在腎臟生化檢驗(yàn)中分級檢驗(yàn)的應(yīng)用效果與意義

任惠萍

在腎臟生化檢驗(yàn)中分級檢驗(yàn)的應(yīng)用效果與意義

任惠萍

目的 對腎臟生化檢驗(yàn)中分級檢驗(yàn)的應(yīng)用效果與意義進(jìn)行分析探討。方法 選取接受腎臟生化檢查的400例患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分成對照組和觀察組, 每組200例。對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行檢驗(yàn)；觀察組則采取分級檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn), 分別對兩組患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 兩組患者在胱抑素C(CysC)陽性檢出率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而在血尿素氮(BUN)的陽性檢出率上存在顯著差異, 且觀察組的檢出率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組檢驗(yàn)結(jié)果血肌酐的陽性檢出率要明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腎臟生化檢驗(yàn)中應(yīng)用分級檢測法可顯著提高診斷準(zhǔn)確率, 有效的避免了誤診和漏診, 值得臨床推廣使用。

腎臟生化檢驗(yàn)；分級檢驗(yàn)；臨床效果

目前, 如何高效、準(zhǔn)確的開展實(shí)驗(yàn)室研究已成為檢驗(yàn)人員面臨的首要任務(wù), 實(shí)驗(yàn)室要通過不同項(xiàng)目的檢查形成檢驗(yàn)的組合項(xiàng)目, 從而提高臨床診斷的特異性及靈敏度。對于腎功能衰退的患者來說, 臨床上主要通過對腎小球?yàn)V過率進(jìn)行檢查作為診斷依據(jù), 利用內(nèi)生肌酐清除率, 再以血尿素氮以及胱抑素C作為輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目, 這種診斷方法的應(yīng)用明顯提高了診斷的精準(zhǔn)度及靈敏性, 但是其缺點(diǎn)在于檢測費(fèi)用較高［1］。而近兩年, 臨床上興起一種新的檢驗(yàn)方法——分級檢驗(yàn)法, 自臨床開展試用以來取得了良好的效果, 本篇文章將針對腎臟生化檢驗(yàn)中分級檢驗(yàn)的應(yīng)用與意義進(jìn)行分析, 以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年7月實(shí)施腎臟生化檢查的400例患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分成對照組和觀察組, 每組200例；對照組中男158例, 女42例, 年齡23～68歲, 平均年齡(45.6±5.3)歲；觀察組中男136例, 女64例, 年齡21～72歲, 平均年齡(46.8±5.6)歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取分級檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn), 對腎功能組合項(xiàng)目尿素氮、胱抑素C、血肌酐進(jìn)行分級檢測, 其中將胱抑素C設(shè)為第一級檢測項(xiàng)目, 血肌酐及尿素氮設(shè)為第二級檢測項(xiàng)目, 同時采用常規(guī)拉網(wǎng)式測定法對同一標(biāo)本進(jìn)行測定處理。如有漏診病例則采取分級檢測, 并對所有項(xiàng)目在1個月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查, 以保障試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。設(shè)置分級檢驗(yàn)閾值［2］：胱抑素C為0～1.40 mg/L, 如果胱抑素值超過1.40 mg/L則可進(jìn)行下一級檢測, 并將血肌酐及尿素氮的檢測作為第一級檢測的補(bǔ)充。對照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行檢測,即采用傳統(tǒng)方法對患者的胱抑素水平、血肌酐水平及血尿素氮水平進(jìn)行檢驗(yàn)。檢測結(jié)束后對兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行對比分析, 主要觀察指標(biāo)為血肌酐、胱抑素C及尿素氮。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在胱抑素C的陽性檢出率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而在血肌酐及尿素氮的陽性檢出率上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比結(jié)果［n(%)］

3 討論

臨床采取的腎臟生化檢查是診斷腎臟疾病最常用的一種檢驗(yàn)方法, 其能為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù), 進(jìn)而幫助醫(yī)生對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷以便采取合理有效的治療方法進(jìn)行治療。而臨床上將血肌酐、尿素氮以及胱抑素C作為測定腎臟功能的有效指標(biāo)。傳統(tǒng)方法雖然有著較高的準(zhǔn)確性及靈敏度, 但是患者所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重, 同時浪費(fèi)了醫(yī)療資源,因此, 重新選擇適宜的檢驗(yàn)方式對腎臟檢查具有極為重要的臨床意義［3］。

分級檢驗(yàn)是以設(shè)置檢驗(yàn)先后順序?yàn)樵? 先從靈敏度較高的項(xiàng)目進(jìn)行檢測, 如果發(fā)生問題再檢測靈敏度較低而準(zhǔn)確度卻很高的項(xiàng)目, 這種的方法的應(yīng)用有效的節(jié)約了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

單位時間內(nèi)腎臟所產(chǎn)生的尿液量被稱為腎小球?yàn)V過率,而對腎小球?yàn)V過率造成影響的主要為以下三點(diǎn)因素：腎小球血漿流量的大小、濾過膜的通透性和濾過面積以及有效濾過壓。其中血漿流量的大小以及有效濾過壓是影響腎臟的外在因素, 而濾過膜的通透性和濾過面積則是影響腎臟的內(nèi)在因素, 而腎小球?yàn)V過率則是檢驗(yàn)?zāi)I臟是否發(fā)生病變的重要指標(biāo)。其主要表現(xiàn)在當(dāng)腎臟患病時, 腎小球的有效濾過膜通透性及濾過面積就會明顯下降, 濾過率及排廢功能會發(fā)生明顯的下降, 從而使患者體內(nèi)堆積大量的肌酐霉素［4］。肌酐是作為肌肉代謝的產(chǎn)物, 通常情況下20 g肌肉代謝的肌酐在1 mg左右,最后通過腎小球排出體外。臨床上將肌酐分為內(nèi)源性和外源性兩種類型, 其中外源性肌酐是由肉類食物代謝產(chǎn)生的。一般情況下, 人體內(nèi)肌酐的生產(chǎn)量是相對不變的, 因此考慮到肌酐不易被腎小球重復(fù)吸收及排泌量非常少等特點(diǎn), 血肌酐值是相對恒定的, 臨床上將其定為檢驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過率的有效指標(biāo)。

腎臟是人體排泄尿素的主要器官, 在尿素濾過腎小球時重吸收大量的尿素, 但是腎小管尿流速較快, 所以導(dǎo)致重吸收效率非常低, 因此可以說尿素已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了最大程度的清除。在高分解代謝狀態(tài)、高蛋白飲食、腎缺血以及缺水等情況下都會提高血尿素氮的含量, 而肝臟疾病及低蛋白飲食則會引起血尿素氮值降低, 所以尿素氮和血肌酐聯(lián)合檢測可作為診斷腎小球?yàn)V過率的主要項(xiàng)目。胱抑素C則屬于低分子量非糖基化堿性蛋白質(zhì), 分子量小。人體核細(xì)胞均能夠產(chǎn)生胱抑素C, 生產(chǎn)速率穩(wěn)定, 少見變異發(fā)生, 能夠自由通過腎小球?yàn)V過膜, 可在曲小管中降解并重復(fù)吸收, 無法返回到血液中進(jìn)行循環(huán), 因此胱抑素C是較為理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。

本篇文章以三項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的靈敏度進(jìn)行分級, 將靈敏度高的胱抑素C作為第一級檢測項(xiàng)目, 血尿素氮和血肌酐作為第一級檢測項(xiàng)目的補(bǔ)充檢測, 因此當(dāng)胱抑素C靈敏度正常時,可不必進(jìn)行補(bǔ)充檢測。本文結(jié)果顯示, 觀察組在胱抑素C陽性率上和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而在尿素氮和血肌酐陽性檢出率上要明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 可充分表明, 在腎臟生化檢驗(yàn)中采用分級檢驗(yàn)的方法可有效的提高疾病的診斷準(zhǔn)確性, 同時降低費(fèi)用, 避免資源浪費(fèi), 值得臨床推廣使用。

［1］ 向英.分級檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2013, 11(9):169-170.

［2］ 王麗萍.在腎臟生化中分級檢驗(yàn)的應(yīng)用研究.健康之路, 2014(1):375-376.

［3］ 王月高.分級檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床價值分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(12):70-71.

［4］ 史文應(yīng).腎臟生化檢驗(yàn)中分級檢驗(yàn)的效果分析.健康之路, 2014(8):369.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.050

2014-10-21］

274000 菏澤市婦幼保健院