高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療分析

馬秀玲

高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療分析

馬秀玲

目的研究高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓變化。方法 100例患者作為研究對象, 只患有高血壓的50例患者作為對照組, 既患有高血壓又患有睡眠呼吸暫停綜合征的50例患者作為觀察組, 對比分析兩組血壓特點。結(jié)果 觀察組的夜間平均收縮壓、舒張壓, 白天平均舒張壓、收縮壓和24 h平均舒張壓、收縮壓均比對照組高, 而且明顯升高的是舒張壓。觀察組的杓形組比對照組低,非杓形組比對照組高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓大多出現(xiàn)舒張壓升高, 并且都有一定治療難度的高血壓。

高血壓;睡眠呼吸暫停綜合征;血壓變化

睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓都是常見疾病之一, 而且睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓有很大的關(guān)聯(lián)。排除了患者的抽煙喝酒、肥胖、心臟病、性別、年齡等因素, 睡眠呼吸暫停綜合征是導(dǎo)致高血壓的重要因素［1］。本次研究高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓變化情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2012年在本院接受治療的患者作為研究對象, 將只患有高血壓的50例患者作為對照組, 將既患有高血壓又患有睡眠呼吸暫停綜合征的50例患者作為觀察組。100例患者中男60例, 女40例。其中最大年齡69歲,最小21歲, 平均年齡53.2歲。兩組患者年齡和性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對于就診的高血壓患者, 醫(yī)生首先要了解患者有沒有睡眠呼吸暫停的現(xiàn)象或者晚上睡覺有沒有打鼾的情形；其次, 要對患者進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測, 每個患者的監(jiān)測時間最好＞7 h, 監(jiān)測內(nèi)容有血氧飽和度、胸肺呼吸、心率、口鼻氣流等。監(jiān)測的數(shù)據(jù)先由機器進行分析, 再通過專業(yè)人員進行校正。在檢查中要詢問患者當(dāng)天是否飲酒以及有沒有服用肌松藥物和安眠藥物等, 檢查之后的第2天就開始進行降壓治療［2］。在本次研究的100例患者中通過問診了解患者高血壓發(fā)病的時間、使用藥物治療的情況。在2周后對所有的患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測, 24 h平均舒張壓和平均收縮壓一一記錄下來。同時, 對入院患者進行空腹12 h的血液生化進行檢測。并且還需要采用睡眠采集分析儀器對患者進行相應(yīng)的記錄, 在記錄當(dāng)天患者切忌飲酒飲茶等具有興奮性飲料等,時間為22:00～次日6:00, 對患者的心率、打鼾狀況、體位等進相應(yīng)的記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］患者舒張壓＞90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 或者收縮壓＞140 mm Hg, 就可將患者的重疊綜合征、妊娠高血壓等癥狀排除。對高血壓患者使用多種方法進行3個月的連續(xù)治療后, 患者的舒張壓和收縮壓仍不能恢復(fù)到正常水平, 判定為難治性高血壓。如果在夜間7 h的睡眠中患者出現(xiàn)＞30次呼吸暫停, 每次暫停時間都＞10 s, 患者的嘴巴和鼻子沒有呼吸, 判定為睡眠呼吸暫停綜合征患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過對比兩組的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn), 觀察組24 h平均舒張壓和收縮壓都高于對照組, 而且明顯升高的是舒張壓。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 杓形組是指正常的血壓晝夜節(jié)律, 非杓形組是指消失的血壓晝夜節(jié)律。觀察組的杓形組比對照組低, 非杓形組比對照組高, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組的動態(tài)血壓指標(biāo)值對比( x-±s, mm Hg )

表2 兩組的晝夜節(jié)律特點對比 ［n(%)］

3 討論

通常情況下人在睡著后血壓均降低, 但是睡眠呼吸暫停綜合征患者卻剛好相反, 這些患者的血壓反而呈現(xiàn)升高的趨勢。研究表明高血壓與睡眠呼吸暫停綜合征有很大的關(guān)聯(lián)。排除患者的抽煙喝酒、肥胖、心臟病、性別、年齡等因素,睡眠呼吸暫停綜合征是導(dǎo)致高血壓的重要因素。血壓受多方面原因的影響, 睡眠呼吸暫停綜合征之所以引起高血壓, 是因為患者的呼吸暫停引起低氧血癥, 身體一旦缺氧就會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮, 最終導(dǎo)致高血壓。

在早期的高血壓患者中明顯增高的是交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激性, 由于血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變, 靶器官受到損傷, 最終導(dǎo)致血壓出現(xiàn)紊亂。高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者如果使用多種方法實施連續(xù)3個月的治療后, 患者的舒張壓和收縮壓仍不能恢復(fù)到正常水平, 則可以將其判定為難治性高血壓。有些患者白晝的血壓能恢復(fù)到正常狀態(tài), 但是由于改變了晚上的睡眠結(jié)構(gòu), 降低了睡眠質(zhì)量, 導(dǎo)致血壓升高,因此第2天常出現(xiàn)頭痛、犯困等現(xiàn)象, 不穩(wěn)定的血壓最終引起了惡性循環(huán)。

綜上所述, 排除了患者的抽煙喝酒、肥胖、心臟病、性別、年齡等因素, 睡眠呼吸暫停綜合征是導(dǎo)致高血壓的重要因素。因此, 高血壓需合并睡眠呼吸暫停綜合征進行治療。

［1］ 田蓉, 平芬, 馬俊義.降壓藥物對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的降壓療效及對睡眠呼吸的影響.國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊), 2011, 3(4):367-368.

［2］ 劉惠霞, 黃平, 陳勇馳, 等.老年高血壓合并阻塞性睡眠呼吸障礙患者血壓晝夜節(jié)律變化.嶺南心血管病雜志, 2010, 3(3): 373-374.

［3］ 王海玲, 王宇, 張志蓮, 等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸障礙患者的血壓晝夜節(jié)律變化.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2010, 2(8):367-368.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.082

2014-12-17］

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