱之為延遲效應(yīng)［8］。由此可見(jiàn),于短期內(nèi), HbAlc檢測(cè)值無(wú)法及時(shí)反映血糖波動(dòng)情況。同時(shí),在某些原因影響下, 極容易誘導(dǎo)紅細(xì)胞壽命下降, 導(dǎo)致出現(xiàn)溶血性疾病或失血情況, 于短期內(nèi), 大量新生紅細(xì)胞、輸血迅速生成易引起HbAlc水平下降。

現(xiàn)階段, 有學(xué)者表示, GA作為血清白蛋白的一種非酶糖基化產(chǎn)物, 能直接對(duì)患者近2～3周內(nèi)平均血糖水平進(jìn)行評(píng)估,屬于血糖短期內(nèi)控制指標(biāo)；同時(shí), GA屬于血漿白蛋白的一種糖基化產(chǎn)物, 易損傷視網(wǎng)膜視神經(jīng), 導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變程度加重, 誘導(dǎo)網(wǎng)膜外周細(xì)胞凋亡, 最終導(dǎo)致患者喪失視力［9］。另有學(xué)者通過(guò)研究GA引起的牛視網(wǎng)膜外周細(xì)胞毒性與抗氧化劑間的關(guān)系, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)于GA引起的小牛視網(wǎng)膜外周細(xì)胞凋亡中, 氧化應(yīng)激具有至關(guān)重要的指導(dǎo)作用［10］。

據(jù)最新研究表明, 聯(lián)合GA與HbAlc檢測(cè), 在高血糖判斷中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值, 可評(píng)估其屬于短期還是長(zhǎng)期,進(jìn)而對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者糖代謝紊亂程度進(jìn)行客觀評(píng)估, 對(duì)臨床治療具有一定的指導(dǎo)作用, 可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率［11］。本研究結(jié)果, 干預(yù)組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及FBG、2 h PBG水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、進(jìn)展與高血糖具有相關(guān)性, 這與有關(guān)研究結(jié)論一致, 也表明自控血糖可延緩或阻止非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。究其根源,多因高血糖可形成糖化終末產(chǎn)物, 激活蛋白激酶, 通過(guò)各種途徑破壞微血管壁, 增加基底膜通透性, 進(jìn)而形成血管阻塞,最終誘導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。而從患者生理、心理、社會(huì)等角度出發(fā), 強(qiáng)化血糖自我監(jiān)測(cè), 重視心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo), 有助于幫助患者將血糖控制在穩(wěn)定水平, 減少血糖大幅度波動(dòng)誘發(fā)并發(fā)癥帶來(lái)的損害, 從而提升自我防范能力。雖然, 針對(duì)部分并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者而言, 強(qiáng)化血糖控制雖可能于短期內(nèi)會(huì)加重眼病, 但立足于長(zhǎng)遠(yuǎn)角度, 其具有有益性［12］。

糖代謝紊亂所引起的損害在早期是可逆的, 血糖控制可以使非增生性視網(wǎng)膜病變逆轉(zhuǎn), 在晚期血糖控制可防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展［13］。

綜上所述, 糖尿病是慢性病, 當(dāng)并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí), 若沒(méi)有正確的自控血糖行為, 會(huì)加速病情的發(fā)展, 嚴(yán)重?fù)p害視力。作為?？谱o(hù)理人員, 要向此類患者闡釋激光及手術(shù)治療并不能徹底治愈病變, 血糖控制是控制病情發(fā)展的首選, 并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 評(píng)價(jià)效果, 及時(shí)整改措施, 使患者的血糖自控良好, 預(yù)防及延緩病情的發(fā)展, 提高或維持視力, 改善預(yù)后, 提高其生活質(zhì)量。

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Relationship between self-controlled blood glucose and progression of diabetic retinopathy

GUAN Cai- xia, ZHU Su-yue, WEI Jian-yi, et al.Guangdong Kaiping City Central Hospital, Kaiping 529300, China

ObjectiveTo investigate the relationship between self-controlled blood glucose and progression of diabetic retinopathy.Methods A total of 90 patients with non proliferative diabetic retinopathy (NPDR) were randomly divided into intervention group (self-controlled blood glucose with nursing intervention) and control group (single hypoglycemic agent therapy), with 45 cases in each group.Observations were made on incidence of proliferative diabetic retinopathy (PDR), and values of fasting blood glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (2 h PBG).Comparison was made on those outcomes.Results Comparison of incidences of PDR between intervention group as 6.67% and control group as 24.44% showed their difference had statistical significance (P＜0.05).There were statistically significant differences of FBG and 2 h PBG ［(6.04±2.13) mmol/L VS (8.16±2.10) mmol/L; (8.13±2.21) mmol/L VS (9.32±2.92) mmol/L］ between the two groups (P＜0.05).Conclusion Progression of diabetic retinopathy is closely related with glucose fluctuation.Self-controlled blood glucose with nursing intervention can effectively relieve and control the progression, and improve patients’ vision and life quality.

Blood glucose control; Diabetic retinopathy; Progression of disease

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.142

2014-12-26］

529300 廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院