肢端關(guān)節(jié)逆行穿刺輸液與固定方法的效果觀察

蔡紅晶

肢端關(guān)節(jié)逆行穿刺輸液與固定方法的效果觀察

蔡紅晶

目的 探討在肢端關(guān)節(jié)輸液中更有效的穿刺與固定方法。方法 將232例肢端關(guān)節(jié)輸液患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各116例。觀察組采用逆行穿刺和寬敷貼固定穿刺部位, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的穿刺和固定方法, 對(duì)兩組輸液效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組輸液成功106例, 成功率91.38%；對(duì)照組輸液成功81例, 成功率69.38%, 觀察組成功率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 逆行穿刺在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液與固定方面較傳統(tǒng)方法優(yōu)越, 臨床值得借鑒。

逆行穿刺；肢端關(guān)節(jié)；靜脈輸液；固定方法

靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見的基本操作, 是考察護(hù)理人員工作能力的一項(xiàng)重要指標(biāo), 在疾病搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位［1,2］。臨床上患者因疾病致皮下水腫, 血管彈性差且反復(fù)穿刺血管受損者, 護(hù)理人員往往采用肢端關(guān)節(jié)靜脈較淺部位用傳統(tǒng)的穿刺與固定方法進(jìn)行操作, 但由于部位不易固定, 導(dǎo)致穿刺針滑出血管的事件屢見不鮮。對(duì)血管條件差、反復(fù)靜脈穿刺的慢性病患者、老年患者及心力衰竭水腫患者能做到一次性穿刺成功, 需要護(hù)理人員具有精湛的穿刺水平和妥善的固定方法, 這對(duì)減輕患者痛苦、減輕護(hù)理工作強(qiáng)度、改善護(hù)患關(guān)系有著重要的意義。經(jīng)過多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 作者在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液方面改變傳統(tǒng)的做法,采用逆行穿刺并用寬敷貼固定穿刺針的方法效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2014年12月在本院內(nèi)科住院患者232例, 其中男132例, 女100例, 年齡53～83歲,患者均因靜脈血管欠佳而選擇肢端血管穿刺。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各116例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組靜脈穿刺均選擇在肢端關(guān)節(jié)靜脈的淺表小血管進(jìn)行, 穿刺針選用江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的全部為一次性5.5號(hào)靜脈輸液頭皮針。觀察組采用離心逆行進(jìn)行靜脈穿刺, 穿刺成功后用寬敷貼固定, 再常規(guī)固定好輸液管道。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行靜脈穿刺, 穿刺成功后以普通膠貼固定, 同樣再常規(guī)固定好輸液管道, 穿刺和固定均為專人操作。

1.3 肢端靜脈穿刺與固定成功判定標(biāo)準(zhǔn) 整個(gè)輸液過程,無(wú)穿刺針針頭完全或部分滑出血管外, 患者靜脈輸液處無(wú)滲漏無(wú)皮下水腫為成功, 否則為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組輸液成功106例, 失敗10例, 成功率為91.38%；對(duì)照組輸液成功81例, 失敗35例, 成功率69.83%。觀察組成功率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者肢端靜脈穿刺輸液固定效果比較(n, %)

3 討論

傳統(tǒng)的靜脈輸液方法在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液固定中, 首先常由于關(guān)節(jié)位置特殊易導(dǎo)致穿刺針針尖完全或部分滑出血管外, 造成液體滲漏皮下腫脹；其次因?yàn)闇\表靜脈血管短小,穿刺后大部分針柄暴露于皮膚外［3］, 不易固定, 患者稍微活動(dòng)或者衣服摩擦都會(huì)造成穿刺針針尖完全或部分滑出血管外, 或者是針頭移位等。自控能力較強(qiáng)的患者, 尚可減少針尖滑出血管外事件的發(fā)生, 但腦功能退化、疾病因素導(dǎo)致自控能力減弱者, 穿刺針針頭滑出血管外的事件就會(huì)頻發(fā), 這樣不僅增加護(hù)士的工作強(qiáng)度, 有時(shí)患者家屬認(rèn)為是護(hù)士穿刺水平差及操作不熟練而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí), 增加了患者的痛苦, 也增加了護(hù)患之間的矛盾, 特別是在老年心力衰竭水腫、慢性病患者中, 長(zhǎng)期和反復(fù)的靜脈穿刺使血管嚴(yán)重受損［4］, 大部分易穿刺血管已經(jīng)受到破壞, 肢端關(guān)節(jié)淺表血管清晰易辨, 雖較易取得靜脈穿刺成功, 但是因?yàn)槲恢锰厥? 患者輸液時(shí)間過長(zhǎng), 輸液關(guān)節(jié)肢體疲勞, 常會(huì)身不由已的活動(dòng)［5］, 導(dǎo)致普通輸液貼松動(dòng), 穿刺針針頭全部或部分滑出血管導(dǎo)致輸液滲漏, 采用逆行靜脈穿刺法在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液固定中, 首先避開了關(guān)節(jié)位置, 有利于操作者的穿刺角度, 提高了穿刺成功率。其次采用寬敷貼固定, 穿刺針固定面積較傳統(tǒng)多條膠貼固定面積大, 并且針柄完全包裹在一個(gè)敷貼內(nèi), 輸液管道更加牢固, 同時(shí)也避免了暴露在外的針柄受到污染, 即使輸液時(shí)間增長(zhǎng), 患者的活動(dòng)也不會(huì)受到太大的限制, 輸液的通暢度也不會(huì)受到影響, 針頭移位和滑脫現(xiàn)象明顯減少, 避免了重復(fù)穿刺給患者造成的痛苦, 讓患者及家屬更加滿意, 促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立, 減少了護(hù)患糾紛。本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 觀察組輸液成功率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述, 逆行穿刺法在肢端關(guān)節(jié)輸液的固定方法在臨床工作中應(yīng)用方便, 可行有效, 提高了靜脈穿刺成功率, 減少了患者的痛苦, 保護(hù)了血管, 固定后更加牢固不易松動(dòng)、滑脫及滲漏, 不但減輕了護(hù)理人員的工作量, 而且使患者的活動(dòng)不嚴(yán)格的限制。但是在穿刺前一定要先向患者及家屬解釋穿刺方法, 部分患者看到逆行穿刺可能不易理解, 因此要耐心解釋取得配合, 使患者對(duì)護(hù)理工作放心滿意。

［1］ 李莉茹, 李彩云, 吳玉梅.談靜脈穿刺失敗的心理反應(yīng)與方法改進(jìn).醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究, 2007, 4(8):84.

［2］ 王欣.靜脈穿刺的失敗原因分析與對(duì)策.中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 2(4):44-55.

［3］ 湯穎, 張瑛, 羅晶.翻轉(zhuǎn)針柄法應(yīng)用于輸液不暢的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 21(23):43.

［4］ 劉碧英.老年患者靜脈輸液失敗的原因和對(duì)策.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志, 2014, 30(16):148-149.

［5］ 尹巧玲, 宮建華.靜脈穿刺失敗原因分析.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(1):55-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.176

2015-01-21］

132500 吉林省蛟河市人民醫(yī)院