血管內(nèi)介入術(shù)中多支架技術(shù)在后循環(huán)夾層動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用

任成濤 李冬梅 陳峰 孫淼 賀紅衛(wèi) 賀亞杰

血管內(nèi)介入術(shù)中多支架技術(shù)在后循環(huán)夾層動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用

任成濤 李冬梅 陳峰 孫淼 賀紅衛(wèi) 賀亞杰

目的 探討血管內(nèi)介入術(shù)中多支架技術(shù)在后循環(huán)夾層動(dòng)脈瘤治療中臨床療效。方法 回顧性分析20例后循環(huán)夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床資料, 共22個(gè)夾層動(dòng)脈瘤, 采用血管內(nèi)介入術(shù)中的支架技術(shù)治療, 采用雙支架技術(shù)18例, 雙支架輔助彈簧圈技術(shù)1例, 三支架技術(shù)1例。觀察治療結(jié)果。結(jié)果 20例患者手術(shù)均獲得成功。術(shù)后即刻造影顯示20例患者中17例支架植入處血流發(fā)生明顯改變, 夾層擴(kuò)張?zhí)幙s小, 3例無明顯變化。術(shù)后數(shù)字減影血管造影(DSA)隨訪結(jié)果顯示, 雙支架輔助彈簧圈治療1例動(dòng)脈瘤無再通；22個(gè)夾層動(dòng)脈瘤完全閉塞10個(gè), 部分閉塞12個(gè)。臨床隨訪3個(gè)月～3年, 17例頭暈癥狀消失, 11例行走不穩(wěn)、聲音低啞、飲水嗆咳癥狀消失, 4例減輕, 改良Rankin評分(mRS)評分：0分15例, 1分5例。結(jié)論 多支架技術(shù)治療后循環(huán)夾層動(dòng)脈瘤具有安全、微創(chuàng)、效果可靠的優(yōu)點(diǎn), 對緩解相關(guān)癥狀具有重要作用, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

多支架技術(shù)；椎-基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；血管造影

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見腦血管疾病之一, 其中后循環(huán)動(dòng)脈瘤占3%～15%, 而在后循環(huán)動(dòng)脈瘤中, 椎-基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(VBDA)較為常見［1］。后循環(huán)夾層動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)性大, 外科手術(shù)難度大, 且容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥, 病殘率、死亡率較高,是神經(jīng)外科難題之一。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展以及神經(jīng)介入材料和方法的改進(jìn), 后循環(huán)顱內(nèi)段夾層動(dòng)脈瘤的治療手段和效果有了根本性改變, 血管內(nèi)治療逐漸成為治療大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者首選方法, 尤其是血管內(nèi)支架技術(shù)和電解可脫彈簧圈技術(shù)的應(yīng)用使血管內(nèi)栓塞治療法在治療VBDA中有著諸多優(yōu)勢。本科主要用血管內(nèi)介入術(shù)中的多支架技術(shù)治療VBDA患者20例, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年12月本科采用血管內(nèi)介入術(shù)中的多支架技術(shù)治療VBDA患者20例。其中男13例, 女7例；年齡25～72歲, 平均年齡(47.5±8.6)歲。18例患者表現(xiàn)為頭暈；15例表現(xiàn)為飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等, 其中進(jìn)行性加重5例；1例曾患蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)；9例患者有高血壓病史。DSA檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤19個(gè), 基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3個(gè)；其中21個(gè)為未破裂動(dòng)脈瘤。

1.2 治療方法 根據(jù)DSA造影結(jié)果選擇合適的支架以及輔助栓塞的彈簧圈。術(shù)前口服阿司匹林300 mg/d和氯毗格雷75 mg/d至少3 d。均予全身麻醉, 術(shù)前全身肝素化。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈置入6F導(dǎo)管鞘, 將6F導(dǎo)引導(dǎo)管送至C2～3椎體水平, 在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下推送支架, 令支架覆蓋夾層動(dòng)脈瘤, 造影顯示支架位置正確后, 釋放支架, 撤出支架導(dǎo)絲。微導(dǎo)絲經(jīng)過微導(dǎo)管進(jìn)入第一次插入的支架內(nèi)并達(dá)到遠(yuǎn)端,撤出微導(dǎo)絲, 推送第二枚支架。共使用LEO (法國BALT)支架41個(gè), 采用雙支架技術(shù)治療18例、雙支架輔助彈簧圈技術(shù)治療1例、三支架技術(shù)治療1例。術(shù)后給予縫合器縫合股動(dòng)脈穿刺點(diǎn), 彈力繃帶加壓包扎, 對于采用支架輔助技術(shù)的患者, 術(shù)后服用阿司匹林100～300 mg/d(6個(gè)月)和氯毗格雷75 mg/d(2個(gè)月)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 術(shù)后和隨訪恢復(fù)情況采用改良(Rankin評分)mRS評分［2］：0～2分, 預(yù)后好；3～6分, 預(yù)后差。出院后對所有患者定期隨訪, 復(fù)查DSA造影。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 20例手術(shù)均獲得成功, 無重大并發(fā)癥發(fā)生,無死亡病例。術(shù)后即刻造影顯示17例支架植入處血流發(fā)生明顯改變, 夾層擴(kuò)張?zhí)幙s小。術(shù)后全麻蘇醒順利, 患者生命體征平穩(wěn), 經(jīng)檢查, 神經(jīng)系統(tǒng)功能與術(shù)前基本相同。

2.2 造影隨訪 術(shù)后隨訪DSA, 雙支架輔助彈簧圈治療1例動(dòng)脈瘤無再通；22個(gè)夾層動(dòng)脈瘤完全閉塞10個(gè), 部分閉塞12個(gè)。雙支架植入術(shù)后DSA造影。見圖1。

圖1 雙支架植入術(shù)后DSA

2.3 臨床療效及隨訪 臨床隨訪3個(gè)月～3年, 17例頭暈癥狀消失, 15例行走不穩(wěn)、聲音低啞、飲水嗆咳中11例癥狀消失, 4例減輕。隨訪結(jié)束時(shí)行mRS評分, 0分15例, 1分5例, 預(yù)后良好。

3 討論

VBDA常見腦血管疾病之一, 臨床表現(xiàn)主要為頭痛、SAH、椎-基底系統(tǒng)缺血等, 以頭痛最為常見, 部分患者還會出現(xiàn)眩暈、吞咽困難、聲音低啞等癥狀, 嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量, 且威脅著患者生命安全。對于此類疾病, 通常建議早期處理, 積極干預(yù), 及時(shí)采取介入手術(shù)治療。

血管內(nèi)介入術(shù)適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 可用于治療大多數(shù)VBDA, 其主要目的在于閉塞夾層裂口, 封閉瘤腔,改變血流動(dòng)力學(xué)。多支架技術(shù)可使血管保持原有正常結(jié)構(gòu),如果能防止再出血, 其治療效果將更加理想。臨床實(shí)踐中,作者發(fā)現(xiàn)相較于國內(nèi)的一些顱內(nèi)支架, LEO支架具有更密的網(wǎng)孔和更全的規(guī)格型號, 但其缺點(diǎn)則是支撐力較差, 血流動(dòng)力學(xué)影響小, 為此臨床上可選擇一個(gè)可以使支架的遠(yuǎn)端和近端達(dá)到動(dòng)脈正常部分的長支架整體覆蓋夾層動(dòng)脈瘤, 然后在第一個(gè)支架內(nèi)疊套另一個(gè)可以覆蓋夾層主體部分的支架［3］。本研究中, 主要選用了5.5 mm×50.0 mm和5.5 mm×35.0 mm LEO支架, 取得了顯著治療效果。

本研究中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、DSA造影結(jié)果、MRI檢查結(jié)果等, 決定采用多支架技術(shù), 其中采用雙支架技術(shù)18例,雙支架輔助彈簧圈技術(shù)1例, 三支架技術(shù)1例。20例手術(shù)均獲得成功, 無發(fā)癥發(fā)生, 無死亡病例；術(shù)后即刻造影顯示17例支架植入處血流發(fā)生明顯改變, 夾層擴(kuò)張?zhí)幙s小。術(shù)后隨訪DSA, 雙支架輔助彈簧圈治療1例動(dòng)脈瘤無再通；22個(gè)夾層動(dòng)脈瘤完全閉塞10個(gè), 部分閉塞12個(gè)。臨床隨訪3個(gè)月～3年, 其中18例眩暈患者中17例頭暈癥狀消失, 15例行走不穩(wěn)、聲音低啞、飲水嗆咳患者中11例癥狀消失, 4例減輕。隨訪結(jié)束時(shí)行mRS評分, 其中0分15例, 1分5例, 預(yù)后良好。

綜上所述, 多支架技術(shù)是治療VBDA特別是巨大VBDA的有效方法之一, 具有安全、微創(chuàng)、效果可靠的優(yōu)點(diǎn), 對緩解相關(guān)癥狀具有重要作用, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 辛濤, 賀西亮, 高述禮, 等.多支架技術(shù)治療椎-基底動(dòng)脈巨大夾層動(dòng)脈瘤療效分析.介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(12):976-980.

［2］ 吳琪, 張慶榮, 陳姝娟, 等.單支架及重疊支架植入術(shù)治療椎-基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的療效分析.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2012, 17(11):485-487.

［3］ 李巧玉, 陸陪松, 湛利平, 等.顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療.中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(4):477-480.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.130

2015-04-13］

266011 青島市市立醫(yī)院神經(jīng)外科(任成濤陳峰 孫淼 賀紅衛(wèi)), 神經(jīng)內(nèi)科(李冬梅)；北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科(賀亞杰)

賀亞杰