康復(fù)程序在改善急診PCI患者抑郁狀態(tài)中的作用研究

陳士芳 鐘文杰 任麗芳

康復(fù)程序在改善急診PCI患者抑郁狀態(tài)中的作用研究

陳士芳 鐘文杰 任麗芳

目的 探討康復(fù)程序?qū)痹\經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者(院外康復(fù)初期)抑郁狀態(tài)的效果。方法 163例行急診PCI患者, 隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組, 康復(fù)組83 例, 對照組80例。中途失訪11例, 最終統(tǒng)計(jì)數(shù)為康復(fù)組78例, 對照組74例。參考《中國心肌梗死康復(fù)程序》對康復(fù)組進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo), 對照組不進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。觀察兩組抑郁例數(shù)的改變情況。結(jié)果 康復(fù)運(yùn)動后, 康復(fù)組78例,抑郁例數(shù)24例(30.8%)， 對照組74例, 抑郁例數(shù)42例(56.8%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 康復(fù)運(yùn)動可以改善患者的抑郁狀態(tài)。

康復(fù)程序；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；抑郁

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。其病情來勢兇猛, 從發(fā)病到急診手術(shù)結(jié)束短短幾個小時的時間, 無論從生理上還是心理上都為患者留下了深刻的體驗(yàn)。發(fā)病時嚴(yán)重的心絞痛使之產(chǎn)生死亡恐怖感；治療過程中, 意識到重病在身, 對經(jīng)濟(jì)、家庭、事業(yè)等產(chǎn)生憂慮。輕者表情淡漠, 情緒低落, 重者甚至有輕生思想。對264例不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)患者的心理調(diào)查結(jié)果顯示：焦慮狀態(tài)占35.2%, 抑郁狀態(tài)36.5%［1］。研究表明,急性心肌梗死時伴發(fā)的抑郁癥狀和死亡率之間存在線性關(guān)系［2］。不僅限于心肌梗死后合并重癥抑郁者, 也存在于那些合并較輕癥狀或一般性抑郁癥狀者［3］。隨訪發(fā)現(xiàn), 出院后開始幾周患者仍存在焦慮、憂郁、悲觀等情緒, 需要加強(qiáng)教育、進(jìn)行心理調(diào)整。此期是進(jìn)行教育、心理調(diào)整的最重要時期。通過運(yùn)動訓(xùn)練, 增加功能貯量, 調(diào)整心理平衡, 提高生活質(zhì)量。有資料顯示, 康復(fù)運(yùn)動可以明顯改善AMI患者的心理狀態(tài)。作者參考了《中國心肌梗塞康復(fù)程序參考方案》(第4版)中的二期運(yùn)動處方, 選取2012年10月～2013年3月期間在本科行急診PCI的患者進(jìn)行了院外恢復(fù)初期(第二期)(出院后2周至病程的第12周)的康復(fù)指導(dǎo), 在改善患者抑郁狀態(tài)方面收到了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年3月期間在本科行急診PCI的患者163例, 隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組, 康復(fù)組83例, 對照組80例。中途失訪11例, 最終統(tǒng)計(jì)數(shù)為康復(fù)組78例, 對照組74例。兩組患者在發(fā)病年齡、性別、文化程度及合并癥方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 符合我國AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖動態(tài)演變；③心肌壞死血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變；以上3條至少符合2條。而且心功能分級Killip分級≤Ⅱ級, 無嚴(yán)重的心律失常等并發(fā)癥, 肢體功能健全, 沒有認(rèn)知理解和聽力、言語障礙。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者均被排除。

1.3 方法 對照組在出現(xiàn)后不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 康復(fù)組對患者進(jìn)指康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。告知患者問卷調(diào)查的目的, 取得配合并相互留取聯(lián)系方式。告知患者康復(fù)運(yùn)動的意義并取得配合?；颊叱鲈呵? d左右, 進(jìn)行問卷調(diào)查, 問卷采用抑郁自評分量表(SDS)。由經(jīng)過心臟康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)士對康復(fù)組患者進(jìn)行出院后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 運(yùn)動處方參考《中國心肌梗塞康復(fù)運(yùn)動程序參考方案》(第4版), 具體內(nèi)容如下：①運(yùn)動類型：關(guān)節(jié)運(yùn)動、體操、活動平板(走、走-跑)、踏車、臂功率計(jì)等運(yùn)動。運(yùn)動類型可以是單一的, 也可以是綜合的, 即在一次運(yùn)動中可采取2種以上的運(yùn)動。走步是心臟康復(fù)最簡單、最廣泛、最主要應(yīng)用的運(yùn)動類型。②運(yùn)動強(qiáng)度：出院后3～6周推薦的自感勞累分級法(RPE)范圍是11～13級(或10級法4 ～6級)在出院后的3～6周以后推薦的RPE是11～15級。③運(yùn)動頻率和持續(xù)時間：4～7次/周, 如果患者病情不穩(wěn)定、用藥尚在調(diào)整過程中不宜運(yùn)動。第二期的早期(出院后3～6周)運(yùn)動的持續(xù)時間每課是15～20 min, 經(jīng)過鍛煉后,可每周增加每課運(yùn)動持續(xù)時間5 min, 直至達(dá)到45 min。在達(dá)到每課運(yùn)動持續(xù)時間45 min以后, 運(yùn)動頻率減少或維持在3～ 5次/周。④熱身和恢復(fù)期運(yùn)動：時間為10～15 min。⑤運(yùn)動進(jìn)展的速度：第二期的早期患者運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)是低水平的(＜70%HRmax), 在第6周或完成運(yùn)動試驗(yàn)以后可逐漸增加至70%HRmax。每周對康復(fù)組患者進(jìn)行電話隨訪, 鼓勵其堅(jiān)持運(yùn)動訓(xùn)練, 解答其困惑, 并進(jìn)行指導(dǎo)和教育。

出院前對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查, 對照組發(fā)放問卷80份, 收回80份, 康復(fù)組發(fā)放問卷83份, 收回83份, 均為有效問卷。在病程滿12周后對兩組患者均進(jìn)行了電話隨訪,由隨訪人代筆完成了SDS量表的填寫?？祻?fù)組隨訪到78例,失訪5例, 對照組隨訪到74例, 失訪6例。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)抑郁程度判斷方法, 將兩組患者分為無抑郁癥狀、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁四種情況。抑郁例數(shù)=輕度+中度+重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)運(yùn)動前, 康復(fù)組83例, 抑郁例數(shù)為55例(66.3%),對照組80例, 抑郁例數(shù)52例(65.0%)(P＞0.05)；康復(fù)運(yùn)動后,康復(fù)組78例, 抑郁例數(shù)24例(30.8%), 對照組74例, 抑郁例數(shù)42例(56.8%)(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者抑郁情況比較［n(%)］

3 討論

3.1 結(jié)果顯示, 康復(fù)運(yùn)動前康復(fù)組輕、中、重度抑郁例數(shù)分別為32、18、5例, 抑郁總例數(shù)為55例, 占該組患者例數(shù)的66.3%, 對照組輕、中、重度抑郁例數(shù)分別為28、19、4例,抑郁總例數(shù)為52例, 占該組患者例數(shù)的65.0%, 兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？祻?fù)運(yùn)動后研究組輕、中、重度抑郁例數(shù)分別為13、19、1例, 抑郁總例數(shù)為24例, 占該組患者例數(shù)的30.8%, 對照組輕、中、重度抑郁例數(shù)分別為20、17、5例, 抑郁總例數(shù)為42例, 占該組患者例數(shù)的56.8%, 兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 國內(nèi)外越來越多的臨床研究表明［4-6］：恐懼、抑郁、焦慮等心理因素嚴(yán)重影響心臟病患者的發(fā)病與預(yù)后。發(fā)病患者的心理狀態(tài)、情緒變化對病程、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重大影響?！吨袊募」Ｈ祻?fù)程序參考方案》指出康復(fù)運(yùn)動不僅可以防止身體不活動的衰弱效應(yīng), 改善功能貯量, 減少冠心病的危險(xiǎn)因素, 提高生活質(zhì)量, 而且, 可以減少急性心肌梗死后對疾病的憂慮和精神壓力, 增強(qiáng)恢復(fù)的信心。心臟病康復(fù)療法是一種簡單、安全、具有巨大社會意義和經(jīng)濟(jì)效益的防治措施,而且發(fā)展成為一門新興學(xué)科——康復(fù)心臟病學(xué), 越來越受到人們的重視。此研究表明, 康復(fù)運(yùn)動可以改善患者抑郁狀況。為了滿足社會發(fā)展的需求, 護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時, 要對患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo), 包括住院期間及出院后的二、三、四期指導(dǎo)。同時也要注重患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。對于處于出院患者可以通過定期舉辦健康教育講座、發(fā)放知識手冊、電話隨訪及門診復(fù)診指導(dǎo)等手段以滿足患者需要。此外也可以利用現(xiàn)代發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立患者服務(wù)平臺,最大限度地服務(wù)患者, 使之得到心理安慰, 增強(qiáng)康復(fù)的信心,早日復(fù)歸社會, 對患者具有重要的意義。

綜上所述, 康復(fù)運(yùn)動在AMI患者康復(fù)過程中占有重要的地位, 與傳統(tǒng)療法不同, 但它也是一種重要的治療方法, 無論對患者的生理還是心理康復(fù)都有著重要的意義。護(hù)理人員要對患者進(jìn)行多元化干預(yù), 積極促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 楊菊賢, 蔡文諱, 陳啟稚.焦慮及驚恐發(fā)作與心血管疾病的相關(guān)性(Ⅱ).上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 12(12):588.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.144

2014-09-11］

2013年河南科技大學(xué)校(項(xiàng)目編號：2013QN042)

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)