纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的療效觀察

姚劍坤

纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的療效觀察

姚劍坤

目的探討纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的臨床療效。方法 60例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。所有患者均實(shí)施常規(guī)治療, 觀察組患者同時(shí)實(shí)施纖維支氣管吸痰以及纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)。觀察兩組患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間, 記錄兩組患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的住院時(shí)間, 對兩組患者進(jìn)行療效評定。結(jié)果 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)住院時(shí)間低于對照組, 總有效率96.7%高于對照組66.7%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 纖維支氣管吸痰以及纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果顯著, 值得借鑒。

纖維支氣管鏡；吸痰；肺泡灌洗；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

機(jī)械通氣過程中容易產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 導(dǎo)致此類患者的病死率增加。纖維支氣管鏡在氣道及肺葉等部位的檢查和治療中得到廣泛應(yīng)用, 采用纖維支氣管鏡吸痰以及局部用藥在危重呼吸道感染治療中有顯著臨床效果。本文選擇本院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者, 觀察纖維支氣管下吸痰以及纖維支氣管鏡肺泡灌洗的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的60例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者均為本院2012年12月～2014年6月期間病例, 所選患者均符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時(shí)排除口咽部手術(shù)患者、氣管外傷患者、年齡＜18歲患者、不愿參與本實(shí)驗(yàn)患者、實(shí)施機(jī)械通氣治療前已經(jīng)被診斷為肺部感染性疾病患者、醫(yī)學(xué)上宣布腦死亡患者。60例患者根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組中男19例, 女11例, 平均年齡(63.2±5.2)歲；急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)為(21.1±2.4)分。對照組中男18例, 女12例, 平均年齡(62.7±4.4)歲；APACHEⅡ評分為(20.9±2.1)分。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡及APACHEⅡ評分方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施常規(guī)治療：對患者實(shí)施合理的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理、預(yù)防深靜脈血栓形成治療、及時(shí)清理口咽部及氣道分泌物處理、控制血壓血糖、做好呼吸機(jī)方面檢查, 避免院內(nèi)交叉感染發(fā)生。觀察組患者實(shí)施纖維支氣管吸痰以及纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)：患者取仰臥位, 在心電監(jiān)護(hù)下, 經(jīng)人工氣道置入纖維支氣管鏡, 依次觀察氣道情況, 同時(shí)對氣道分泌物吸盡, 纖維支氣管鏡到達(dá)需要實(shí)施灌洗的肺葉、肺段支氣管時(shí), 注入生理鹽水10～20 ml(緩慢注入), 在負(fù)壓下吸引, 灌洗的生理鹽水總量在100～150 ml, 操作過程中監(jiān)測患者的血氧飽和度及心率, 如果在操作過程中患者的血氧飽和度＜85%, 患者的心率＞120次/min,要暫時(shí)停止操作, 連接呼吸機(jī)繼續(xù)機(jī)械通氣, 等待患者血氧飽和度升高到95%, 心率降低到100次/min以下時(shí), 再繼續(xù)實(shí)施上述操作, 每次操作時(shí)間要控制在20 min以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］觀察兩組患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間。記錄兩組患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的住院時(shí)間。療效評定：治療后患者的肺部痰液量和治療前比較顯著減少, 肺部聽診啰音情況和治療前比較顯著減少, 患者體溫恢復(fù)到正常范圍內(nèi), 白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平達(dá)到正常范圍內(nèi), 胸部X線片檢查提示病灶吸收＞50%, 痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示為陰性, 為顯效；患者治療后肺部痰液量和治療前比較有所減少, 肺部啰音和治療前比較有所減少, 體溫和治療比較有所下降, 胸部X線片檢查提示肺部病灶和治療前比有所減少但＜50%, 為有效；治療后患者的肺部痰液量、肺部啰音、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、X線片檢查結(jié)果和治療前比較無明顯變化, 或較治療前加重,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的住院時(shí)間比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)住院時(shí)間低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的住院時(shí)間

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的住院時(shí)間

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)機(jī)械通氣時(shí)間重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的住院時(shí)間對照組3012.4±2.914.6±3.3觀察組30 9.3±2.1a11.4±2.5a

表2 兩組療效比較(n, %)

3 討論

在實(shí)施機(jī)械通氣治療患者中, 此類患者容易獲得院內(nèi)感染而發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 導(dǎo)致患者的機(jī)械通氣時(shí)間延長,使患者治療成本增加, 甚至增加此類患者的病死率。早期對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和有效治療是改善此類患者預(yù)后的關(guān)鍵［2,3］。纖維支氣管鏡在氣道和肺部的檢查和治療不斷增多,研究表明, 纖維支氣管鏡在重癥肺炎治療中發(fā)揮著顯著的臨床效果, 提高了此類患者的搶救率。本文結(jié)果中, 觀察組實(shí)施了纖維支氣管鏡吸痰以及纖維支氣管鏡下的肺泡灌洗術(shù),觀察組患者使用機(jī)械通氣時(shí)間低于對照組, 在重癥監(jiān)護(hù)病變住院時(shí)間低于對照組, 觀察組治療后的總有效率高于對照組,這說明支氣管纖維支氣管鏡在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的治療效果, 而這些臨床效果可能與支氣管鏡下治療的優(yōu)勢有關(guān)。纖維支氣管鏡下操作可以在直視下進(jìn)行吸痰處理, 而纖維支氣管鏡下肺泡灌洗能夠顯著的稀釋痰液, 所以氣道痰液清理較為徹底, 更有利于患者呼吸道通暢, 利于改善患者通氣功能［4］；再者, 纖維支氣管鏡下肺泡灌洗時(shí)由于刺激了局部氣道黏膜, 提高了患者的咳嗽反射效果, 有利于痰液排出。但是, 在纖維支氣管鏡操作時(shí)要注意患者血氧飽和度以及心率改變情況, 如果狀況不允許, 要暫停操作, 待到改善后再實(shí)施操作［5］。

綜上所述, 纖維支氣管吸痰以及纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果顯著, 值得借鑒。

［1］ 張衍民, 李海泉, 王海清, 等.床邊纖維支氣管鏡在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療中的價(jià)值.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 11(15):42-44.

［2］ 吳茱萸, 唐思源, 李耀軍.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2009, 9(4):375-376.

［3］ 楊雪梅, 朱鈞, 魏娜.纖維支氣管鏡在ICU并發(fā)肺部感染中的臨床應(yīng)用.內(nèi)科急危重癥雜志, 2014, 8(4):268-269.

［4］ 洪永青, 朱蓉, 孟自力.機(jī)械通氣下纖維支氣管鏡介入診治重癥肺部感染的臨床觀察.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2011, 9(3): 237-240.

［5］ 關(guān)國宏, 黃健增, 馬永亮.經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺炎的應(yīng)用分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 4(11):21-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.051

2014-12-23］

528211 佛山市第五人民醫(yī)院