護(hù)理干預(yù)對減輕肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐的效果評價

李婷麗 鄭振蘭

護(hù)理干預(yù)對減輕肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐的效果評價

李婷麗 鄭振蘭

目的 探討護(hù)理干預(yù)對減輕肝癌介入術(shù)后引起惡心嘔吐的應(yīng)用效果。方法 將100例預(yù)行肝癌介入術(shù)的患者采用區(qū)組隨機(jī)分類法分為干預(yù)組和對照組, 各50例。干預(yù)組除了對照組對肝癌介入術(shù)后患者的嘔吐采用常規(guī)方法處理外, 還在介入術(shù)前對患者進(jìn)行提前護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者惡心嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果 對照組與干預(yù)組患者惡心嘔吐的發(fā)生率和程度綜合比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 提前護(hù)理干預(yù)可減輕和緩解肝癌介入后患者惡心嘔吐發(fā)生率和程度, 臨床可推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；肝癌介入術(shù)；惡心嘔吐

肝癌是常見的消化道腫瘤, 由于其發(fā)病隱匿, 許多患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期, 對大多數(shù)不能手術(shù)切除的中晚期肝癌給予肝癌介入治療, 即選擇性肝動脈栓塞化療, 成為首選方法［1］。然而介入術(shù)后會生一系列不良反應(yīng), 惡心嘔吐是最常見的不良反應(yīng), 嚴(yán)重的嘔吐會加重患者的營養(yǎng)不良, 引起患者脫水、代謝紊亂, 影響患者的生活質(zhì)量。因此, 預(yù)防和減輕肝癌介入患者術(shù)后的惡心嘔吐反應(yīng)是預(yù)防介入術(shù)后反應(yīng)的重點(diǎn), 通過提前護(hù)理干預(yù)使介入術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率和惡心嘔吐程度明顯下降, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年8月在本院肝膽外科首次行肝癌介入治療的患者100例, 患者均知曉病情,其中男69例, 女31例, 以4例患者為區(qū)組單位, 采用區(qū)組隨機(jī)法分為干預(yù)組50例和對照組50例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

表1 兩組患者一般資料

注：兩組比較, P＞0.05

小學(xué)及以下初中高中及以上干預(yù)組5046±243317121919對照組5042±18361492120組別例數(shù)年齡(歲)性別學(xué)歷男女

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用肝動脈化療灌注術(shù), 化療藥物為順鉑(DDP)40 mg、5-氟尿嘧啶(5-Fu)1000 mg、欖香烯400 mg藥物聯(lián)合應(yīng)用。

1.2.2 對照組 采用肝癌介入常規(guī)護(hù)理, 對患者嘔吐者采用胃復(fù)安肌內(nèi)注射、格拉司瓊靜脈滴注等方法治療。

1.2.3 干預(yù)組 除對患者采用肝癌介入常規(guī)護(hù)理、術(shù)后運(yùn)用止吐藥物對癥處理嚴(yán)重嘔吐反應(yīng)外, 還在介入術(shù)前采取提前護(hù)理干預(yù)措施, 具體干預(yù)措施如下。

1.2.3.1 環(huán)境干預(yù) 給患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境,休息時盡量避免對患者的打擾, 經(jīng)濟(jì)條件允許的給予安排單間病房。治療護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行, 操作時動作輕柔。保持室內(nèi)空氣新鮮, 經(jīng)常開窗通風(fēng), 保持室內(nèi)清潔無異味,如室內(nèi)有污物、排泄物、嘔吐物等應(yīng)督促保潔員及時清理。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境和進(jìn)食條件, 進(jìn)食中不要和其談?wù)摬∏楹推渌挥淇斓氖虑椤?/p>

1.2.3.2 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者介入術(shù)前、術(shù)后禁食6 h, 如發(fā)生嘔吐時禁食時間可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)延長。術(shù)后需進(jìn)食清淡、易消化的飲食, 如稀飯、粥、清湯等；鼓勵患者進(jìn)食高蛋白(如肝功能不佳者應(yīng)根據(jù)肝功能情況限制或禁蛋白飲食)、高熱量、高維生素、少刺激的食物。如魚湯、肉湯、果汁等, 少量多餐, 以補(bǔ)充營養(yǎng)、加強(qiáng)自身免疫力及對惡心嘔吐的耐受力；避免冷、熱食物同時進(jìn)食以免誘發(fā)嘔吐反應(yīng)；不能進(jìn)食硬的食物, 如干飯、蘋果、餅干、堅果等,以免誘發(fā)上消化道出血。進(jìn)食后不要立即躺下, 以免食物反流至口腔引起惡心嘔吐, 餐后30 min可攝入新鮮的蔬菜水果以補(bǔ)充維生素, 保持大便通暢。術(shù)后多飲水, 需飲2500～3000 ml/d的水, 尿量達(dá)3000 ml以上［2］, 以促進(jìn)藥物的代謝。

1.2.3.3 心理干預(yù)與知識宣教 多與患者溝通交流, 了解患者的心理狀態(tài)。多數(shù)患者因?qū)槿胄g(shù)治療不了解, 會產(chǎn)生恐懼、無奈等心理, 對治療方案不抱希望。在確定治療方案后向患者介紹介入術(shù)治療的簡要方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 告知不良的情緒、心理會加重介入術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)懷有“既來之則安之”的心態(tài)接受治療, 克服恐懼心理,頑強(qiáng)與病魔作斗爭。告知其術(shù)后引起消化道反應(yīng)的原因是介入術(shù)治療時注入化療藥物引起的藥物反應(yīng), 是常見的術(shù)后反應(yīng), 是可預(yù)防 、可治療的, 避免其緊張情緒。如出現(xiàn)惡心嘔吐時可以采用以下方法減輕和緩解癥狀：①出現(xiàn)惡心時可作深呼吸, 輕柔地按摩腹部, 嘗試回憶、想象愉快的事情。②口含冰水, 直至惡心癥狀清除［3］。③術(shù)后24 h后可在病情許可的情況下下床活動, 通過與家人親友聊天、聽音樂、看電視等方法以分散注意力, 餐后散步30 min以促進(jìn)食物的消化吸收。④教會取足三里、內(nèi)關(guān)及合谷穴, 指導(dǎo)其在惡心、嘔吐發(fā)生時可用大拇指按壓穴位以減輕及緩解癥狀。⑤嘔吐時頭偏向一側(cè), 以免嘔吐物誤吸, 嘔吐后用溫水漱口以清潔口腔、消除口腔異味。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)WHO 制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn), 分為0～Ⅳ級。0級：無惡心；Ⅰ級：有惡心；Ⅱ級：暫時嘔吐；Ⅲ級：嘔吐需治療；Ⅳ級：難控制嘔吐。介入術(shù)后觀察記錄兩組患者惡心嘔吐的情況, 根據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn), 比較兩組患者介入術(shù)后胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率和發(fā)生程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者惡心嘔吐發(fā)生率和程度比對照組輕, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐反應(yīng)的比較 ［n(%)］

3 討論

肝癌介入術(shù)治療, 即選擇性肝動脈栓塞化療是治療中晚期肝癌常用的治療手段之一, 惡心嘔吐是最常見的介入術(shù)后反應(yīng)。引起惡心嘔吐的主要原因?yàn)榛熕幬锏亩靖弊饔? 部分為栓塞劑反流入胃十二指腸供血動脈所致［5］。惡心嘔吐反應(yīng)輕者會引起患者的不適, 造成患者的緊張, 并影響患者的休息睡眠, 重者會引起水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào), 并且惡心、嘔吐癥狀本身加重了肝癌介入術(shù)患者的恐懼、焦慮心理, 而這種心理又能刺激惡心、嘔吐的產(chǎn)生［6］。常用的方法是在介入術(shù)后運(yùn)用胃復(fù)安肌內(nèi)注射或格拉司瓊靜脈滴注等止吐藥物來對癥處理, 減輕患者的胃腸道反應(yīng)。運(yùn)用止嘔藥物, 在一定程度上能夠控制嘔吐, 但患者發(fā)生的先兆性嘔吐、滯后性嘔吐與情緒、心理等因素有一定的關(guān)系［7］, 近年來的研究也證明了, 部分的惡心嘔吐與患者的心理作用有關(guān)系。對于首次接受介入術(shù)治療的患者, 在介入術(shù)前進(jìn)行提前護(hù)理干預(yù), 包括環(huán)境干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)及知識宣教等措施。環(huán)境干預(yù)能盡量使患者在一安靜舒適的環(huán)境中休息, 避免外界環(huán)境的刺激如噪音、異味等不良刺激對患者造成的不適, 從一定程度上能減輕惡心、嘔吐的反應(yīng)；飲食干預(yù)能避免食物刺激誘發(fā)和產(chǎn)生消化道反應(yīng)并能通過多飲水及進(jìn)食清淡、易消化的食物等減輕消化道反應(yīng)；心理干預(yù)能有效降低患者的焦慮水平, 緩解患者的焦慮情緒并提高應(yīng)激能力, 減輕其對介入治療的恐懼心理, 阻斷此環(huán)節(jié), 可使部分患者的惡心嘔吐癥狀改善［8］；知識宣教使患者了解肝癌介入術(shù)治療的相關(guān)知識, 患者對介入術(shù)可能產(chǎn)生的副作用、產(chǎn)生的原因及應(yīng)對措施有了一定了認(rèn)識, 對所接受的治療方案及可能產(chǎn)生的副作用、不良反應(yīng)有了心理準(zhǔn)備,并且教會患者從飲食調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、結(jié)合中醫(yī)穴位按壓等方法預(yù)防和處理消化道反應(yīng)的發(fā)生。以上提前護(hù)理干預(yù)措施運(yùn)用于介入術(shù)前, 使干預(yù)組患者介入術(shù)后發(fā)生胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 提示在肝癌介入術(shù)治療前對患者進(jìn)行提前護(hù)理干預(yù)能減輕胃腸道反應(yīng), 有利于治療方案的順利執(zhí)行。

綜上所述, 提前護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于肝癌介入術(shù)后胃腸道反應(yīng)的過程中, 能夠減輕患者胃腸道反應(yīng)引起的主觀不適及胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致的一系列生理、心理紊亂, 既維護(hù)了患者的知情權(quán), 減輕了患者的心理負(fù)擔(dān), 提高了患者的生存質(zhì)量, 同時避免了大量止吐劑的應(yīng)用, 減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 此護(hù)理干預(yù)有積極的意義, 值得在臨床推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.173

2015-01-14］

361009 廈門市中醫(yī)院肝外科(李婷麗), 外二科(鄭振蘭)

鄭振蘭