食管癌術(shù)后胃腸減壓的護理干預(yù)

張秀戀

食管癌術(shù)后胃腸減壓的護理干預(yù)

張秀戀

目的 探討綜合護理干預(yù)在食管癌手術(shù)患者胃腸減壓中的護理效果及應(yīng)用價值。方法 104例行食管癌手術(shù)患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各52例。對照組給予常規(guī)護理, 觀察組給予綜合護理,記錄兩組護理情況。結(jié)果 觀察組自行拔管、導(dǎo)管脫落、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組, 胃腸功能恢復(fù)時間和拔管時間短于對照組, 護理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)應(yīng)用在食管癌手術(shù)患者胃腸減壓中有助于術(shù)后胃腸功能恢復(fù), 提升臨床護理滿意度, 值得在臨床上大力推廣使用。

食管癌手術(shù)；胃腸減壓；護理干預(yù)

食管癌屬于臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 我國是食管癌高發(fā)區(qū)域, 病死率僅次于胃癌居于第2位, 患者主要表現(xiàn)為進行性吞咽困難、脹悶等為體征, 一般需要采取手術(shù)切除治療［1］。胃腸減壓是外科手術(shù)中的常用護理措施, 可以有效的恢復(fù)腹部外科患者消化系統(tǒng)功能, 改善胃腸壁血液循環(huán),可以將消化腺與胃腸分泌出氣體和液體排除體外, 但是該方法作為侵入性操作會給患者帶來不適, 因此需要采用積極的護理措施。本院應(yīng)用綜合護理干預(yù)在食管癌手術(shù)后胃腸減壓患者中取得了滿意的護理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院行手術(shù)治療的食管癌患者104例, 所有患者術(shù)后采用胃腸減壓措施, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組52例。觀察組男32例, 女20例, 年齡33～69歲, 平均年齡(49.75±4.13)歲；對照組男35例, 女17例, 年齡34～68歲, 平均年齡(49.33±4.21)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予患者常規(guī)護理, 即依據(jù)醫(yī)囑開展護理措施。觀察組對患者進行綜合護理干預(yù), ①進行術(shù)前綜合護理, 護士要向患者介紹胃腸減壓的重要性, 通過健康教育消除患者對胃腸減壓的恐懼與焦慮, 護士要事先告知可能出現(xiàn)的不良后果, 叮囑患者切莫自行拔管, 指導(dǎo)患者當胃管插至咽部時頭部稍前傾做吞咽動作, 胃管送下后如果有惡心感, 指導(dǎo)患者進行深呼吸, 插管過程中出現(xiàn)咳嗽、呼吸不暢應(yīng)迅速拔出, 待穩(wěn)定后再進行插管。②插管后要用鼻貼固定好胃管。當患者由手術(shù)室回病房時要加強巡視, 觀察引流液的顏色、量、性質(zhì), 并用寸帶綁在胃管上, 將寸帶固定在兩邊耳朵上, 在側(cè)面打個活結(jié), 囑咐患者不要自行將寸帶從耳朵取下, 防止胃管脫落, 如果患者覺得胃管固定位置不妥、不舒適, 要及時調(diào)整胃管固定位置, 檢查負壓裝置確定完好無損, 術(shù)后要加強口腔護理, 采用生理鹽水清潔患者口腔4次/d, 口干時及時給以生理鹽水漱口, 必要時采用甲硝唑溶液進行漱口, 使患者感覺舒適。③拔管綜合護理, 護士要加強對患者在床上的運動指導(dǎo), 鼓勵病人勤翻身, 盡早下床活動, 可采用按摩腹部的方式加速胃腸蠕動, 使患者能盡快拔除胃管, 拔除胃管時, 邊拔胃管邊使用紗布擦拭胃管,待拔到咽喉部位快速拔出, 護士及時清理口鼻面部。④做好并發(fā)癥針對性護理, 針對心律失常患者, 護士要加強巡視,及時通知醫(yī)師及時處理；針對肺部感染護士要對患者勤翻身拍背鼓勵咳痰, 讓患者保持有效呼吸；針對疼痛要開展健康教育, 保證病房溫馨整潔, 讓每個患者對疼痛有思想準備,同時采用轉(zhuǎn)移注意力、音樂治療等方法減輕患者疼痛感覺［2］,最大限度的減輕病人的痛苦。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者自行拔管、導(dǎo)管脫落和并發(fā)癥發(fā)生情況, 記錄兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間和拔管時間,采用自行設(shè)計調(diào)查問卷從醫(yī)療技術(shù)、護理服務(wù)對患者開展護理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自行拔管、導(dǎo)管脫落、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組, 胃腸功能恢復(fù)時間和拔管時間短于對照組, 護理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理情況比較［n(%), ( x-±s)］

3 討論

胃腸減壓通過負壓吸引與虹吸原理將胃管從口腔或者鼻腔插入通過胃管將積聚在胃腸道的氣體與液體洗出, 對于開展胸腹手術(shù)的患者可以有效的減輕患者胃腸道壓力與膨脹的程度, 改善了胃腸壁的血液循環(huán), 此外研究發(fā)現(xiàn)該方法對于胃腸穿孔患者能夠防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口漏入腹腔, 有助于炎癥和胃腸吻合口愈合, 因此能夠有效地促進胃腸功能恢復(fù)［3］。而作為外源性的刺激會給患者造成心理與生理上的不適, 因此通過積極有效的綜合護理措施能夠提高患者對胃腸減壓的適應(yīng)性。

本院開展了綜合護理, 通過術(shù)前心理干預(yù)向患者說明胃腸減壓的重要性, 指導(dǎo)患者如何配合以及應(yīng)對不適感的方法,盡可能的消除患者心中的顧慮, 減輕痛苦, 增強患者治療信心；開展插管時要密切觀察患者情況變化, 一旦出現(xiàn)不適及時停止, 穩(wěn)定患者情緒, 盡早插管成功；插管成功后要加強對引流管的護理, 同時妥善固定, 保證引流通暢, 及時觀察引流液情況, 術(shù)后可以協(xié)助患者進行運動盡早恢復(fù)胃腸功能。有效的護理措施可以讓患者端正對疾病的態(tài)度, 主動參與到臨床護理中, 增強了患者自我保護能力, 同時對患者進行了針對并發(fā)癥護理, 減少了并發(fā)癥發(fā)生率, 加速了術(shù)后康復(fù)過程。

綜上所述, 綜合護理干預(yù)應(yīng)用在食管癌手術(shù)患者胃腸減壓中有助于術(shù)后胃腸功能恢復(fù), 提升臨床護理滿意度, 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 陳鈳, 牟一, 徐曉武, 等.胃癌根治術(shù)后常規(guī)留置胃管必要性的薈萃分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(26):1841-1844.

［2］ 孫玉萍, 戴璐.保證有效胃腸減壓的護理體會.國際護理學(xué)雜志, 2012, 31(7):1196-1198.

［3］ 陳萍.普外科胃腸減壓的護理對策.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(33): 4586-4587.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.173

2015-04-10］

361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科