椎管內(nèi)腫瘤誤診21例分析

路江鴻

椎管內(nèi)腫瘤誤診21例分析

路江鴻

目的 分析探討椎管內(nèi)腫瘤誤診原因及預(yù)防策略。方法 回顧性分析21例被誤診的椎管內(nèi)腫瘤患者的臨床資料, 分析總結(jié)誤診原因及防治對(duì)策。 結(jié)果 椎管內(nèi)腫瘤誤診的原因主要有早期癥狀不典型20例(95.2%), 病情發(fā)展緩慢17例(81.0%), 合并其他特征突出的并發(fā)癥11例(52.4%), 病史、病癥檢查不仔細(xì)14例(66.7%)等。經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療之后, 21例椎管內(nèi)腫瘤患者臨床癥狀均全部消失,能夠正常生活和工作, 其中2例會(huì)有較輕微的疼痛感, 但生活能夠自理。結(jié)論 治療前詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史, 并采用正確的檢查方式對(duì)患者的身體進(jìn)行全面嚴(yán)格的檢查, 以避免誤診, 提高診斷和治療效率。

椎管內(nèi)腫瘤；誤診；原因；對(duì)策；療效

由于早期椎管內(nèi)腫瘤沒(méi)有特異的臨床癥狀表現(xiàn), 再加上其他一些客觀因素, 在臨床上很容易被誤診。本研究中, 本院就主要分析探討了椎管內(nèi)腫瘤誤診原因及預(yù)防策略, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月期間收治的椎管內(nèi)腫瘤患者21例為研究對(duì)象, 其中男14例, 女7例, 年齡18～55歲, 平均年齡(37.41±7.39)歲, 病程4個(gè)月～5年, 平均病程(2.31±0.91)年。入院前被診斷為坐骨神經(jīng)痛、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。其中有15例出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀, 12例下肢感覺(jué)神經(jīng)發(fā)生退化, 10例患者直腿抬高實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性。

1.2 方法 采用臨床診斷結(jié)合影像學(xué)檢查法對(duì)所有患者進(jìn)行檢查, 確診后根據(jù)腫瘤位置實(shí)施椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療。首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉, 然后切開椎板和硬膜, 切除椎管內(nèi)腫瘤病變。同時(shí)根據(jù)病理結(jié)果分析腫瘤誤診原因。

2 結(jié)果

2.1 椎管內(nèi)腫瘤誤診的原因 椎管內(nèi)腫瘤誤診的原因主要有早期癥狀不典型20例, 病情發(fā)展緩慢17例, 合并其他特征突出的并發(fā)癥11例, 病史、病癥檢查不仔細(xì)14例等。見(jiàn)表1。

表1 21例椎管內(nèi)腫瘤患者誤診原因(n, %)

2.2 診斷和治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床診斷、影像學(xué)檢查以及術(shù)后病理分析得出, 21例初診時(shí)被誤診為坐骨神經(jīng)痛、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的患者中, 有19例為神經(jīng)鞘瘤, 2例為脊膜瘤。經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療之后, 21例椎管內(nèi)腫瘤患者臨床癥狀基本全部消失, 能夠正常生活和工作, 其中2例會(huì)有較輕微的疼痛感, 但生活能夠自理。

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤指的是發(fā)生在脊髓本身以及椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的總稱［1］。脊椎的任何節(jié)段都可以會(huì)發(fā)生腫瘤, 其中多見(jiàn)于胸段、頸段, 各占1/4左右, 其余則分布在腰髓段以及馬尾［2］。臨床上按照腫瘤位置和脊髓、硬脊膜的關(guān)系將其分為髓內(nèi)、髓外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤［3］。由于一些主觀和客觀原因, 在椎管內(nèi)腫瘤的臨床診斷中很容易出現(xiàn)誤診。

3.1 椎管內(nèi)腫瘤誤診的原因 導(dǎo)致椎管內(nèi)腫瘤誤診的原因主要有早期癥狀不典型, 病情發(fā)展緩慢, 合并其他特征突出的并發(fā)癥, 病史、病癥檢查不仔細(xì)等。

3.1.1 疾病本身的原因

3.1.1.1 早期癥狀不典型 椎管內(nèi)腫瘤早期臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛, 肢體感覺(jué)存在障礙等。而這些病癥也可由脊柱損傷、骨關(guān)節(jié)炎、椎管狹窄、神經(jīng)根炎等疾病引起。因此根據(jù)臨床癥狀很難分辨出來(lái), 并且長(zhǎng)在不同地方的腫瘤所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀也不一樣, 因此更加重了臨床診斷的難度, 很容易誤導(dǎo)診斷。

3.1.1.2 病情發(fā)展緩慢 椎管內(nèi)腫瘤在人體內(nèi)生長(zhǎng)緩慢,癥狀不典型, 往往呈進(jìn)行性加重表現(xiàn)。在病程中病情可能會(huì)出現(xiàn)短暫緩解的現(xiàn)象, 這就很容易導(dǎo)致誤診。根據(jù)常兵等［4］研究得出：11例椎管內(nèi)腫瘤誤診患者中有2例被診斷為腰椎間盤突出及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療之后病情一度緩解, 但仍反復(fù)發(fā)病。這和血管因素、腫瘤質(zhì)地、移動(dòng)度、病理改變等有關(guān)。

3.1.1.3 合并其他特征比較明顯的并發(fā)癥 椎管內(nèi)腫瘤往往會(huì)合并其他相類似的疾病, 例如腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等,這些疾病同樣會(huì)引起根性疼痛, 導(dǎo)致患者下肢感覺(jué)出現(xiàn)障礙,并且這些疾病比較常見(jiàn)。因此在臨床診斷中, 很容易被誤診為單純的腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)疾病。

3.1.2 臨床診斷因素 在詢問(wèn)患者病史的時(shí)候不詳細(xì)、不全面, 甚至沒(méi)有詢問(wèn)患者的病史, 只滿足于近段時(shí)間的臨床癥狀表現(xiàn), 而忽視長(zhǎng)時(shí)間的其他不太明顯的癥狀表現(xiàn), 這很容易導(dǎo)致誤診。在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查時(shí), 只注重常規(guī)檢查,從而會(huì)出現(xiàn)漏檢, 導(dǎo)致誤診。一些醫(yī)生過(guò)于相信局部CT、影像學(xué)等的檢查結(jié)果, 沒(méi)有對(duì)患者的癥狀、體征等進(jìn)行認(rèn)真的分析和鑒別, 沒(méi)有進(jìn)行多方求證, 從而造成誤診。此外, 在診治的過(guò)程中探查不仔細(xì), 也會(huì)導(dǎo)致誤診。

3.2 預(yù)防策略 為了降低椎管內(nèi)腫瘤的誤診率, 可以采取一些如下措施。

3.2.1 要注意區(qū)分椎管內(nèi)腫瘤的臨床癥狀 椎管內(nèi)腫瘤臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛、肢體感覺(jué)障礙、短時(shí)間內(nèi)很可能會(huì)發(fā)生神經(jīng)功能障礙。椎管內(nèi)腫瘤的臨床癥狀表現(xiàn)跟腫瘤在椎管內(nèi)生長(zhǎng)的部位以及大小有著密切的關(guān)系。根據(jù)椎管內(nèi)腫瘤病情的發(fā)展, 可以分為三期：刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓完全受壓期。其中在刺激期主要臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性、短暫的根性疼痛, 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在數(shù)秒至數(shù)分鐘不等, 會(huì)反復(fù)發(fā)作, 同時(shí)會(huì)伴有區(qū)域性感覺(jué)缺陷, 這和腰椎間盤突出癥的臨床癥狀表現(xiàn)比較相似, 因此在臨床診斷時(shí)要注意區(qū)分。

3.2.2 要全面、詳細(xì)的采集患者的病史 在對(duì)患者進(jìn)行檢查和診斷之前要詳細(xì)詢問(wèn)、采集、記錄患者的病史, 以完善臨床資料, 提高診斷準(zhǔn)確率。要進(jìn)行全面的身體檢查, 并結(jié)合癥狀、體征等進(jìn)行認(rèn)真的分析、鑒別, 從而避免誤診、漏診,提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

［1］ 唐傳其, 陳海.椎管內(nèi)腫瘤的誤診原因分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(26):289-291.

［2］ 馬希峰, 苑壯, 陳清漢, 等.椎管內(nèi)腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2004, 25(12):46-47.

［3］ 張大祥.椎管內(nèi)腫瘤誤診分析.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(11):447.

［4］ 常兵, 劉立華.椎管內(nèi)腫瘤誤診11例分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(23):5057-5058.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.072

2015-04-01］

471000 解放軍第五三四醫(yī)院外二科